財(cái)務(wù)共享服務(wù)模式在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管中的影響與實(shí)踐

隨著醫(yī)藥體制改革意見的頒布，社會(huì)各界紛紛向目光聚焦于醫(yī)療行業(yè)，政府為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所提供資金數(shù)額較過去大幅提高，財(cái)務(wù)補(bǔ)助占比隨之加大。作為處于醫(yī)療行業(yè)第一梯隊(duì)的機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院的重要性有目共睹，其支出及收入均直接被納入政府財(cái)政預(yù)算。近幾年，公立醫(yī)院收入較以往有所增加，出于為國(guó)有資源提供安全保護(hù)的考慮，相關(guān)人員提出應(yīng)以財(cái)務(wù)共享服務(wù)為切入點(diǎn)，結(jié)合公立醫(yī)院特點(diǎn)，對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)管模式及策略進(jìn)行創(chuàng)新。一、研究背景20世紀(jì)80年代，H公司成立了全球首家財(cái)務(wù)共享中心，經(jīng)過近四十年的發(fā)展，全球多數(shù)大型企業(yè)均已引入了該模式，財(cái)務(wù)共享所能帶來的積極影響，逐漸為人們所熟知。截至目前，國(guó)內(nèi)已有近五百家企業(yè)選擇成立共享中心，而共享中心所強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)共享服務(wù)，其本質(zhì)是組織、企業(yè)在梳理歸屬地不同的業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，隨后，通過信息技術(shù)對(duì)共享中心進(jìn)行建立，確保經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)可得到統(tǒng)一、集中且規(guī)范地處理。由此可見，財(cái)務(wù)共享服務(wù)與其他模式的區(qū)別，主要是前者通常以流程再造為切入點(diǎn)，推動(dòng)組織、企業(yè)所開展財(cái)務(wù)工作朝著規(guī)范化的方向前進(jìn)，在保證工作質(zhì)量和準(zhǔn)確性的前提下，對(duì)工作效率進(jìn)行最大程度提升。而共享中心的職責(zé)主要是以共享服務(wù)為依托，將會(huì)計(jì)主體、核算職能剝離，確保管理會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)能夠做到各司其職，為組織、企業(yè)內(nèi)部管理會(huì)計(jì)工作的開展提供便利，保證財(cái)務(wù)工作對(duì)企業(yè)發(fā)展所具有的積極作用可得到充分發(fā)揮。對(duì)公立醫(yī)院而言，將財(cái)務(wù)共享服務(wù)與財(cái)務(wù)監(jiān)管相結(jié)合，需要主管部門以現(xiàn)有財(cái)務(wù)體系為基礎(chǔ)，充分利用財(cái)務(wù)軟件、衛(wèi)生專網(wǎng)等系統(tǒng)平臺(tái)，對(duì)會(huì)計(jì)核算相關(guān)工作進(jìn)行統(tǒng)一，在維持醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域所擁有決策權(quán)及自主權(quán)的情況下，基于共享中心對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)情況進(jìn)行全面且高效的監(jiān)管。二、財(cái)務(wù)監(jiān)管對(duì)公立醫(yī)院的意義國(guó)務(wù)院針對(duì)醫(yī)藥體制改革所發(fā)布文件，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)改進(jìn)入全新階段。在經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的當(dāng)下，人們逐漸將目光轉(zhuǎn)向精神和生理健康，不僅如此，政府對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注度也有所提升，具體表現(xiàn)為：各地政府紛紛增加了自身在醫(yī)療方面的投入，希望能夠通過提高財(cái)政補(bǔ)助力度的方式，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到快速發(fā)展。作為與人們生活息息相關(guān)的機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的區(qū)別主要是前者由政府舉辦，日常支出和收入同樣由政府管理，現(xiàn)階段，公立醫(yī)院規(guī)模較以往有所擴(kuò)大，其所持有資產(chǎn)量自然也有所增加，僅憑借主管部門對(duì)其資產(chǎn)進(jìn)行管理，通常無法保證管理質(zhì)效達(dá)到理想水平，對(duì)管理模式進(jìn)行優(yōu)化與升級(jí)勢(shì)在必行。三、傳統(tǒng)監(jiān)管模式對(duì)醫(yī)院的影響在過去的數(shù)十年間，主管部門始終致力于對(duì)公立醫(yī)院所使用財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制進(jìn)行探索，先后提出了包括審計(jì)師委派、集中核算以及會(huì)計(jì)委派在內(nèi)的多項(xiàng)措施，希望可以憑借不同的措施，對(duì)會(huì)計(jì)所具有獨(dú)立性進(jìn)行提高，同時(shí)對(duì)內(nèi)審監(jiān)管機(jī)制所具有實(shí)用性進(jìn)行強(qiáng)化，使會(huì)計(jì)、內(nèi)審人員所擁有監(jiān)管職能得到最大限度地發(fā)揮。事實(shí)證明，雖然同時(shí)使用多種監(jiān)管模式，可在一定程度上提高醫(yī)院所制定決策的科學(xué)性，并使財(cái)務(wù)監(jiān)管行為變得更加規(guī)范，但隨著醫(yī)改的落實(shí)，該監(jiān)管模式已無法發(fā)揮出應(yīng)有作用，同時(shí)還會(huì)制約醫(yī)院的發(fā)展。該模式給醫(yī)院所產(chǎn)生影響，主要體現(xiàn)在以下方面。（一）會(huì)計(jì)信息不具備應(yīng)有可用性各醫(yī)院會(huì)計(jì)核算口徑往往存在明顯差別，致使會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)所表現(xiàn)出可比性無法達(dá)到相關(guān)要求，決策部門將難以根據(jù)會(huì)計(jì)信息完成對(duì)績(jī)效考核機(jī)制、具體方案及策略進(jìn)行建立的工作，對(duì)公立醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)、管控工作開展成效進(jìn)行評(píng)價(jià)所得出結(jié)果，通常與實(shí)際情況見存在較大出入。另外，該問題還會(huì)給物價(jià)和財(cái)政部門帶來影響，導(dǎo)致上述部門對(duì)補(bǔ)償政策進(jìn)行制訂期間，缺少真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，基于此所制訂政策的合理性、有效性以及公平性均難以得到保證。導(dǎo)致上述問題出現(xiàn)的原因主要可被歸納為三點(diǎn)，首先是醫(yī)院會(huì)計(jì)綜合素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平參差不齊，其次是會(huì)計(jì)對(duì)相關(guān)政策的理解存在一定差異，最后是會(huì)計(jì)政策關(guān)于自由裁量權(quán)的規(guī)定。（二）制約醫(yī)院效益及效率的提升會(huì)計(jì)集中核算不利于醫(yī)院自主開展經(jīng)濟(jì)管理工作，導(dǎo)致醫(yī)院在員工分配和績(jī)效考核等方面所擁有的權(quán)力被剝奪，久而久之，公立醫(yī)院將有極大概率出現(xiàn)吃大鍋飯的情況，簡(jiǎn)單來說，就是職工表現(xiàn)、工作能力與收入間不存在明顯的線性關(guān)系，導(dǎo)致職工主動(dòng)性喪失，加之管理層沒有對(duì)該問題引起重視，長(zhǎng)此以往，不僅醫(yī)院的勞動(dòng)效率難以提高，其經(jīng)濟(jì)效益也會(huì)受到負(fù)面影響，看病成本及難度居高不下，這并不符合政府所提出的分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)劃。作為組成公立醫(yī)院法理結(jié)構(gòu)不可或缺的一部分，財(cái)務(wù)管理權(quán)與會(huì)計(jì)核算、醫(yī)院發(fā)展息息相關(guān)，這也是政府將“保障并強(qiáng)化醫(yī)院所具有財(cái)務(wù)管理自主權(quán)”納入醫(yī)改意見的主要原因。雖然以往會(huì)計(jì)集中核算發(fā)揮出了相對(duì)積極的作用，在彌補(bǔ)政府投入不足所帶來問題的基礎(chǔ)上，為醫(yī)院職工待遇提供了保障，但新形勢(shì)下集中核算已無法發(fā)揮出應(yīng)有作用，這點(diǎn)需要引起重視。（三）使醫(yī)院和委派人員形成對(duì)立現(xiàn)階段，各地醫(yī)院所采取會(huì)計(jì)委派制度之間存在著細(xì)微的差別，一部分醫(yī)院選擇對(duì)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、會(huì)計(jì)師進(jìn)行全部委派，還有少數(shù)醫(yī)院選擇委派部分負(fù)責(zé)人及會(huì)計(jì)師，要求主管部門利用定期考核、職務(wù)晉升等方法，對(duì)委派人員所具有監(jiān)督職能進(jìn)行強(qiáng)化。在醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)的當(dāng)下，委派人員、管理層思路極易受到政策的影響，不同人員所制定決策往往有所不同，一般情況下，委派人員均強(qiáng)調(diào)謹(jǐn)慎性原則，而醫(yī)院所遵循理念為“法無禁止即為可為”，由此可見，雙方所秉持理念存在嚴(yán)重沖突。從醫(yī)院的視角來看，無論是財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、還是會(huì)計(jì)師，其本質(zhì)均是管理層的一部分，通常需要積極參與制定經(jīng)濟(jì)決策、維護(hù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)等工作，在日常工作中，自然應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院的立場(chǎng)出發(fā)分析并且解決問題。在相關(guān)政策不甚明朗的當(dāng)下，委派人員在參與醫(yī)院決策制定并發(fā)表意見時(shí)，其態(tài)度通常相對(duì)保守。可以說，正是由于雙方理念存在明顯差異，才致使其在日常工作中頻繁出現(xiàn)沖突，長(zhǎng)此以往，不僅委派人員的熱情會(huì)有所消退，醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)委派相關(guān)制度的態(tài)度也會(huì)由支持逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈钟|。四、將財(cái)務(wù)共享服務(wù)用于財(cái)務(wù)監(jiān)管的優(yōu)點(diǎn)作為不同于現(xiàn)有管理模式的全新管理模式，將財(cái)務(wù)共享服務(wù)用于財(cái)務(wù)監(jiān)管的優(yōu)點(diǎn)，主要體現(xiàn)在以下方面。（一）使會(huì)計(jì)信息質(zhì)量得到優(yōu)化共享中心普遍選擇通過流水作業(yè)的方式，對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)或組織的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)管，而流水作業(yè)能夠?qū)⑷藶橐蛩亟o會(huì)計(jì)核算所帶來影響降至最低，在統(tǒng)一各醫(yī)院針對(duì)會(huì)計(jì)核算等工作所制定制度的基礎(chǔ)上，使會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)所具有可比性得到大幅提高。這一轉(zhuǎn)變不僅降低了日后績(jī)效考核的難度，還可為醫(yī)保、物價(jià)和其他部門制定決策、頒布政策提供真實(shí)且準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，其現(xiàn)實(shí)意義有目共睹。（二）建立健全財(cái)務(wù)監(jiān)督全過程主管部門可根據(jù)共享中心所提供會(huì)計(jì)核算相關(guān)資料，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況加以了解，確保潛在問題能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到處理，以免出現(xiàn)更嚴(yán)重的違紀(jì)或是違規(guī)情況。將審計(jì)監(jiān)督切入點(diǎn)從事后提前到事中，在政府采購(gòu)還有預(yù)算管理的過程中，利用信息軟件對(duì)采購(gòu)成本、支出金額加以控制，可最大程度避免實(shí)際支出超出預(yù)算的情況出現(xiàn)。另外，這樣做所產(chǎn)生積極影響，還包括使醫(yī)院對(duì)控制預(yù)算、管理財(cái)務(wù)等工作的必要性引起重視，確保醫(yī)院能夠主動(dòng)開展相關(guān)工作，通過財(cái)務(wù)管理的方式，為自身長(zhǎng)期且穩(wěn)定的發(fā)展助力。（三）使會(huì)計(jì)核算效率接近預(yù)期共享中心對(duì)醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有會(huì)計(jì)核算相關(guān)工作進(jìn)行了集中，在將相對(duì)分散的核算工作進(jìn)行統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，將其轉(zhuǎn)變成重復(fù)且簡(jiǎn)單的流水線作業(yè)，真正做到了在保證工作質(zhì)量的前提下，對(duì)工作速度進(jìn)行大幅提升，醫(yī)院在會(huì)計(jì)核算方面所投入人力成本也會(huì)得到顯著降低。作為會(huì)計(jì)核算主體的共享中心，通常掌握著當(dāng)?shù)馗鞔筢t(yī)院的數(shù)據(jù)，在主管部門提出相關(guān)申請(qǐng)后，共享中心可通過統(tǒng)一分析的方式，快速得出結(jié)論，簡(jiǎn)化了以往監(jiān)管模式需要層層上報(bào)的煩瑣步驟，極大程度上降低了不必要問題發(fā)生的概率，無論是政策所具有的合理性、還是決策所具有的正確性和時(shí)效性，均能夠因此而得到有力保證。五、如何將財(cái)務(wù)共享服務(wù)用于醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)管通過上文的分析不難看出，現(xiàn)階段，醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管仍存在較為明顯的不足，要想使監(jiān)管工作發(fā)揮出應(yīng)有作用，關(guān)鍵是要轉(zhuǎn)變工作理念與模式，將財(cái)務(wù)共享服務(wù)用于財(cái)務(wù)監(jiān)管，具體做法如下。（一）醫(yī)院內(nèi)部成立共享中心管理人員應(yīng)綜合考慮場(chǎng)地租金和交通條件等因素，對(duì)建設(shè)共享中心的地點(diǎn)加以確定。對(duì)共享中心進(jìn)行建設(shè)時(shí)，有兩方面內(nèi)容需要引起重視：一是確定工作人選。通過抽調(diào)或是培訓(xùn)的方式，在醫(yī)院現(xiàn)財(cái)務(wù)人員中選拔出能力突出的人員，負(fù)責(zé)共享中心的各項(xiàng)工作。二是以醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)為依托，根據(jù)財(cái)務(wù)共享網(wǎng)絡(luò)特點(diǎn)，新增財(cái)務(wù)軟件或是網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，保證經(jīng)過改在的系統(tǒng)可以承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，幫助工作人員盡快完成對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行核算的工作，通過內(nèi)部分析等方式，對(duì)潛在問題進(jìn)行整理，待醫(yī)院接收到相應(yīng)文本，便可著手分析問題成因并完成后續(xù)工作，避免自身和其他醫(yī)院在財(cái)務(wù)核算等方面存在過大的差距。（二）劃清財(cái)務(wù)部門和中心的界限對(duì)業(yè)務(wù)處理期間財(cái)務(wù)部門、共享中心的權(quán)責(zé)進(jìn)行明確，使雙方對(duì)自身責(zé)任及權(quán)限有更清楚的了解，在保證會(huì)計(jì)檔案完全真實(shí)的前提下，為日后傳遞信息、管理檔案等工作的有序開展提供保障。需要注意的是，財(cái)務(wù)共享服務(wù)并不會(huì)給會(huì)計(jì)主體的責(zé)任產(chǎn)生影響，換言之，即使引入了財(cái)務(wù)共享服務(wù)，會(huì)計(jì)主體仍然需要反復(fù)核實(shí)會(huì)計(jì)資料所具有的完整性與安全性，而共享中心需要承擔(dān)起的責(zé)任，主要是以財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度為依據(jù)，在口徑統(tǒng)一的前提下，盡快完成會(huì)計(jì)核算的工作，隨后，按照要求整理核算結(jié)果，將核算結(jié)果以文字報(bào)告的形式上交給有關(guān)部門，確保會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)具備良好的可比性以及準(zhǔn)確性。（三）立足實(shí)際制訂相應(yīng)處理流程日常工作中，醫(yī)院、共享中心應(yīng)對(duì)傳遞會(huì)計(jì)資料的步驟具有系統(tǒng)且準(zhǔn)確的了解，與此同時(shí)，還應(yīng)對(duì)交接資料、確認(rèn)資料的方式和對(duì)賬的方式加以掌握，只有這樣才能確保共享中心在處理業(yè)務(wù)期間所發(fā)生微小錯(cuò)誤能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得出處理，會(huì)計(jì)核算整體質(zhì)量自然能夠得到保證。另外，流暢且高效地處理流程，還可在極大程度上起到提升處理效率的效果，這對(duì)被監(jiān)管方滿意度和認(rèn)可度