丙泊酚聯(lián)合依托咪酯誘導(dǎo)對血流動(dòng)力學(xué)及羅庫溴銨藥效學(xué)的影響

丙泊酚聯(lián)合依托咪酯誘導(dǎo)對血流動(dòng)力學(xué)及羅庫溴銨藥效學(xué)的影響目的通過觀察丙泊酚、依托咪酯或二者聯(lián)合誘導(dǎo),對循環(huán)及不同人群羅庫溴銨藥效學(xué)的影響,探索丙泊酚聯(lián)合依托咪酯,并復(fù)合小劑量瑞芬太尼的全麻誘導(dǎo)方式下,對患者血流動(dòng)力學(xué),對羅庫溴銨氣管插管ED50的影響,以及是否會對羅庫溴銨起效時(shí)間、氣管插管條件、插管后咽喉等相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生影響。方法第一部分:隨機(jī)分為丙泊酚男性(P1)組、丙泊酚女性(P2)組、丙泊酚聯(lián)合依托咪酯男性(PE1)組和丙泊酚聯(lián)合依托咪酯女性(PE2)組,每組約25例。麻醉誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖0.1mg·kg-1、輸注瑞芬太尼,效應(yīng)室靶濃度5ng·ml-1。P1、P2組靶控輸注丙泊酚,設(shè)定血漿靶控濃度為3μg·ml-1;PE1、PE2組靶控輸注丙泊酚和依托咪酯,丙泊酚設(shè)定血漿靶控濃度為1.5μg·ml-1,依托咪酯設(shè)定血漿靶控濃度為0.3μg·ml-1?；颊呷胨⒔廾瓷湎Ш?于5s內(nèi)靜注羅庫溴銨。按上下序貫(up-and–down)法確定羅庫溴銨氣管插管劑量,各相鄰劑量間比率為1.2。在T1消失后,完成氣管插管。記錄患者一般情況,受試者氣管插管條件Cooper’s評分。試驗(yàn)滿意的標(biāo)準(zhǔn)為氣管插管條件Cooper’s評分優(yōu),否則為不滿意。計(jì)算羅庫溴銨ED50進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。第二部分:選擇同期全麻下手術(shù)患者60例,隨機(jī)分為丙泊酚誘導(dǎo)(P)組、依托咪酯誘導(dǎo)(E)組和丙泊酚聯(lián)合依托咪酯誘導(dǎo)(PE)組,每組各20例。誘導(dǎo)方法:咪達(dá)唑侖0.1mg·kg-1,靶控輸注瑞芬太尼,效應(yīng)室靶濃度5ng·ml-1。P組靶控輸注丙泊酚,設(shè)定血漿靶控濃度3μg·ml-1;E組靶控輸注依托咪酯,設(shè)定血漿靶控濃度為0.6μg·ml-1;PE組靶控輸注丙泊酚和依托咪酯,丙泊酚血漿靶控濃度1.5μg·ml-1,依托咪酯血漿靶控濃度0.3μg·ml-1。患者入睡、睫毛反射消失后,于5s內(nèi)注射完畢靜注羅庫溴銨0.6mg·kg-1。記錄患者一般情況、SP、DP、MAP、HR和BIS。數(shù)據(jù)采集時(shí)間為:誘導(dǎo)前(基礎(chǔ)值,T0)、氣管插管前即刻(喉鏡置人前,T1)、插管后即刻(T2)、插管后1min(T3),插管后3min(T4)。記錄氣管插管條件Cooper’s評分,肌松起效時(shí)間,術(shù)后1h、24h、48h、72h的咽喉痛、咳嗽、咳痰發(fā)生例數(shù),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果第一部分:丙泊酚誘導(dǎo),中青年男、女性組羅庫溴銨插管的半數(shù)有效劑量(ED50)及其95%可信區(qū)間(95%CI)分別為0.41(0.37~0.46)mg·kg-1和0.32(0.29~0.34)mg·kg-1;丙泊酚聯(lián)合依托咪酯誘導(dǎo),中青年男、女性組羅庫溴銨插管ED50(95%CI)分別為0.47(0.44~0.51)mg·kg-1和0.38(0.35~0.41)mg·kg-1。劑量大于單純丙泊酚誘導(dǎo)組(p<0.05)。第二部分:P組麻醉誘導(dǎo)后各觀察時(shí)間點(diǎn)(T1~T4)MAP低于基礎(chǔ)值(T0),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),E組插管前(T1)的MAP比基礎(chǔ)值(T0)低,插管后(T2-T4)比基礎(chǔ)值(T0)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,PE組插管前(T1)的MAP比基礎(chǔ)值(T0)低,插管后即刻(T2)比基礎(chǔ)值(T0)高,(p<0.05),插管1min后(T3-T4)與基礎(chǔ)值(T0)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。組間比較:誘導(dǎo)前(T0)3組MAP,兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。插管前(T1)P組MAP低于E、PE組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);插管后(T2-T4)E組MAP高于P和PE組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。插管前(T1)P組HR下降,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。插管后(T2-T4)E組HR升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。三組各選定觀察時(shí)間點(diǎn)BIS值,氣管插管條件Cooper’s評分組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。三組患者羅庫溴銨起效時(shí)間組間比較:E組與PE組比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05);與E、PE組比較,P組起效時(shí)間均延長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。3組間術(shù)后咽痛、咳嗽、咳痰發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。結(jié)論1、單純使用丙泊酚誘導(dǎo),中青年男、女組羅庫溴銨插管ED50及其95%CI為0.41(0.37~0.46)mg·kg-1和0.32(0.29~0.34)mg·kg-1;2、丙泊酚聯(lián)合依托咪酯誘導(dǎo),中青年男、女組羅庫溴銨插管ED50及其95%CI分別為0.47(0.44~0.51)mg·kg-1