心血管疾病合并無癥狀高尿酸血癥診治建議

心血管疾病合并無病癥高尿酸血癥〔HUA〕診治建議1編輯ppt高尿酸血癥〔Hyperuricemia，HUA〕：是指由于嘌呤代謝紊亂和〔或〕尿酸排泄障礙導(dǎo)致尿酸水平升高HUA患病率逐年升高，已成為一種常見的代謝性疾病國內(nèi)外大量流行病學(xué)和臨床研究顯示HUA與眾多心血管疾病密切相關(guān)，甚至是其獨立的危險因素。概述2編輯pptHUA的流行病學(xué)與HUA相關(guān)的危險因素?zé)o病癥HUA的診斷HUA與心血管危險因素和心血管疾病的關(guān)系無病癥HUA藥物治療相關(guān)臨床研究無病癥高尿酸血癥的治療建議主要內(nèi)容3編輯ppt一、HUA的流行病學(xué)上世紀80和90年代，我國局部地區(qū)HUA的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，10年期間我國HUA的患病率增加近10倍目前我國約有HUA者1.2億，約占總?cè)丝诘?0%高發(fā)年齡男性為50-59歲，女性于絕經(jīng)后5%-12%的高尿酸血癥患者會開展為痛風(fēng)4編輯ppt高尿酸血癥患病率變化趨勢

〔患病率%〕方圻等：中華內(nèi)科雜志1999,22：434，杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志1998；2〔2〕＊＊＊5編輯ppt我國心血管危險因素人群中HUA的患病率男性和女性患病率分別為20.58%和30.55%。HUA合并3種以上危險因素〔肥胖、高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥〕的比例男性和女性分別高達76.92%和67.64%。首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，26〔4〕：520-5246編輯pptHUA的流行病學(xué)與HUA相關(guān)的危險因素?zé)o病癥HUA的診斷HUA與心血管危險因素和心血管疾病的關(guān)系無病癥HUA藥物治療相關(guān)臨床研究無病癥高尿酸血癥的治療建議主要內(nèi)容7編輯ppt

尿酸的代謝外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3但凡影響血尿酸生成和〔或〕排泄的因素均可以導(dǎo)致血尿酸水平增加8編輯ppt分泌50%重吸收98~100%6~12%40~44%重吸收少量重吸收少量重吸收堆積后可致腎結(jié)石尿酸在腎臟內(nèi)濾過及重吸收過程尿酸經(jīng)小球濾過后，98%在近端腎小管S1段主動重吸收，50%在S2段分泌，40%-44%在S3段分泌后重吸收。9編輯ppt高尿酸血癥的原因①攝取富含嘌呤或?qū)е锣堰屎铣稍黾拥氖澄铫谀蛩岷铣纱x增加〔內(nèi)源性過量產(chǎn)生〕③腎臟排泄尿酸受阻10編輯pptHUA的誘發(fā)因素人群因素：隨年齡增加、男性、肥胖、一級親屬中有HUA史、受教育程度高、靜坐的生活方式和經(jīng)濟狀況好的人群易發(fā)生HUA。飲食因素：進食高嘌呤食物如肉類、海鮮、動物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒〔尤其是啤酒〕以及體育鍛煉均可使血尿酸增加。疾病因素：HUA多與高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病伴發(fā)藥物因素：某些藥物長時間應(yīng)用可導(dǎo)致血尿酸增高，如小劑量阿司匹林，袢利尿劑和噻嗪類利尿劑、胰島素、糖皮質(zhì)激素、鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑等都阻止尿酸排泄。11編輯pptHUA的流行病學(xué)與HUA相關(guān)的危險因素?zé)o病癥HUA的診斷HUA與心血管危險因素和心血管疾病的關(guān)系無病癥HUA藥物治療相關(guān)臨床研究無病癥高尿酸血癥的治療建議主要內(nèi)容12編輯ppt無病癥高尿酸血癥〔HUA〕的診斷正常血尿酸濃度:男性150-350umol／L

女性100-300umol／L高尿酸血癥:男>420umol/l(7mg/dl)

女>357umol/l(6mg/dl)正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男>420umol/l(7mg/dl)，女>357umol/l(6mg/dl)且沒有痛風(fēng)及相關(guān)并發(fā)癥13編輯pptHUA分型診斷尿酸排泄尿酸清除率尿酸排泄不良型<0.48mg/kg/h<6.2ml/min尿酸生成過多型>0.51mg/kg/h≥6.2ml/min混合型>0.51mg/kg/h<6.2ml/min根據(jù)尿尿酸水平進行分型：尿酸去除率=尿尿酸x每分鐘尿量/血尿酸14編輯pptHUA的流行病學(xué)與HUA相關(guān)的危險因素?zé)o病癥HUA的診斷HUA與心血管危險因素和心血管疾病的關(guān)系無病癥HUA藥物治療相關(guān)臨床研究無病癥高尿酸血癥的治療建議主要內(nèi)容15編輯pptHUA與心血管危險因素及心血管疾病的關(guān)系〔一〕、HUA與心血管危險因素〔①高血壓；②糖尿??；③高甘油三酯血癥；④代謝綜合癥〕〔二〕、HUA與心血管疾病〔①冠心病；②腦卒中；③腎臟損害；④心力衰竭〕16編輯pptHUA與高血壓1879年MOHAMED首次提出血尿酸參與高血壓的發(fā)生開展1889年Haig提出低嘌呤飲食可做為預(yù)防高血壓的手段1972年Kahn等發(fā)現(xiàn)，血尿酸的升高是高血壓的獨立危險因素1973年Klein等證實，在黑人、白人中，血尿酸水平與收縮壓存在線性關(guān)系A(chǔ)rchInternMed1973,132:401-41017編輯ppt1990年后Olivetti心臟研究對547例中年男性隨訪12年，發(fā)現(xiàn)血尿酸水平每增加59.5umol/l，高血壓發(fā)病相對危險增加25%。Framingham研究對3329例健康者隨訪4年，發(fā)現(xiàn)尿酸是高血壓發(fā)病和長期血壓變化的獨立預(yù)測因素。20世紀80年代，中美心血管流行病學(xué)合作研究，我國正常血壓中年人1480人，隨訪4年，發(fā)現(xiàn)：男性尿酸水平每增加1.14mg/dl，高血壓發(fā)病相對危險增加1.4倍。JHumHpertension,1994,8:6672681;Hpertension,2005,45:28233;高血壓雜志，2001，9〔2〕：160-163HUA與高血壓18編輯pptHUA與高血壓一項經(jīng)典的根底研究，通過動物試驗證實了尿酸與血壓的關(guān)系:大鼠通過誘導(dǎo)劑使血尿酸水平在7周內(nèi)升高1.6mg/dl，收縮壓平均增加了2.2mmHg。但如果同時給予降低血尿酸藥物，血尿酸正常，那么血壓不再升高，提示高尿酸與血壓升高相關(guān)Hpertension,2001,38:1101-1106;19編輯ppt高尿酸誘發(fā)高血壓發(fā)病的機制

動物實驗提示:①高尿酸血癥時，腎單位近段小管重吸收鈉增加②高尿酸水平可增強腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性③高尿酸水平降低NO系統(tǒng)的表達MazzaliM,etal.Hypertension2001HUA與高血壓20編輯ppt

兩項前瞻性臨床研究證實HUA對血糖代謝的影響共入選2951例中年HUA患者，隨訪6-7年，發(fā)現(xiàn)：基線血尿酸水平>398umo/l者遠期糖耐量異常和2型糖尿病的發(fā)病危險比<280umo/l者增加78%

長期HUA可導(dǎo)致糖耐量異常和糖尿病發(fā)病EuorJEpidem2003,18:523-530;臨床內(nèi)科雜志，2005，22：797-799HUA與糖尿病21編輯pptHUA與高甘油三酯血癥

國內(nèi)外的流行病學(xué)資料顯示血尿酸和甘油三酯有相關(guān)性日本Nakanishi等尿酸和甘油三酯關(guān)系的前瞻性隊列研究：對1445名年齡在30-55歲的尿酸正常的男性隨訪8年發(fā)現(xiàn)：根底甘油三酯是獨立于體重指數(shù)、年齡、血壓、總膽固醇、飲酒、服用降壓藥物、糖尿病和腎病等因素的HUA獨立預(yù)測因素。22編輯pptHUA與高甘油三酯血癥

動物試驗觀察到：人工形成高尿酸血癥鼠甘油三酯水平明顯高于血尿酸正常鼠，提示尿酸對血甘油三酯代謝有一定影響。23編輯ppt代謝綜合征患者中70%同時合并HUA。最新的研究說明，在代謝綜合征中，HUA可先于肥胖、糖尿病、高胰島素血癥發(fā)生。HUA與代謝綜合征

24編輯ppt臺灣一項橫斷面研究研究，納入20-49歲成年人28745例，發(fā)現(xiàn)HUA患者代謝綜合征的發(fā)病風(fēng)險男性增加14.5%，女性增加44.7%。一項非肥胖人群進展為代謝綜合征的研究發(fā)現(xiàn)，HUA人群開展為代謝綜合征的風(fēng)險是正常尿酸人群的10倍。同時有證據(jù)顯示，降低血尿酸水平可逆轉(zhuǎn)代謝綜合征狀態(tài)。HUA與代謝綜合征

25編輯ppt⑴尿酸是冠心病死亡的獨立危險因素：芝加哥心臟研究共入選患者24997例，隨訪11.5年結(jié)果提示:血尿酸是女性全因死亡的獨立預(yù)測因子。男性血尿酸與全因死亡相關(guān)聯(lián)，但不獨立相關(guān)美國第一次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查〔NHANESI研究〕結(jié)果顯示：無論性別，尿酸與全因死亡和冠心病死亡均呈正相關(guān)，且與女性呈獨立正相關(guān)血尿酸每升高59.5umol/l(1mg/dl)，死亡危險性男性增加48%，女性增加126%JClinEpidemiol,1989,42:257-267HUA與冠心病

26編輯ppt⑴尿酸是冠心病死亡的獨立危險因素：美國第三次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查〔NHANESIII研究〕結(jié)果顯示無論性別，尿酸都是全因死亡和冠心病死亡的獨立危險因素血尿酸>357umol/l(6mg/dl)是冠心病的獨立危險因素血尿酸>416.5umol/l(7mg/dl)是腦卒中的獨立危險因素CardiolToday,1999,2:15HUA與冠心病

27編輯ppt⑴尿酸是冠心病死亡的獨立危險因素：對于已確診冠心病患者，Bickel等發(fā)現(xiàn)血尿酸>433umol/l(7.5mg/dl)人群死亡率是血尿酸<303umol/l(5mg/dl)人群的5倍多因素分析證實，尿酸是冠心病死亡和全因死亡的獨立危險因素AmJCaidiol,2002,89:12-17HUA與冠心病

28編輯ppt⑴尿酸是冠心病死亡的獨立危險因素：對于有心血管事件高危因素的患者，PreCis研究，尿酸每升高59.5umol/l(1mg/dl)，,死亡率即增加39%。校正多種心血管危險因素后，血尿酸水平持續(xù)預(yù)測死亡風(fēng)險〔風(fēng)險比為126%〕HUA與冠心病

29編輯ppt〔2〕高尿酸是致心血管事件的重要危險因素4項大規(guī)模前瞻性臨床研究：MRFIT研究、PIUMA研究、Rottedam隊列研究、美國worksite研究均顯示:血尿酸水平是急性心肌梗死、腦卒中和所有心血管事件的獨立危險因素，血尿酸升高86umo/L預(yù)測心血管事件的能力高于總膽固醇升高1.078mmol/L和血壓升高21.3mmHg。HUA與冠心病

30編輯ppt〔2〕高尿酸是致心血管事件的重要危險因素我國臺灣Wen-HarnPan等對41879例男性和48514例女性隨訪8年，結(jié)果顯示血尿酸同樣是我國普通人群、低危和高危人群全因死亡、總心血管事件和缺血性腦卒中的獨立危險因素。HUA與冠心病

31編輯ppt〔2〕高尿酸是致心血管事件的重要危險因素2021年一項薈萃分析，共納入26項研究402997例患者，結(jié)果顯示，HUA與冠心病發(fā)病和死亡相對風(fēng)險分別增加9%〔95%CI：1.03-1.16〕和16%〔95%CI：1.03-1.19〕。亞組分析顯示，血尿酸男性與冠心病發(fā)病無相關(guān)，與女性冠心病死亡相關(guān)。HUA與冠心病

32編輯ppt〔2〕高尿酸是致心血管事件的重要危險因素2021年一項薈萃分析，共納入26項研究402997例患者，結(jié)果顯示，HUA與冠心病發(fā)病和死亡相對風(fēng)險分別增加9%〔95%CI：1.03-1.16〕和16%〔95%CI：1.03-1.19〕。亞組分析顯示，血尿酸男性與冠心病發(fā)病無相關(guān)，與女性冠心病死亡相關(guān)。HUA與冠心病

33編輯ppt

由于目前研究結(jié)果的差異，仍不能把尿酸作為冠心病發(fā)病的獨立危險因素，尿酸是否為女性冠心病的獨立危險因素值得進一步探討。HUA與冠心病

34編輯ppt在一項納入238449例成年人的薈萃分析結(jié)果顯示：血尿酸水平與腦卒中的發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)，發(fā)病和死亡的風(fēng)險比分別為1.47〔95%CI：1.19,1.76〕和1.26〔95%CI：1.12,1.39〕，提示HUA為腦卒中的獨立危險因素。

HUA與腦卒中

35編輯ppt美國一項納入4866例患者的多中心研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平與男性頸動脈斑塊相關(guān)，但與女性頸動脈斑塊無關(guān)。我國一項納入1442例患者的研究發(fā)現(xiàn)HUA時女性未來形成頸動脈斑塊的獨立危險因素，與男性頸動脈斑塊相關(guān)目前仍不能認為HUA是外周血管疾病的獨立危險因素HUA與外周血管疾病36編輯ppt日本兩項大規(guī)模前瞻性研究證實了HUA與腎臟病的發(fā)生與開展的關(guān)系Iomita等對97590例成年男性隨訪5.4年，發(fā)現(xiàn)：血尿酸>8.5mg/dl(476umol/l)者腎衰竭風(fēng)險較尿酸在5.0-6.4mg/dl(298umol/l-381umol/l)者增加8倍血尿酸水平男≥7.0mg/dl(420umol/l)，女≥6.0mg/dl(357umol/l)終末期腎病的發(fā)生危險分別增加4倍和9倍

JEpidemiol,2000,10:404-409HUA與腎臟損害

37編輯ppt最近兩項大規(guī)模前瞻性長期隨訪研究證實：血尿酸每升高59.5umol/L,腎臟病風(fēng)險增加71%，腎功能惡化〔每年GFR下降3ml/〔min.1.73ml)風(fēng)險增加14%；血尿酸在416.5至529.55umol/L的人群相對于正常人群新發(fā)腎臟病風(fēng)險增加2倍，而大于535.5umol/L人群相對于正常人群新發(fā)腎臟病風(fēng)險增加3倍。基線血尿酸水平>480umol/L與尿酸水平<300umol/L的人群比較，2年發(fā)生腎衰竭的風(fēng)險在男性增加2.9倍，女性增加達10倍。

HUA與腎臟損害

38編輯pptPascual-Figal等發(fā)現(xiàn)急性心力衰竭患者血尿酸水平男>7.2mg/dl(428umol/l)

女>7.0mg/dl(420umol/l)與預(yù)后不良獨立相關(guān)Anker等評價尿酸在慢性心力衰竭時的價值，顯示血尿酸>565umo/l(9.5mg/dl)是慢性心力衰竭患者獨立預(yù)后不良指標(biāo)EurJHeartFail,2007,9;437-439;IntJCardiol,2007,115:156-158HUA與心力衰竭

39編輯ppt多項研究顯示，HUA是急慢性心力衰竭死亡的獨立預(yù)測指標(biāo)。無論重度心力衰竭還是輕度心力衰竭，血尿酸水平是心力衰竭患者死亡和預(yù)后不良的強預(yù)測因子。EurJHeartFail,2007,9;437-439;IntJCardiol,2007,115:156-158HUA與心力衰竭

40編輯pptHUA的流行病學(xué)與HUA相關(guān)的危險因素?zé)o病癥HUA的診斷HUA與心血管危險因素和心血管疾病的關(guān)系無病癥HUA藥物治療相關(guān)臨床研究無病癥高尿酸血癥的治療建議主要內(nèi)容41編輯ppt無病癥HUA藥物治療相關(guān)臨床研究大量流行病學(xué)研究資料、動物研究和臨床研究資料顯示:尿酸不僅是代謝性心血管危險因素的后果，也是代謝性心血管危險因素的致病因素和加重因素降尿酸治療有望成為一個降低心血管疾病死亡危險的有效措施。42編輯pptLIFE研究發(fā)現(xiàn)，與阿替洛爾比較，氯沙坦可抑制腎小管對UA的重吸收，降低血UA水平，氯沙坦組不良心血管事件獲益有29%來自于對血UA的降低。GREACE研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀相對于普通治療可以更顯著降低血UA，每降低血尿酸1mg〔59.5umol/l〕心血管事件危險降低24%。但LIFE和GREACE研究都不是專門評價降低血UA水平對心血管疾病預(yù)后影響的研究1.降尿酸治療與心血管事件43編輯ppt入選169冠狀動脈旁路移植術(shù)患者，探討術(shù)前接受降尿酸藥物治療對手術(shù)預(yù)后的影響結(jié)果顯示:與未應(yīng)用降尿酸藥物比較，降尿酸藥物組術(shù)后心臟功能改善、死亡率降低，但非致命性并發(fā)癥增加1.降尿酸治療與心血管事件44編輯pptKanby等入選48例腎功能正常的HUA患者和21例尿酸正常者，HUA者給予降尿酸藥物3個月結(jié)果顯示：血壓、血尿酸和肌酐去除率在應(yīng)用降尿酸藥物組明顯改善。2.降尿酸治療與高血壓45編輯ppt一項隨機雙盲撫慰劑對照交叉研究，入選30例新診斷的1級高血壓合并輕度HUA的青少年患者，交叉給予別嘌醇400mg/d和撫慰劑4周。結(jié)果顯示：別嘌醇治療與撫慰劑比較可明顯降低血壓〔收縮壓6.3mmHgVS0.8mmHg，舒張壓4.6mmHgVS0.3mmHg〕，接受別嘌醇治療的患者2/3血壓恢復(fù)正常。2.降尿酸治療與高血壓46編輯ppt一項入選60例中青年初發(fā)原發(fā)性高血壓1級合并高尿酸血癥患者，治療4周，與未使用別嘌醇比較，別嘌醇組〔600mg/d〕血壓降至正常的比例更大〔62.1%VS6.7%〕。2.降尿酸治療與高血壓47編輯ppt一項隨機對照研究共入選80例心力衰竭伴高尿酸血癥患者，對照組40例給予標(biāo)準抗心力衰竭治療，另外40例在對照組根底上加用別嘌醇300mg/d，結(jié)果顯示別嘌醇組在NYHA分級、左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、6min步行時間改善情況均優(yōu)于對照組。3.降尿酸治療與心力衰竭48編輯pptGeorge等回憶分析25090例心力衰竭合并高尿酸血癥患者，發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者應(yīng)用別嘌醇治療30天以上，可使心力衰竭風(fēng)險降低31%，全因死亡風(fēng)險降低26%。3.降尿酸治療與心力衰竭49編輯pptL.Wei、Struther等研究發(fā)現(xiàn)與服用低劑量〔300mg/d以下〕相比，服用高劑量〔300mg/d以上〕別嘌醇患者因心力衰竭死亡風(fēng)險更低推測在降尿酸治療達標(biāo)的根底上，別嘌醇治療可能使心力衰竭患者獲益3.降尿酸治療與心力衰竭50編輯ppt

目前兩項小規(guī)模研究顯示腎功能不全合并高尿酸血癥，通過降尿酸治療，可改善患者腎功能惡化程度或減緩惡化速度。有待進行大規(guī)模隨機對照研究證實。4.降尿酸治療對腎功能的影響51編輯pptHUA的流行病學(xué)與HUA相關(guān)的危險因素?zé)o病癥HUA的診斷HUA與心血管危險因素和心血管疾病的關(guān)系無病癥HUA藥物治療相關(guān)臨床研究無病癥高尿酸血癥的治療建議主要內(nèi)容52編輯ppt

注重患者教育，適當(dāng)調(diào)整生活方式和飲食結(jié)構(gòu)是HUA治療的根底積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險因素HUA患者慎用使血尿酸升高的藥物降低血尿酸的藥物如發(fā)作痛風(fēng)，應(yīng)給予抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療但不需要停用原用降尿酸藥物無病癥高尿酸血癥的治療建議53編輯ppt〔1〕限制高嘌呤飲食1〕紅肉類〔豬肉、牛肉、羊肉〕、動物內(nèi)臟〔尤其是腦、肝、腎〕、沙丁魚、鳳尾魚、金槍魚、龍蝦、貝殼類海物、含糖軟飲料、濃肉湯含嘌呤高，宜控制食用；2〕深海魚、蝦、海參、豆類含有一定量了、嘌呤，宜適量飲用；3〕各種谷物、高纖維蔬菜、低糖富含維生素C的水果、低脂牛奶、低脂酸奶、雞蛋等含嘌呤最少，應(yīng)多進食；4〕豆腐雖為高蛋白食物，在制作過程中流失多數(shù)嘌呤，故食用豆腐不會顯著增加血尿酸；5〕茶對血尿酸水平無影響，每日4杯以上咖啡與血尿酸水平低相關(guān)。1.注重患者教育，適當(dāng)調(diào)整生活方式

和飲食結(jié)構(gòu)是HUA治療的根底54編輯ppt1.注重患者教育，適當(dāng)調(diào)整生活方式

和飲食結(jié)構(gòu)是HUA治療的根底55編輯ppt〔2〕加強運動，控制體重；〔3〕嚴格戒飲各種白酒和啤酒，尤其是啤酒，每天適量的葡萄酒對尿酸有輕度降低作用；〔4〕多飲水，堿化尿液，保持每日尿量在2000ml以上1.注重患者教育，適當(dāng)調(diào)整生活方式

和飲食結(jié)構(gòu)是HUA治療的根底56編輯ppt2.積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險因素

06年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟關(guān)于痛風(fēng)治療的12項建議中指出：積極控制與HUA相關(guān)的心血管危險因素如高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙，應(yīng)作為HUA治療的重要組成局部。Annals

of

the

Rheumatic

Diseases

2006;65:1301-1311

57編輯ppt3.防止應(yīng)用使血尿酸升高的藥物如噻嗪類利尿劑、環(huán)胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。對于需長期服用腸溶阿司匹林且合并HUA的患者，可選用促進尿酸排泄的藥物或堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上，以利尿酸排泄。58編輯ppt4.降低血尿酸的藥物

1〕抑制血尿酸合成——黃嘌呤氧化酶抑制劑：代表藥物別嘌醇。廣泛應(yīng)用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸產(chǎn)生過多型或不宜使用尿酸排泄藥者。成人初始劑量一次50mg，一日1～2次。每周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，一日最大量不得大于600mg服用期間定期查肝功能、血常規(guī)，如有變化應(yīng)立即停藥大約2%的患者對別嘌呤醇過敏。輕度過敏者〔如皮疹〕可以采用脫敏治療，重度過敏者〔遲發(fā)性血管炎，剝脫性皮炎〕禁用嚴重肝腎功能不全和明顯血細胞低下者禁用59編輯ppt4.降低血尿酸的藥物

2〕增加尿酸排泄的藥物：抑制腎臟對尿