醫(yī)院培訓(xùn)課件：《主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用及護(hù)理》

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用及護(hù)理一、主動(dòng)脈球囊反搏簡(jiǎn)介二、主動(dòng)脈球囊反搏的應(yīng)用三、主動(dòng)脈球囊反搏的護(hù)理一、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵簡(jiǎn)介IABP裝置正面觀反面觀ACAT

TM1的顯示面板ECGAP觸發(fā)模式選擇壓力測(cè)量游標(biāo)調(diào)節(jié)放氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)充氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)泵開(kāi)關(guān)警報(bào)打印氣量調(diào)節(jié)輔助比率調(diào)節(jié)波形顯示心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間動(dòng)脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間球囊壓是藍(lán)色波以mmHg為單位IAB導(dǎo)管選擇導(dǎo)管部分穿刺部分工作原理舒張期球囊充氣，提高舒張壓，增加冠脈血供舒張末期球囊收縮，在主動(dòng)脈內(nèi)形成負(fù)壓，減輕收縮期時(shí)的左室后負(fù)荷球囊位置左鎖骨下動(dòng)脈降主動(dòng)脈腎臟IABP導(dǎo)管放置的位置不合適?

放置位置過(guò)高

氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開(kāi)口

左上肢灌注不足?

放置位置過(guò)低

氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開(kāi)口

腎動(dòng)脈灌注不足

尿量減少二、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用適應(yīng)證p

藥物治療無(wú)效的低心排血量綜合征p

體外循環(huán)脫機(jī)困難或脫機(jī)后血壓不能維持者p

因心肌缺血引起的急性心肌梗死、惡性心律失常禁忌證p

中、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全p

主動(dòng)脈夾層及胸、腹主動(dòng)脈瘤p

嚴(yán)重出血傾向和出血性疾病IABP

操作p

Power

On

打開(kāi)電源p

Patient

Connect

病人連接?

H–checkHelium檢查氦氣?

E–connectEKG

signal連接心電?

A–connectAPsignal連接壓力?

R–reliabilityEKG

&AP心電和壓力的可靠性?

T–Trigger

Mode&Timming觸發(fā)模式和時(shí)間p

Pump

On

啟動(dòng)泵氦氣量氦氣供應(yīng)p

在反搏中更換氦氣時(shí)無(wú)需中斷反搏，即可自動(dòng)填充p

開(kāi)機(jī)后，自動(dòng)執(zhí)行排氣動(dòng)作p

每次反搏后檢測(cè)充氣氣量及壓力p

只要接上ARROW的導(dǎo)管接頭，機(jī)器自動(dòng)測(cè)知球囊容積p

球囊氣量以0.5cc為單位精確調(diào)整，調(diào)整范圍0-50cc信號(hào)p

自動(dòng)檢知導(dǎo)聯(lián)類型及選擇p

最低40

v檢知，連續(xù)自動(dòng)增益p

提供ECG信號(hào)的輸入和輸出接口p

觸發(fā)時(shí)機(jī)圖同步顯示在心電圖上，并用白色標(biāo)識(shí)從病人端連接心電信號(hào)從床旁監(jiān)護(hù)連接心電信號(hào)ECG信號(hào)的輸入接口血壓信號(hào)壓力測(cè)量線，可測(cè)量血壓和球囊壓力上的任一點(diǎn)的壓力值PSP、PDP、EDP、MAP?

壓力信號(hào)自動(dòng)校正，可分段顯示?

提供AP輸入、輸出接口?

觸發(fā)時(shí)機(jī)圖同步顯示在血壓圖上，以白色標(biāo)識(shí)顯示血壓輸入接口從病人端連接血壓信號(hào)連接壓力監(jiān)測(cè)接頭接頭電線連接IABP連接壓力監(jiān)測(cè)接頭調(diào)整心電圖增益p

R波高尖p

T波低平的最佳導(dǎo)聯(lián)p

QRS波群大于0.5mvp

不能有起搏器干擾信號(hào)SelectLeadAuto/ManualManual調(diào)整壓力范圍觸發(fā)方式p

心電圖觸發(fā)（ECG）p

壓力觸發(fā)（ArterialPressure）p

起搏器觸發(fā)?

心房起搏（APace）?

心室起搏（VPace）p

內(nèi)部強(qiáng)制觸發(fā)（Internal）ECG觸發(fā)p

最常用的觸發(fā)模式p

選擇一個(gè)R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)p

HR>150/min,降低IABP的效能p

可用于房顫心律壓力觸發(fā)p

各種原因ECG不能有效觸發(fā)時(shí)p

要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>20mmHgp

不建議用于不規(guī)則的心律起搏器觸發(fā)p

用于心房、心室及房室起搏p

100%起搏頻率APaceVPace內(nèi)部強(qiáng)制觸發(fā)p

用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出p

固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80/min）p

可用于收縮壓<50mmHg氣囊的充/放氣時(shí)相轉(zhuǎn)換p

根據(jù)心動(dòng)周期設(shè)定?

以ECG為觸發(fā)方式：充氣點(diǎn)為T波終點(diǎn)；放氣點(diǎn)在QRS波前。?

以壓力為觸發(fā)方式：充氣點(diǎn)在DN點(diǎn)前；放氣點(diǎn)在主動(dòng)脈舒張末壓點(diǎn)氣囊的充/放氣時(shí)相轉(zhuǎn)換PAEDP

主動(dòng)脈舒張末壓PSP

收縮峰壓PDP/DA舒張峰壓/舒張反搏壓BAEDP

氣囊放氣后的舒張末壓APSP

輔助后的收縮峰壓DN

重搏波切跡充、放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤p

充氣過(guò)早p

充氣過(guò)晚p

放氣過(guò)早p

放氣過(guò)晚充氣過(guò)早血流動(dòng)力學(xué)影響p

主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉p

每搏量/心輸出量減少p

前負(fù)荷增加充氣過(guò)晚血流動(dòng)力學(xué)影響p

PDP增加不明顯p

冠狀動(dòng)脈血流增加不顯著放氣過(guò)早血流動(dòng)力學(xué)影響p

主動(dòng)脈根部壓力達(dá)到新的平衡p

后負(fù)荷減低不明顯p

心肌耗氧未減少放氣過(guò)晚血流動(dòng)力學(xué)影響p

增加左室作功/增加心肌耗氧p

心輸出量減少，PAWP增加二、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理護(hù)理配合p

保持靜脈開(kāi)放p

檢查儀器設(shè)備使用情況p

備皮p

消毒皮膚p

監(jiān)測(cè)、記錄、注意并發(fā)癥p

X線胸片護(hù)理配合4心電信號(hào)準(zhǔn)備2護(hù)士培訓(xùn)物品準(zhǔn)備IABP管、無(wú)菌物品、設(shè)備評(píng)估到位配合醫(yī)生操作無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌物品傳遞配肝素液、建立壓力裝置（導(dǎo)管預(yù)沖、連接壓力套組）注意醫(yī)生穿刺設(shè)備準(zhǔn)備電源、氣源、3給患者準(zhǔn)備體位、皮膚、床單位15導(dǎo)管位置確認(rèn)IAB反搏前配合：壓力、較零IAB開(kāi)啟前搏前配合：護(hù)理配合壓力裝置準(zhǔn)備肝素鹽水：250ml/0.1ml肝素壓力包檢查：破了嗎?。?！保持壓力檢查：300mg（綠標(biāo)）壓力管路不要過(guò)長(zhǎng)信號(hào)衰減壓力線：一端：連醫(yī)生下傳無(wú)菌線一端：連設(shè)備壓力電纜連接口IABP裝置的準(zhǔn)備注意點(diǎn)護(hù)士醫(yī)生心理護(hù)理p

尊重關(guān)心患者，理解患者因臥床制動(dòng)帶來(lái)的不適p

適時(shí)予以解釋病情治療，傳遞好的治療效果和足夠信息基礎(chǔ)護(hù)理p

保持病室安靜，床單位清潔干燥。p

術(shù)肢可用約束帶適當(dāng)固定于床邊，以小枕墊于膝關(guān)節(jié)下，防止腹股溝屈曲。p

使用氣墊床，加強(qiáng)翻身，保持術(shù)肢與軀干成直線，側(cè)臥以術(shù)側(cè)為主。IABP的監(jiān)護(hù)p

保證IABP的有效觸發(fā)（嚴(yán)格按照說(shuō)明書使用）?

IABP置入后每日需拍胸部X光片確定導(dǎo)管位置?

選擇高質(zhì)量的心電圖信號(hào)或壓力信號(hào)觸發(fā)?

首選IABP1:1輔助：?

護(hù)士密切監(jiān)測(cè)心率/律，掌握IABP機(jī)報(bào)警原因，迅速通知醫(yī)生處理護(hù)士要及時(shí)處理的報(bào)警表4

IABP相關(guān)報(bào)警說(shuō)明報(bào)警類型可能原因護(hù)理相關(guān)操作(1)由于電極分離或是電纜/

接上或重新布置電極，并且檢導(dǎo)聯(lián)連接不好，而導(dǎo)致沒(méi)有心

查確保所有的電纜/導(dǎo)聯(lián)整體連電圖信號(hào)接正常(2)用于進(jìn)行壓力觸發(fā)的患者脈搏壓力不夠1.無(wú)觸發(fā)信號(hào)肝素鹽水沖洗管路檢查確保傳感器沒(méi)有泄漏；檢查確保所有的傳感器電纜連接正常無(wú)有效觸發(fā)報(bào)警(3)沒(méi)有出現(xiàn)動(dòng)脈壓力波形帶屏蔽的電源（地線），使用抗干擾線(1)觸發(fā)信號(hào)干擾2.不規(guī)律觸發(fā)請(qǐng)示醫(yī)生，糾正心律/換觸發(fā)方式(2)心律不穩(wěn)定/心動(dòng)過(guò)緩(1)導(dǎo)管扭曲、打折(2)導(dǎo)管脫開(kāi)檢查導(dǎo)管狀況和患者體位緊密連接管路1.導(dǎo)管位置不當(dāng)2.導(dǎo)管環(huán)路泄漏3.自動(dòng)充氣故障在環(huán)路內(nèi)檢測(cè)到氣體增益無(wú)氦氣確保管路連接，通知醫(yī)生更換氦氣瓶導(dǎo)管相關(guān)報(bào)警立即停止IABP機(jī)，通知醫(yī)生，撤除導(dǎo)管4.檢測(cè)到血液球囊破裂IABP的監(jiān)護(hù)p

護(hù)士持續(xù)監(jiān)測(cè)反搏效果，每小時(shí)記錄，觀察包括：?

ECG、BP、MBP、CVP，條件允許建議監(jiān)測(cè)PCWP、CO、CI?

IABP機(jī)監(jiān)測(cè)參數(shù)及波形?

血管活性藥物種類、劑量?

組織灌注（尿量，乳酸）?

輔助檢查（床旁超聲心動(dòng)圖、胸部X光片、實(shí)驗(yàn)室檢查）IABP的監(jiān)護(hù)導(dǎo)管的護(hù)理p

保持管道通暢，避免導(dǎo)管扭曲、移位、脫出p

協(xié)助患者采取舒適體位，床頭抬高應(yīng)小于30°p

更換體位時(shí)需專人固定IABP導(dǎo)管IABP的監(jiān)護(hù)p

抗凝：給予抗凝并監(jiān)測(cè)抗凝效果?

普通肝素抗凝監(jiān)測(cè)需在置入IABP后30min，檢測(cè)ACT或APTT，早期2-3h檢測(cè)一次，穩(wěn)定后6小時(shí)檢測(cè)一次；同時(shí)監(jiān)測(cè)HB、PLT、PT、APTT?

禁用肝素的患者，遵醫(yī)囑使用其他抗凝方式IABP的監(jiān)護(hù)p

預(yù)防感染?

嚴(yán)格無(wú)菌操作?

監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、抗生素使用的效果及不良反應(yīng)?

發(fā)生明顯寒戰(zhàn)、高熱等感染征象，需進(jìn)行血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)檢測(cè)并發(fā)癥觀察及護(hù)理p

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)IABP裝置的工作情況和反搏波形p

加強(qiáng)對(duì)應(yīng)用鞘管穿刺法置入IABP的患者下肢血運(yùn)的觀察p

隨時(shí)監(jiān)測(cè)IABP置入穿刺處情況，準(zhǔn)確記錄評(píng)估，包括：出血、血腫、腫脹、皮下瘀斑p

評(píng)估雙側(cè)下肢循環(huán)，24h內(nèi)每小時(shí)評(píng)估一次，24h后每4h評(píng)估一次；若出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，至少30min評(píng)估一次。評(píng)估內(nèi)容包括：外周脈搏（足背動(dòng)脈搏動(dòng)）、溫度、顏色、肌張力、圍度、毛細(xì)血管回流、感/觸覺(jué)、滲血p

若反搏壓進(jìn)行性下降，氦氣管道內(nèi)發(fā)現(xiàn)血液，提示球囊破裂，立即停止反搏并通知醫(yī)生p

協(xié)助患者早期進(jìn)行雙下肢的功能鍛煉，對(duì)沒(méi)有禁忌癥的患者每4-6h進(jìn)行下肢體療儀體療或肢體被動(dòng)活動(dòng)，末梢保暖并發(fā)癥——下肢動(dòng)脈缺血和血栓時(shí)間左鎖骨下動(dòng)脈閉合

是

/否CABG:取靜脈/彈力繃帶循環(huán)系統(tǒng)四肢血壓(mmHg)上肢

(左)IABP置管/鞘管上肢

(右)下肢

(左)制動(dòng)、循環(huán)不穩(wěn)定、溫度…下肢

(右)頸動(dòng)脈搏動(dòng)

(左/右)足背動(dòng)脈搏動(dòng)

(左/右)股動(dòng)脈搏動(dòng)

（左/右）肌張力正常

/異常左右雙下肢圍度

（左/右）四肢末梢溫度/顏色上肢（左/右）下肢（左/右）瞳孔大小

(mm)左/右瞳孔對(duì)光反射

(左/右)鞏膜黃染神經(jīng)系統(tǒng)四肢活動(dòng)上肢（左/右）下肢（左/右）置胃管

是

□

否

□腹圍

（cm）消化系統(tǒng)腸鳴音(次/分)排氣

是□

/否□排便

是□

/否□累及腹腔干Ａ是□否□血糖↑/↓/—乳酸↑/↓/—備注股Ａ-Ｖ轉(zhuǎn)流是□否□低氧是

/否是

/否是

/否是

/否是

/否是

/否是

/否是

/否CABG抗凝治療監(jiān)測(cè)出凝血被動(dòng)體療適當(dāng)抗凝：ACT150秒,APTT50-70秒下肢異常股－股Ａ

是□否□翻

身(確認(rèn)人工血管)轉(zhuǎn)流是

/否是

/否是

/否是

/否并發(fā)癥——血小板減少血小板低于5萬(wàn)，備血小板輸血小板，保持IABP良好跟蹤C(jī)ABG術(shù)后抗血小板治療機(jī)械輔助消耗血小板…肝素誘導(dǎo)的血細(xì)胞減少癥進(jìn)行性下降，4-5天顯著多應(yīng)用肝素5天左右出現(xiàn)鑒別檢測(cè)肝素誘導(dǎo)血小板減少癥抗體出凝血5項(xiàng)血栓彈力圖（血