細(xì)胞組織的適應(yīng)和損傷

細(xì)胞組織的適應(yīng)和損傷正常細(xì)胞適應(yīng)可逆性損傷（變性）↓不可逆性損傷（壞死）外界持續(xù)性刺激（病因）概述組織和細(xì)胞的適應(yīng)萎縮(atrophy)肥大(hypertrophy)增生(hyperplasia)化生(metaplasia)概述

指發(fā)育正常的器官、組織和實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積的縮小。

[特點(diǎn)]

實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小，細(xì)胞數(shù)量的減少。萎縮[定義]萎縮[病變]大體：體積縮小，重量減輕，顏色變深。萎縮[病變]鏡下：細(xì)胞體積縮小，數(shù)量減少，胞漿內(nèi)脂褐素沉積，間質(zhì)增生。生理性：如老年性萎縮病理性：

缺血性萎縮---腦缺血→腦萎縮壓迫性萎縮---腎盂積水→腎萎縮廢用性萎縮---長(zhǎng)期臥床→肌肉萎縮內(nèi)分泌性萎縮---腦垂體腫瘤→腎上腺萎縮神經(jīng)性萎縮---脊髓灰質(zhì)炎→肌肉萎縮[類型]萎縮萎縮腎盂積水橫紋肌萎縮

[結(jié)局]萎縮（1）輕度萎縮→原因去掉→恢復(fù)正常（2）持續(xù)性萎縮→細(xì)胞死亡

指細(xì)胞、組織或器官體積的增大。

[特點(diǎn)]

細(xì)胞器增多→細(xì)胞體積變大肥大[定義]生理性：妊娠→子宮肥大病理性：高血壓病→左心室代償性肥大。

[類型]肥大正常心肌纖維心肌纖維肥大

使肥大的組織、器官、功能增強(qiáng)，具有代償意義過度肥大：呈失代償狀態(tài)。如心肌過度肥大→心力衰竭

[對(duì)機(jī)體的影響]肥大

指實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多,可引起組織器官體積增大。

[特點(diǎn)]

細(xì)胞分裂增加→組織器官體積變大增生[定義]生理性：妊娠→子宮增生病理性：激素↑→增生

[類型]增生

增強(qiáng)細(xì)胞的功能，有代償意義。過度增生可逐漸發(fā)展為腫瘤。[對(duì)機(jī)體的影響]增生（如子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)內(nèi)膜出血腫瘤）適應(yīng)性增生異型性增生

一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程。

[特點(diǎn)]

1、轉(zhuǎn)型性分化

2、干細(xì)胞多向分化間葉細(xì)胞多向分化

3、相似性質(zhì)細(xì)胞化生化生[定義]

上皮細(xì)胞之間的化生（1）、鱗狀上皮化生(簡(jiǎn)稱鱗化)（2）、腸上皮化生(簡(jiǎn)稱腸化)

間葉細(xì)胞之間的化生（1）、軟骨組織或骨組織化生化生[類型]

上皮細(xì)胞之間的化生（1）、鱗狀上皮化生(簡(jiǎn)稱鱗化)（2）、腸上皮化生(簡(jiǎn)稱腸化)

間葉細(xì)胞之間的化生（1）、軟骨組織或骨組織化生化生[類型]化生（1）、鱗狀上皮化生(簡(jiǎn)稱鱗化)化生（1）、鱗狀上皮化生(簡(jiǎn)稱鱗化)化生（2）、腸上皮化生(簡(jiǎn)稱腸化)化生軟骨組織或骨組織化生化生[對(duì)機(jī)體的影響]有利方面：增強(qiáng)局部的抵抗能力。有害方面：可發(fā)展為惡性腫瘤。小結(jié)

名詞解釋：萎縮、增生、肥大、化生。舉例說明什么是萎縮、增生、肥大、化生

細(xì)胞和組織的損傷

變性變性（degeneration）是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn)一些異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多。

可逆性損傷的常見類型細(xì)胞水腫（cellularswelling）或水變性（hydropicdegeneration）脂肪變（fattychange或steatosis）玻璃樣變（或透明變hyalinedegeneration）粘液樣變（mucoiddegeneration）淀粉樣變（amyloidosis）病理性色素沉著（pathologicpigmentation）可逆性損傷一、水樣變性細(xì)胞水腫（cellularswelling）：即細(xì)胞內(nèi)水分增多。1.原因：感染、中毒、缺氧、高熱等；2.發(fā)病機(jī)制：（1）細(xì)胞膜受損→通透性增高。（2）線粒體受損→APT生成減少→膜Na+

泵功能障礙→細(xì)胞內(nèi)鈉水增多。

水變性3.病理變化：

大體：組織器官體積增大，色澤混濁，似開水燙過；切面隆起，邊緣呈外翻。腎體積增大，切面膨出，邊緣外翻，色澤混濁

水變性鏡下觀：細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)疏松淡染，胞漿透明，或胞質(zhì)氣球樣變。腎近端小管內(nèi)部上皮細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)內(nèi)布滿紅染的顆料狀物質(zhì)，管腔變狹窄

肝細(xì)胞高度水腫，胞質(zhì)疏松透明，呈氣球樣改變

腎小管上皮細(xì)胞水腫肝細(xì)胞氣球樣變性水變性水變性4.臨床意義：輕度細(xì)胞水腫時(shí)，原因消除，可恢復(fù)正常；重度細(xì)胞水腫時(shí)，病變細(xì)胞功能下降，可引起脂肪變性或細(xì)胞壞死。二脂肪變性

脂肪變性（fattydegeneration）：是指非脂肪細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)脂肪滴又稱脂肪沉積。好發(fā)部位：肝、心、腎

病理變化：肝臟：大體觀：組織器官體積增大，顏色變黃，觸之如泥塊、有油膩感。脂肪變性脂肪變性

鏡下觀：細(xì)胞體積變大，脆漿內(nèi)出現(xiàn)大小不同的空泡（脂肪在制片中被有機(jī)溶劑溶解），蘇丹III染色呈桔紅色，細(xì)胞核被擠到一邊。

病理變化：心臟：脂肪變性虎斑心心肌脂肪變常累及左心室的內(nèi)膜下和乳頭肌，肉眼觀脂肪變的黃色條紋與未脂肪變的暗紅色心肌相間，形似虎皮斑紋，稱為虎斑心。

心肌脂肪浸潤(rùn)和心肌脂肪變臨床意義：（1）

輕度脂變時(shí)：原因消除，病變細(xì)胞可恢復(fù)正常；（2）

重度脂變時(shí)：器官功能降低，如：肝細(xì)胞脂肪變性→黃疸、肝功能障礙→肝硬化；心肌細(xì)胞脂肪變性→心肌收縮力下降→心力衰竭。

[定義]

細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)、半透明的玻璃樣物質(zhì)稱為玻璃樣變性。三玻璃樣變性（透明變性）類型細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變纖維結(jié)締組織玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變[病理變化]三玻璃樣變性1.

結(jié)締組織玻璃樣變性：多見于瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊。病變處灰白色，半透明，質(zhì)韌，無彈性。鏡下見膠原纖維增粗、融合，纖維細(xì)胞明顯減少。

纖維結(jié)締組織玻璃樣變[病理變化]三玻璃樣變性2.

血管壁的玻璃樣變性：全身多處細(xì)動(dòng)脈壁出現(xiàn)玻璃樣物質(zhì)沉積，血管壁增厚變硬，管腔狹窄，多見于高血壓病。

[病理變化]三玻璃樣變性3.

細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性：細(xì)胞內(nèi)過多的蛋白質(zhì)蓄積，形成均質(zhì)、紅染的圓形物質(zhì)。

肝細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

（Mallory小體）四黏液樣變性是指組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的積聚。表現(xiàn)為間質(zhì)疏松，充以淡蘭色的膠狀液體。

五淀粉樣變性是指組織內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉著。HE染色鏡下表現(xiàn)為淀粉樣物質(zhì)呈淡伊紅色、均勻一致、云霧狀、無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。病理性色素沉積有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄積稱為病理性色素沉著（pathologicpigmentation）。黑色素脂褐素含鐵血黃素定義：類型病理性色素沉積黑色素黑色素細(xì)胞胞漿中的酪氨酸氧化聚合產(chǎn)生黑褐色細(xì)顆粒腎上腺皮質(zhì)功能↓，ACTH↑；黑痣、黑色素瘤皮內(nèi)痣：真皮內(nèi)巢狀分布的痣細(xì)胞，漿內(nèi)含有黑色素

病理性色素沉積細(xì)胞自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞碎片殘?bào)w黃褐色微細(xì)顆粒（脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的混合體）慢性消耗性疾病的心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞脂褐素病理性色素沉積巨噬細(xì)胞吞噬、降解紅細(xì)胞血紅蛋白后產(chǎn)生金黃色或褐色折光顆粒（鐵蛋白微粒聚集體）出血的部位、吞噬細(xì)胞漿內(nèi)或漿外含鐵血黃素慢性肺淤血：

肺泡腔內(nèi)吞噬大量含鐵血黃素的心衰細(xì)胞

病理性鈣化定義：骨、牙之外的組織中有固態(tài)鈣鹽沉積稱為病理性鈣化。類型營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化鈣磷代謝正常轉(zhuǎn)移性鈣化全身鈣磷代謝失調(diào)病理性鈣化營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化病理性鈣化硅沉著肺

硅結(jié)節(jié)內(nèi)見藍(lán)染顆粒狀鈣鹽沉著壞死（necrosis）:

活體內(nèi)局部組織或細(xì)胞的病理性死亡。為一種不可逆的病理變化。壞死灶的特點(diǎn)：1.物質(zhì)代謝停止2.機(jī)能喪失3.失去原有結(jié)構(gòu)[定義]壞死肉眼失去彈性、顏色變淺(黃)/深、結(jié)構(gòu)變模糊[病理改變]壞死鏡下細(xì)胞核：核縮、核碎、核溶胞漿：嗜酸性增強(qiáng)/紅染細(xì)顆粒狀間質(zhì)：膠原纖維腫脹、崩解、液化基質(zhì)解聚[病理改變]壞死核濃縮(pyknosis)

核染色變深，體積縮?。缓怂榱?karyorrhexis)

染色質(zhì)碎片分散在胞漿中；核溶(karyolysis)DNA降解，核染色淺淡，最終核消失。細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志壞死壞死壞死的類型凝固性壞死液化性壞死（干酪樣壞死）纖維素樣壞死壞疽凝固性壞死組織細(xì)胞失水,蛋白質(zhì)凝固，灰白干燥的凝固狀常見：脾、腎和心的梗死肉眼：灰白或黃白色，質(zhì)硬,與健康組

織周圍有一紅色充血、出血帶

凝固性壞死鏡下：細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失但細(xì)胞的外形

和組織輪廓仍保存凝固性壞死液化性壞死特點(diǎn)：壞死組織因水解酶的分解而成液態(tài)。部位：常發(fā)生于蛋白質(zhì)較少，脂質(zhì)和水分多（如腦）或蛋白酶多（胰腺）的組織。

液化性壞死－腦軟化腦組織壞死，鏡下呈空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是由于壞死組織液化溶解，組織結(jié)構(gòu)消失。阿米巴肝膿腫干酪樣壞死定義：結(jié)核病時(shí)，組織分解較徹底，壞死灶內(nèi)含脂質(zhì)多而呈黃色，質(zhì)細(xì)膩，似干酪，故稱干酪樣壞死。（凝固性壞死）肺門淋巴結(jié)結(jié)核

干酪樣壞死干酪樣壞死鏡下：組織細(xì)胞壞死更徹底，呈紅染、細(xì)顆粒狀、無結(jié)構(gòu)。纖維素樣壞死定義：發(fā)生在間質(zhì)、膠原纖維和小血管的一種壞死。鏡下：壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀或塊狀無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性，狀如纖維蛋白。[定義]

組織壞死后繼發(fā)有腐敗菌感染而成黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變，稱為壞疽。

[特點(diǎn)]

-發(fā)生于體表及與外界相通的器官

-呈黑褐色(硫化亞鐵)

-與正常組織交界處常有腐敗菌感染壞疽干性壞疽(drygangrene)濕性壞疽(moistgangrene)氣性壞疽(gasgangrene)［類型］壞疽

多發(fā)于四肢未端，病灶干燥、皺縮、黑色、分界清楚。干性壞疽壞疽好發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟（腸、肺、子宮等），病灶組織腫脹惡臭，呈黑綠或污黑色，分界不清。濕性壞疽壞疽見于嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷（戰(zhàn)傷）感染厭氧菌（產(chǎn)氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌）引起，形成氣泡，使壞死組織呈蜂窩狀，污穢的棕黑色，有捻發(fā)音。

氣性壞疽壞疽干性壞疽動(dòng)脈阻塞、靜脈回流受阻四肢、與外界相通的地方濕潤(rùn)腫脹，暗綠色、界限不清發(fā)展快，全身中毒癥狀明顯，預(yù)后差動(dòng)脈受阻、靜脈回流正常好發(fā)于四肢末端黑褐色、干燥皺縮，與正常組織界限清楚無明顯全身癥狀，預(yù)后較好壞死伴產(chǎn)氣腐敗菌感染深部肌肉創(chuàng)傷，傷口較小濕潤(rùn)腫脹呈蜂窩狀，有捻發(fā)音發(fā)展迅速、全身癥狀明顯，中毒性休克。氣性壞疽濕性壞疽

（1）

溶解吸收：壞死灶較小，被蛋白水解酶溶解液化，由淋巴管或血管吸收，碎片被巨噬細(xì)胞吞噬。

（2）

分離排除：壞死灶較大，難以吸收，形成糜爛、潰瘍、空洞、竇道、瘺管或通過自然管道排出。

（3）機(jī)化或包裹：新生肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程，稱為機(jī)化。壞死組織等較大，肉芽組織難以完全長(zhǎng)入或吸收，則由周圍增生的肉芽組織將其包圍，稱為包裹.

(4)鈣化壞死的結(jié)局壞死的結(jié)局壞死的結(jié)局

肺結(jié)核球壞死的結(jié)局皮膚、粘膜表面的凹陷性缺損稱為潰瘍（ulcer）。壞死的結(jié)局組織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的深在性病理盲管稱為竇道（sinustract）。壞死的結(jié)局組織壞死后形成的兩端開口于皮膚.粘膜表面的通道樣缺損稱為瘺管（fistula）。壞死物液化后經(jīng)相應(yīng)的自然管道排出所留下的空腔稱為空洞（cavity）。空洞壞死的結(jié)局

克山病心肌壞死鈣化小結(jié)名詞解釋：玻璃樣變性、脂肪變性、虎斑心、心力衰竭細(xì)胞、營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化、壞死、壞疽、糜爛、潰瘍、機(jī)化。壞死的形態(tài)學(xué)標(biāo)志。凝固性壞死、液化性壞死、干酪樣壞死的特點(diǎn)。干性壞疽、濕性壞疽與氣性壞疽的區(qū)別。壞死的結(jié)局。凋亡是多細(xì)胞機(jī)體的一種定型的、由內(nèi)在基因精確調(diào)節(jié)的細(xì)胞自殺方式；是活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，也稱為程序性細(xì)胞死亡(PCD)。Fig1-18凋亡肝細(xì)胞凋亡腫瘤細(xì)胞凋亡凋亡與壞死的區(qū)別

壞死凋亡誘導(dǎo)原因僅見于病理性損傷

生理性和病理性范圍一般發(fā)生于多數(shù)細(xì)胞