心肺腦復(fù)蘇李永瑤

心肺腦復(fù)蘇李永瑤多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕目錄一、概述二、心搏驟停三、成人基礎(chǔ)生命支持四、發(fā)展五、小結(jié)一、概述1、歷史公元200年左右，我國外科鼻祖華佗在搶救心搏呼吸停止的患者時(shí)，應(yīng)用了胸外心臟按壓與人工呼吸，

這是世界醫(yī)學(xué)書籍中關(guān)于胸外心臟按壓與口對(duì)口人工呼吸最早的詳盡記述。1956年Zoll首次報(bào)道

應(yīng)用電擊除顫/復(fù)律搶救成功一例室顫患者。1958年美國Pater

Safar發(fā)明口對(duì)口人工呼吸。1960年

Kouwenhoven發(fā)明胸外心臟按壓術(shù)，標(biāo)志著成為現(xiàn)代心肺復(fù)蘇時(shí)代的到來。口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓、體表電擊除顫/復(fù)律是現(xiàn)代復(fù)蘇三要素。2、心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是針對(duì)心跳呼吸驟停者所采取的急救技術(shù)，它既是專業(yè)急救醫(yī)學(xué)、也是現(xiàn)代救護(hù)的核心內(nèi)容。后將腦復(fù)蘇與心肺復(fù)蘇緊密結(jié)合，誕生了心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。心肺腦復(fù)蘇分為基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高級(jí)生命支持（ALS）、復(fù)蘇后生命支持（PLS）三階段。二、心搏驟停1、病因成人常見原因：心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等2、臨床表現(xiàn)1）突發(fā)意識(shí)喪失2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3）呼吸呈嘆息樣或短促抽泣樣，繼而呼吸停止4）面色蒼白或發(fā)紺5）瞳孔散大或固定時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

5～10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。

30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。時(shí)間就是生命－早CPRCPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來說，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0白金時(shí)間1分鐘內(nèi)，黃金時(shí)間4分鐘，

白銀時(shí)間4-8分鐘，

白布單時(shí)間8-10分鐘后2023/12/29三、成人基礎(chǔ)生命支持

1、首先判斷：⑴現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：⑶確定昏迷立即呼救⑷擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復(fù)蘇：⑸C胸外按壓⑹A開放氣道⑺B口對(duì)口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有AED：⑻必需盡快實(shí)施電除顫

新舊區(qū)別1、CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸●2005（舊）：A-B-C即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按★2010（新）：先胸外按壓再通氣，也就是先有效按壓30次后，再開放被救者的氣道，并給予2次有效通氣?！?005（舊）：成人心肺復(fù)蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣后再做30次胸外按壓，如此循環(huán)2、強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性:★2010(新)：明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行。在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR●2005（舊）：沒有區(qū)別搶救者是否受過培訓(xùn)。僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。3、胸外按壓頻率：★2010（新）：以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓?！?00次/分

●2005（舊）：以每分鐘100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓=100次/分4、胸外按壓的深度：★2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少5㎝≥5cm

●2005（舊）：成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝4-5cm判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。C胸外按壓A開放氣道托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。B人工呼吸心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面〔胸背部墊硬板〕2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少下陷5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸（口對(duì)口、口對(duì)鼻、面罩等）：口對(duì)口：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。電除顫有效表現(xiàn)與終止標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤?；謴?fù)可以探明脈搏搏動(dòng)、自主呼吸瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。心肺復(fù)蘇終止標(biāo)準(zhǔn)傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡目前臨床上成年病人經(jīng)規(guī)范正確連續(xù)心肺復(fù)蘇超過30分鐘，仍未出現(xiàn)任何復(fù)蘇有效征象可停止復(fù)蘇。在某些情況下可以延長CPR時(shí)間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中.成人基本生命支持簡化流程內(nèi)容建議識(shí)別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高