心血管內科常用藥物及護理

心血管內科專科用藥方法及觀察護理

1編輯ppt心內科藥物特點1，作用比較特殊，針對性較強2，醫(yī)護人員比較生疏，其他科室用的比較少3，一般可以起到立竿見影的效果，所以，一旦用錯藥，后果不堪設想4，劑量與效果關系明確，量效幾乎呈直線關系，劑量越大作用越強5，使用方法獨特，有的要注射快，有的要注射慢，有的要短時間用，有的要持續(xù)用，還有的要負荷量，6，不同情況劑量不同，要根據具體情況決定7，劑量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚至還要滴定，半片、四分之一片、一片、幾片在同一個病人身上都可能用到8，副作用特別多，觀察困難，難以判斷是疾病本身還是藥物副作用一、降血壓的藥物分類利尿藥〔雙克、速尿、安體舒通)B受體阻滯劑〔倍他樂克、阿替洛爾〕鈣拮抗劑〔尼群地平、硝苯地平、氨氯地平〕血管緊張素轉換酶抑制〔卡托普利、依那普利〕血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑〔厄貝沙坦〕a受體阻滯劑〔哌唑嗪〕4編輯ppt

[一]利尿劑1、常用藥物：

DCT、螺內酯、速尿2、主要副作用：

(1)電解質紊亂；

(2)體位性低血壓或血壓下降；

(3)血尿酸增高、痛風；

(4)糖耐量減低、脂質代謝紊亂5編輯ppt利尿劑

3、用藥護理(1)遵醫(yī)囑使用(2)盡量白天使用(3)準確記錄尿量(4)觀察水腫消退情況和心衰緩解情況(5)定期抽血查電解質，補充鉀鹽(6)防止與氨基甙類藥物合用，以免增加耳毒性及腎毒性6編輯ppt速尿泵問題

根據醫(yī)囑配制輸液，調節(jié)適宜速度，客觀真實準確記錄尿量，觀察消化道出血情況，及時驗血查電解質。

泵的連接問題是大問題，經常出現管道連接脫離，藥液輸在被子床單上，要及時定時查看管道連接?！捕矪受體阻滯劑1、常用藥物：阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、艾司洛爾2、主要副作用：(1)胃腸道反響：惡心、嘔吐、輕度腹瀉,停藥后消失，偶爾有過敏反響(2)支氣管痙攣：一般禁用于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；

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〔二〕B受體阻滯劑(3)心動過緩，傳導阻滯：用藥后清醒安靜時心室率維持在50－60次／分，臨床上理想的治療目標(4)心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多夢、幻覺、失眠、憂郁等精神方面的不良反響

B受體阻滯劑3、用藥護理(1)按口服醫(yī)囑從小劑量開始給藥，要按劑量發(fā)藥，不能整瓶整盒發(fā)藥，密切觀察用藥后反響(2)用藥期間密切觀察病人各種反響，如胃腸系統、循環(huán)系統方面，觀察心率、血壓、心電圖(3)靜脈推注本類藥物時推注速度宜慢10編輯ppt〔三〕血管緊張素轉換酶抑制劑1、常用藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利2、主要副作用(1)干咳：是最常見不良反響，(3)腎功能減退蛋白尿，腎血管病變(4)少數病人可出現首劑現象〔體位性低血壓、低血壓〕，服藥后要臥床觀察〔5〕致畸11編輯ppt血管緊張素轉換酶抑制劑〔ACEI〕3、用藥護理(1)囑病人宜空腹用藥，因進食后可使藥物吸收減少50％(2)注意觀察有無“首劑現象〞，發(fā)生時給予相應處理(3)用藥過程中定期復查血象、尿常規(guī)(4)告知病人用藥1－2周才能到達最大效應，應堅持按醫(yī)囑服藥

12編輯ppt〔四〕鈣拮抗劑1、常用藥物：尼群地平、硝苯吡啶、氨氯地平2、主要副作用(1)心動過速(2)頭痛、顏面潮紅和多尿：(3)便秘為拮抗劑比較常見可同服中藥緩瀉劑

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鈣拮抗劑(4)心動過緩或傳導阻滯(5)脛前、踝部水腫：為鈣拮抗劑的常見副作用，可與利尿劑合用減輕或消除水腫病癥(6)抑制心肌收縮力

14編輯ppt3、用藥護理(1)用藥期間密切觀察和監(jiān)測血壓、心率、心電圖(2)告知病人可能出現的不良反響，如頭痛、顏面潮紅等，以減輕顧慮(3)本類藥物應在室溫下避光保存

二、抗心律失常藥分類：鈉通道阻滯藥〔利多卡因、普羅帕酮〕B受體阻斷藥〔普萘洛爾、倍他樂克〕延長動作電位時程藥〔胺碘酮、溴芐胺〕鈣拮抗藥〔維拉帕米〕16編輯ppt所有的抗心律失常藥在靜脈推注時必須做好隨時搶救的充分準備，如：除顫儀、阿托品、多巴胺、腎上腺素、心肺復蘇等并且必須在心電監(jiān)護下〔二〕利多卡因1，現在已經很少用了，但在急性惡性室性心律失常時，也有一定的價值2，劑量首次宜少，50~100mmHg,緩慢靜脈注射，一般要求10分鐘以上，密切觀察心電圖、血壓，可以在醫(yī)生指導下重復使用，室速室顫終止后可以持續(xù)靜脈輸注18編輯ppt利多卡因副作用：(1)中樞神經系統毒性反響：嗜睡、眩暈(2)感覺異常、視物不清、嚴重者可有譫妄、昏迷(3)心血管系統不良反響：竇房結抑制、傳導阻滯、低血壓〔三〕普羅帕酮〔心律平〕1，片劑，注射劑2，室上速、房顫、房撲時使用，房速也可以使用，廣譜抗心律失常藥3，口服按醫(yī)囑，靜脈注射70~140mmHg/次，緩慢推注，10分鐘以上，心律失常終止即停止注射，注射過程中嚴密觀察心電圖、血壓和病人的反響20編輯ppt普羅帕酮副作用〔1〕胃腸道：惡心、嘔吐，防止窒息〔2〕神經系統：眩暈、口內金屬味、眼閃光等〔3〕其它：個別病人出現手指震顫、竇房結抑制、房室傳導阻滯和低血壓、亦可加重心力衰竭、支氣管痙攣等.

〔五〕胺碘酮副作用：〔1〕肺纖維化：是其最嚴重的不良反響〔2〕胃腸道反響：惡心、嘔吐、排便習慣改變〔3〕心臟方面反響：心動過緩、房室傳導阻滯或因Q-T間期過渡延長而致尖端扭轉型室速〔4〕甲狀腺功能影響，甲減、甲亢〔5〕眼睛角膜改變，色素沉著

24編輯ppt胺碘酮用法：緊急處理時，150--300mg,分1-2次緩慢靜脈推注，每次不少于10分鐘，推注過程中注意心電圖變化，心律失常終止后即終止推注，可以持續(xù)靜脈輸注，每小時60-100mg，5%GS配制輸液，防止靜脈炎的發(fā)生，最好能選擇稍大的靜脈作為穿刺處。靜脈炎的處理：局部肌肉注射地塞米松10-20mg封閉外加濕敷?！菜摹称蛰谅鍫枴残牡冒病掣弊饔茫骸?〕可有低血壓、心動過緩、心力衰竭等；〔2〕可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾??；〔3〕糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。按口服醫(yī)囑發(fā)藥，不得發(fā)一整瓶。26編輯ppt〔六〕維拉帕米〔異博定〕副作用：〔1〕偶有肝毒性，增加地高辛血液濃度，〔2〕有負性肌力作用與延緩房室傳導作用，可致低血壓〔3〕其他同普通鈣拮抗劑

27編輯ppt〔七〕腺苷或ATP副作用：可有胸部壓迫感、呼吸困難、面紅、停搏、竇性心動過緩、房室傳導阻滯等不良反響，但持續(xù)時間通常短于1min。作用：室上速發(fā)作時終止，也可鑒別房速、室速。用法：首次5-10mg，無效可以重復1-2次，每次10-20mg，不必稀釋。28編輯ppt用藥護理〔1〕嚴格按照醫(yī)囑給藥.〔2〕靜脈注射藥時速度應快，彈丸式注射，好比打子彈一樣，〔3〕使用時監(jiān)測心電、血壓等，注意用藥過程中及用藥后的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識、判斷療效和有無不良反響，心動過速終止后立即停止注射。29編輯ppt三、擴血管藥分類：小靜脈擴張劑〔硝酸甘油、硝酸異山梨酯〕小動脈擴張劑〔酚妥拉明〕動靜脈擴張劑〔硝普鈉〕30編輯ppt〔一〕硝酸酯類1、常用藥物硝酸甘油、消心痛、欣康2、副作用〔1〕搏動性頭痛，頸部及面部皮膚潮紅(2)偶見體位性低血壓引起的暈厥(3)青光眼病人慎用，因此藥可引起眼壓增高31編輯ppt硝酸甘油片硝酸甘油注射液硝酸酯類3、用藥護理〔1〕告知用藥后可能出現的不良反響〔2〕給藥過程中注意觀察血壓心率〔3〕防止體位性低血壓所引起的暈厥〔4〕指導病人正確的用藥方法〔5〕告訴病人口服硝酸甘油的知識〔6〕應用硝酸甘油貼劑時應更換位置(7〕應用硝酸甘油靜脈點滴應注意：33編輯ppt硝普鈉1，50mg/支2，降壓作用最大最快3，一般情況下必須使用靜脈輸液泵或注射泵4，極個別情況可以使用普通靜脈輸液〔血壓特別高需要緊急降壓時〕5，需要避光使用，且每次配液只能使用8小時-10小時6，嚴格控制輸液速度，根據血壓調整速度，特別是頭半小時內必須每5分鐘檢測一次血壓，防止低血壓休克

四、強心藥分類：洋地黃類正性肌力藥〔地高辛、西地蘭〕非洋地黃類正性肌力藥〔多巴胺、多巴酚丁胺、米力農〕35編輯ppt〔一〕洋地黃1、常用藥物：西地蘭、地高辛2、副作用：中毒反響〔1〕胃腸道反響〔惡心嘔吐、食欲不振、乏力〕〔2〕神經系統反響〔視覺變化，綠視黃視〕〔3〕心臟毒性〔心衰加重、心律失常、猝死〕36編輯ppt西地蘭注射液

洋地黃類〔1〕嚴格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛時應自測脈搏，每天0.125-0.25mg〔半片-一片〕，〔2〕靜脈使用毛花甙或毒毛花甙K時務必0.9%NS20ml稀釋后緩慢注射〔不少于10分鐘〕，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化,首次劑量0.4-0.6mg，維持劑量0.2-0.4mg/天，并常規(guī)詢問患者不良反響，發(fā)現不良反響后及時報告醫(yī)生。38編輯ppt

洋地黃類3、用藥護理:(3)洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應嚴密觀察病人用藥后反響(4)注意不與奎尼丁、普洛帕酮〔心律平〕、維拉帕米〔異博定〕、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性洋地黃類4、洋地黃中毒的處理：〔1〕立即停用洋地黃制劑〔2〕補充鉀鹽，可口服或靜脈補充氯化鉀，停用排鉀利尿劑〔3〕糾正心律失常!首選苯妥英鈉或利多卡因，有傳導阻滯及慢性心律失常者，可用阿托品靜注或安置臨時起搏器。40編輯ppt〔二〕非洋地黃類1、常用藥物〔1〕腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺，由小劑量開始逐漸增量，以不引起心率加快及血壓升高為度〔2〕磷酸二酯酶抑制劑：氨力農、米力農，短期應用時對改善心衰，效果是肯定的41編輯ppt

非洋地黃類

2、副作用血壓增高、心率加快、外周血管收縮、出汗、停藥反跳

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抗血小板藥1，阿司匹林〔普通腸溶平片50mg/300mg、腸溶緩釋片100mg〕2，氯吡格雷(波立維75mg/片、泰嘉25mg/片)3，替羅非班(欣維寧5mg/100ml/瓶)阿司匹林1，不同病情劑量不同〔負荷量/維持量〕：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,然后100mg/天穩(wěn)定性心絞痛：100mg/天2，飯后服3，觀察消化道反響，特別是消化道出血情況4，阿司匹林過敏性哮喘5，血小板減少、全身出血情況氯吡格雷1，同阿司匹林，不同病情劑量不同〔負荷量/維持量〕：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,急診PCI者600mg，然后75mg/天，必要時150mg/天一周穩(wěn)定性心絞痛或PCI術后：75mg/天2，觀察出血、血常規(guī)替羅非班〔欣維寧〕1，目前最強的抗血小板藥2，靜脈制劑，5mg/100ml/瓶3，只在特殊情況時使用，急性心肌梗死、不穩(wěn)定冠心病、急性血栓病變、復雜PCI后4，一般需要負荷量/維持量，劑量與個體相關，可以靜脈輸注或動脈內直接推注，負荷量10-20ml/次，動脈內10-20ml/1-2次，維持量3-10ml/小時，與體重、腎功能、合并用藥、并存疾病等有關5，嚴密觀察全身出血情況，包括口鼻、胃腸道、尿道、皮膚黏膜、皮下、內臟、各個可能的部位。6，血小板、凝血功能、血栓觀察

抗凝藥物1，普通肝素〔注射劑，12500IU/100mg/支〕2，低分子肝素〔克賽，依諾肝素，注射劑4000IU/0.4mg/支，6000IU/0.6mg/支〕3，華法林〔1mg/片，2.5mg/片〕普通肝素1，目前我們科室主要在導管室手術中使用2，不同情況使用劑量不同，主要與手術類型、手術時間、術前用藥、術前凝血功能情況有關3，冠脈造影、左心系統射頻及檢測，2000-3000IU/次，靜脈推注PCI6000-8000IU/次，每超過1小時，追加1000IU4，也可以靜脈輸注，具體劑量根據病情決定5，觀察全身出血情況6，觀察血栓情況，特別是使用時間較長者，足趾末端、手指末端、皮膚黏膜是觀察重點7，檢測凝血功能、血小板數低分子肝素〔克賽〕1,4000IU/支，6000IU/支，配有專門的注射器〔預裝〕2，劑量與病情、年齡、腎功能、凝血功能有關3，嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，不能所有人都是一支，該注射多少就注射多少，多余的棄之不用4，皮下注射，講究方法〔示范〕5，一般是12小時一次，但特殊情況下24小時一次6，注射部位必須壓迫止血充分，止血時間會明顯延長7，觀察注射部位及全身出血情況華法林1，口服抗凝藥，1mg/片，2.5mg/片2，看清劑量規(guī)格，不能籠統一片，要確定劑量3，初始服用時一般需要稍大劑量，2.5mg甚至3.5mg，連續(xù)服用3-5天，監(jiān)測INR，根據要求調整劑量4，到達目標INR后，調整維持劑量至適合量，然后長期維持5，INR穩(wěn)定后每月至少監(jiān)測一次INR，6，華法林與很多食物、藥物有相互影響，要宣教好，完整告訴病人及家屬7，觀察全身出血情況

升壓藥物1，多巴胺〔20mg/支〕一般靜脈滴注或靜脈泵注，100-200mg多巴胺/250-500ml0.9%NS或5%GS靜脈滴注,根據血壓調節(jié)滴速，初始以20滴/分。100mg、200mg多巴胺/40ml、30ml0.9%NS或5%GS泵注，初始以10ml/小時泵入，根據血壓調整注射速度。

緊急情況時可以靜脈推注，3mg/5mg/10mg/20mg,根據具體情況決定。2，去甲腎上腺素〔10mg/支〕多靜脈滴注或靜脈泵注，.緊急情況也可以靜脈推注。用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴.成人常用量開始以每分鐘8～12μg速度滴注調整滴速以到達血壓升到理想水平;維持量為每分鐘2～4μg在必要時可按醫(yī)囑超越上述劑量但需注意保持或補足血容量..去甲腎上腺素不良反響藥液外漏可引起局部組織壞死.本品強烈的血管收縮可以使重要臟器器官血流減少腎血流銳減后尿量減少組織供血缺乏導致缺氧和酸中毒;持久或大量使用時可使回心血流量減少外周血管阻力升高心排血量減少后果嚴重.應重視的反響包括靜脈輸注時沿靜脈徑路皮膚發(fā)白注射局部皮膚破潰皮膚紫紺發(fā)紅嚴重眩暈上述反響雖屬少見但后果嚴重.去甲腎上腺素不良反響個別病人因過敏而有皮疹面部水腫.在缺氧電解質平衡失調器質性心臟病病人中或逾量時可出現心律失常;血壓升高后可出現反射性心率減慢.以下反響如持續(xù)出現應注意焦慮不安眩暈頭痛皮膚蒼白心悸失眠等.逾量時可出現嚴重頭痛及高血壓心率緩慢嘔吐抽搐3，阿拉明(間羥胺，10mg/支)肌內或皮下注射2～10mg/次(以間羥胺計)由于最大效應不是立即顯現在重復用藥前對初始量效應至少應觀察10分鐘()靜脈注射初量0.5～5mg繼而靜滴用于重癥休克()靜脈滴注將間羥胺15～100mg參加%葡萄糖液或氯化鈉注射液500ml中滴注調節(jié)滴速以維持適宜的血壓成人極量一次100mg(每分鐘0.3～0.4mg).心律失常發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異.升壓反響過快過猛可致急性肺水腫心律失常心跳停頓.過量的表現為抽搐嚴重高血壓嚴重心律失常此時應立即停藥觀察血壓過高者可用酚妥拉明靜脈注射必要時可重復.靜脈滴注時藥液外溢可引起局部血管嚴重收縮導致組織壞死糜爛或紅腫硬結形成膿腫用藥護理〔1〕遵醫(yī)囑用藥〔2〕密切監(jiān)測血壓、心律情況〔3〕靜脈用藥時密切觀察局部情況，作好記錄阿拉明新活素0.5mg/支

使用方法

采用按負荷劑量靜脈推注新活素隨后按維持劑量進行靜脈滴注推薦的常用劑量新活素首先以1.5μg/kg靜脈沖擊后，0.0075μg/kg/min的速度連續(xù)靜脈滴注劑量范圍負荷劑量1.5-2.0ug/kg維持劑量速率0.0075-0.01ug/kg/min(建議開始靜脈滴注的維持劑量速率為0.0075ug/kg/min)調整增加滴注給藥速率需謹慎用藥方式新活素國內臨床試驗采用連續(xù)靜脈滴注24小時的給藥方式

低血壓反響在給藥期間應密切監(jiān)視血壓變化、尿量。

如果在給藥期間發(fā)生低血壓那么應降低給藥劑量或停止給藥并開始其它恢復血壓的措施(如輸液改變體位等)由于重組人腦利鈉肽引起的低血壓作用的持續(xù)時間可能較長(平均2.2小時)所以在重新給藥開始前必須設置一個觀察期。

靜脈用藥液的制備從裝有100ml稀釋液的輸液袋中抽取稀釋液(推薦稀釋液5%葡萄糖注射液，0.9%生理鹽水，含5%葡萄糖和0.45%NaCl注射液，含5%葡萄糖0.2%NaCl注射液)抽取稀釋液16.7ml棄用，并在從該輸液袋中抽出,1.5ml參加到一支重組人腦利鈉肽的制劑瓶中)勿震搖藥瓶輕輕地搖動藥瓶使瓶中包括瓶塞在內的所有局部都能與稀釋液接觸保證藥物充分溶