老年人炎癥管理

老年人炎癥管理肝切除術后的過度炎癥反應是指肝切除術后出現(xiàn)的肝臟局部和全身多器官的嚴重炎癥應激性損害，是一種可能誘發(fā)肝、肺和腎等多器官功能不全，甚至器官衰竭的炎癥狀態(tài)。

圍術期過度炎癥反應誘發(fā)因素情緒焦慮手術創(chuàng)傷輸血感染……麻醉術后疼痛誘發(fā)因素焦慮，倦怠等負面情緒伴炎癥患者無炎癥患者術中輸血風險(%)P<0.001手術對血管的離斷，夾閉，手術切口的牽拉血管穿刺氣管插管機械通氣術中口腔分泌物積聚、誤吸插管、穿刺等操作中無菌技術掌握不好手術切口消毒和換藥把握不嚴圍術期炎癥反應發(fā)生的中樞機制下丘腦垂體腎上腺兒茶酚胺糖皮質激素免疫細胞抗炎細胞因子(IL-4、IL-10等)免疫細胞炎性細胞因子(IL-1、IL-6、TNF-α等)損傷因子抑制手術創(chuàng)傷導致圍術期炎癥反應的機制手術創(chuàng)傷局部反應細胞因子巨噬細胞內皮細胞旁分泌/自分泌激活內環(huán)境穩(wěn)定紊亂全身炎癥反應應激激素大量釋放細胞因子大量進人血液循環(huán)麻醉過度應激反應全身炎癥反應循環(huán)中高水平的IL-1、IL-6、TNF等炎性因子，體內的炎癥反應失去平衡刺激導致麻醉導致圍術期炎癥反應的機制那么我們如何預防肝切除術圍術期過度嚴重反應的情況發(fā)生現(xiàn)病史：64歲男性患者、因“右上腹疼痛20余天，加重3天”。當?shù)蒯t(yī)院CT示：膽囊結石可能，肝內膽管稍有擴張，膽總管擴張，雙腎囊腫，雙腎周圍炎。當?shù)刂委煙o明顯好轉，遂至我院就診，我院MRI示：

肝左葉膽管結石，肝外膽管結石，膽囊管結石。門診擬以“黃疸”收入我院肝膽外科，患者自起病以來，精神睡眠差，食欲差，大便正常，體重無明顯減輕。病例簡介了解過去，把握未來

既往史患者既往身體一般。有高血壓病史7年，平素服用安內真，自訴血壓控制可。糖尿病史2年，服用二甲雙胍控制。否認冠心病史。否認腎病史,否認肝炎病史,否認結核病史,否認其他疾病史,否認手術史，否認外傷史,否認輸血史,否認藥物、食物過敏史。

生于原籍，久居本地。否認疫區(qū)接觸史。否認毒物、放射性物質接觸史。抽煙40余年，1-2包/天。嗜酒40余年，3兩/天，否認冶游史。個人史入院診斷1、肝膽管結石2、膽總管結石3、高血壓4、糖尿病

胰腺功能：淀粉酶201.60Iu/l，脂肪酶979.54u/l，胰淀粉酶142.20Iu/l；修正診斷1、肝膽管結石2、膽總管結石3、膽源性胰腺炎4、高血壓5、糖尿病鼻膽管引流

復查結果術前評估ASA分級：Ⅲ級。全身情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。呼吸系統(tǒng)：兩肺可聞及濕性羅音，右肺為甚。氣道情況：張口度4橫指，門齒無松動，頸部活動正常，Mallampati氣道分級I級。心血管系統(tǒng)：高血壓病史7年，服用安內真5mgqd，血壓控制可。心功能Ⅰ級，心功能狀態(tài)4-7METS。內分泌系統(tǒng)：糖尿病病史兩年，口服二甲雙胍控制，術前日空腹血糖5.1mmol/L。術前準備心理準備術前患者難免有恐懼、緊張及焦慮等情緒，或對手術及預后有多種顧慮。在術前教會患者正確的咳嗽和咳痰的方法。術前應做血型和交叉配合試驗，胃腸道：術前禁食6小時，禁飲2小時?；颊呷胧医o予脈氧、無創(chuàng)血壓、心電監(jiān)護

入室：Bp:112/73mmHgHR:82次/分SpO2:97%

行T8-9硬膜外穿刺置管術、給予2%利多卡因4ml,右側頸內靜脈穿刺置管術.

麻醉藥物用量總結利多卡因舒芬異丙酚羅哌卡因:45ml:130mg:100mg:20μg七氟烷:10ml羅庫:50mg手術歷時3小時術后鎮(zhèn)痛硬膜外鎮(zhèn)痛羅哌卡因200mg舒芬太尼50ug患者術后情況進流質，抗炎，營養(yǎng)支持，下地活動術后第一天術后第二天半流質，?？寡?，營養(yǎng)支持術后第三天正常進食，無特殊藥物術后第五天切口拆線術后第八天術后第九天患者出院半流質，抗炎，營養(yǎng)支持、活動加強術后第一天血常規(guī)檢查術后第三天血常規(guī)檢查50年前，列寧格勒的街頭教給我一件事——如果打架無法避免，你必須先動手。如果炎癥無法避免，咱就該先動手我們在該病例中所做的有哪些情緒撫慰麻醉方式營養(yǎng)支持體溫