鼻腔五度辨證

鼻腔五度辨證鼻五度辨證的思想淵源鼻五度辨證的具體內(nèi)容鼻五度辨證的臨床應(yīng)用鼻五度辨證的現(xiàn)代研究鼻五度辨證的思想淵源鼻五度辨證的思想淵源1.鼻五度辨證產(chǎn)生的背景3.鼻五度辨證產(chǎn)生的思想依據(jù)2.鼻五度辨證之“度”的概念1.鼻五度辨證產(chǎn)生的背景耳鼻咽喉諸竅具有“孔小、洞深，竇道狹窄，不易直接窺視”的特點。在辨證、診斷中存在一定的盲區(qū)。辨證論治的前提是四診“望、聞、問、切”，是我們中醫(yī)人收集臨床資料的核心手段。上個世紀70年代，隨著前鼻鏡檢查技術(shù)在中醫(yī)耳鼻喉科的應(yīng)用日漸廣泛，鼻腔粘膜在疾病中的變化可查可見。把局部檢查所見的內(nèi)容納入中醫(yī)辨證體系，總結(jié)出“鼻主肺竅，膽主竇竅”的“膽肺學(xué)說”結(jié)合陰陽無限可分及全息學(xué)說，將所有鼻腔內(nèi)可知的結(jié)構(gòu)，依據(jù)取類比象的方法聯(lián)系到具體臟腑鼻五度辨證學(xué)說2.鼻五度辨證之“度”的概念“度”是中國文化的動態(tài)平衡的體現(xiàn)。從某個角度講，陰陽的對立統(tǒng)一就是度。度是也道的動態(tài)，如果一種形態(tài)來衡量度適宜的狀態(tài)，那就是自然。

故而提出“五度辨證”的概念，時時自醒中醫(yī)鼻科的局部辯證也須遵從中醫(yī)學(xué)“道法自然，從陰陽而生”的基本觀點。3.鼻五度辨證產(chǎn)生的思想依據(jù)陰陽無限可分全息學(xué)說鼻五度辨證的具體內(nèi)容鼻五度辨證的具體內(nèi)容1.下鼻甲、下鼻道內(nèi)應(yīng)于肺——屬氣度2.鼻尖、鼻翼、鼻前庭內(nèi)應(yīng)于脾——屬肉度3.中鼻甲、中鼻道（竇口鼻道復(fù)合體）內(nèi)應(yīng)于肝——屬樞度4.鼻中隔內(nèi)應(yīng)于心——屬血度5.上鼻甲、鼻頂及鼻骨內(nèi)應(yīng)于腎——屬髓度鼻五度辨證具體內(nèi)容下鼻甲、下鼻道內(nèi)應(yīng)于肺——屬氣度1.鼻與肺的關(guān)系2.下鼻甲、下鼻道與肺的關(guān)系1.鼻與肺的關(guān)系鼻為肺竅《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“肺主鼻……在竅為鼻?！薄动彲兘?jīng)驗全書》:“鼻者肺之竅，其氣上升于腦，下行于肺?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》：“大腸手陽明之脈…其支者...上挾鼻孔.”《靈樞·經(jīng)脈》：“是主津所生病者，目黃，口干，鼽衄，喉痹”?！鹅`樞·脈度》說:“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰:“宗氣上出于鼻而為嗅。”涕，即鼻涕，為鼻粘膜分泌液，有潤澤鼻竅的作用《素問·宣明五氣》說：“五臟化液……肺為涕?！薄侗孀C錄·咳嗽門》:“夫肺竅通于鼻，肺受風(fēng)寒之邪，而鼻竅不通者，阻隔肺金之氣也。肺經(jīng)手陽明，通于鼻竅鼻與肺共司嗅覺肺在液為涕鼻病及肺，肺病及鼻2.下鼻甲、下鼻道與肺的關(guān)系肺位最高，為天氣進入五臟首達之所。下鼻甲、下鼻道位居鼻腔鼻腔最外、最下處，為天氣經(jīng)鼻腔首到之處肺為“華蓋”，下鼻甲為天氣進入鼻腔后首達之所下部鼻腔，即中鼻甲下部區(qū)域接受鼻腔50％以上的氣流，下鼻甲作為該區(qū)域最主要的結(jié)構(gòu)，對鼻腔的通氣條件起到一個“閥門”的角色，對通氣阻力的大小起到?jīng)Q定性的作用肺主氣，而通入肺中之天氣的多少取決于下鼻甲、下鼻道的結(jié)構(gòu)功能肺主宣發(fā)肅降，下鼻甲有濕潤、清潔鼻腔作用肺主宣發(fā)肅降，在鼻腔可布津液排濁物。下鼻甲黏膜有豐富的腺體、杯狀細胞，能分泌大量的黏液，提高吸入空氣的濕度；豐富的海綿狀血竇，調(diào)節(jié)吸入空氣溫度。鼻尖、鼻翼、鼻前庭內(nèi)應(yīng)于脾——屬肉度1.鼻與脾的關(guān)系2.鼻尖、鼻翼、鼻前庭與脾的關(guān)系1.鼻與脾的關(guān)系鼻準屬脾土《靈樞·五色》：“下者，脾也?！薄跋隆敝副菧??！峨s病源流犀燭·卷二十三》：“鼻為肺竅，外象又屬土。”脾在體合肉《素問·痿論》說“脾主身之肌肉”。在人體頭面部，鼻屬中央，鼻部肌肉豐厚脾經(jīng)足陽明交于鼻脾與胃相表里。足陽明胃經(jīng)起于鼻翼兩側(cè)，上行至鼻根部，與足太陽交會，向下沿著鼻的外側(cè)脾主升清以濡養(yǎng)鼻《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“清陽出上竅?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅，……其宗氣上出于鼻而為臭?！逼⒔y(tǒng)血鼻為血脈多聚之處，鼻的健旺，有賴脾氣的滋養(yǎng)。“脾熱病者，鼻先赤”（《素問·刺熱》）鼻尖、鼻翼、鼻前庭與脾的關(guān)系鼻準屬脾土《醫(yī)學(xué)心悟·卷五》：“鼻準屬脾土”

從五行方位而言，中央屬土，故鼻尖與脾相應(yīng)。脾在體合肉，鼻尖、鼻翼、鼻前庭為鼻肌肉豐厚之處《素問·痿論》“脾主身之肌肉”。鼻尖、鼻翼、鼻前庭相關(guān)疾病與脾密切相關(guān)汗腺及皮脂腺較為豐富，且是癤腫的好發(fā)部位?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗贰案吡褐?，足生大丁”《素問·至真要大論》“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾運化氣血以養(yǎng)鼻《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“清陽出上竅”?！端貑枴そ?jīng)脈別論》說：“脾氣散精，上歸于肺”，鼻為肺竅。中鼻甲、中鼻道及竇口鼻道復(fù)合體內(nèi)應(yīng)于肝—屬樞度1.鼻與肝的關(guān)系2.中鼻甲、中鼻道及竇口鼻道復(fù)合體與肝的關(guān)系1.鼻與肝的關(guān)系肝主疏泄，條暢氣機以通鼻竅膽之清氣上通于腦，腦之下為頞肝膽的病理變化可循經(jīng)反映于鼻《靈樞·邪氣臟腑病形》：“肝脈大甚為內(nèi)癰，善嘔衄?！薄端貑枴庳收摗罚骸捌⒁茻嵊诟?則為驚衄”?！端貑枴饨蛔兇笳摗罚骸案文臼苄啊饶嫔醵??！备蔚氖栊构δ?，對全身各臟腑組織的氣機升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)，起著重要的疏通調(diào)節(jié)作用。又因肺主氣，鼻是氣體出入之門戶?！端貑枴庳收摗罚骸澳懸茻嵊谀X，則辛頞鼻淵。”《濟生方·鼻門》：“熱留膽腑，邪移于腦，遂致鼻淵?！备沃?jīng)脈絡(luò)于鼻《靈樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際...上入頏顙?！薄端貑枴庳收摗罚骸澳懸茻崤c腦，則辛頞鼻淵?！敝斜羌椎那岸烁街幬挥谇帮B底，中鼻道前端及其附屬結(jié)構(gòu)（即相當(dāng)于竇口鼻道復(fù)合體）的體表投影恰巧在于頞?！邦O”與中鼻甲、中鼻道、竇口鼻道復(fù)合體少陽為樞，中鼻甲、中鼻道、竇口鼻道復(fù)合體位于半表半里位于鼻之上、下鼻甲之間，鼻腔與鼻竇之間，其似于少陽經(jīng)，少陽經(jīng)脈介乎表里之間，連通表里經(jīng)氣，是外邪從鼻腔出入鼻竇之樞，即《靈樞·根結(jié)》“少陽為樞?！备沃魇栊?，中鼻道、竇口鼻道復(fù)合體為鼻竇鼻腔之間疏泄之通道主鼻腔鼻竇的通氣和引流，具有疏通、暢達鼻之氣血和調(diào)節(jié)鼻之水道的作用，似肝之疏泄作用中鼻道、竇口鼻道復(fù)合體相關(guān)疾病與肝膽的關(guān)系《素問·氣厥論》：“鼻淵者，濁涕下不止也，傳為衄暝中，故得之氣厥也。”《素問·氣厥論》：“膽移熱與腦，則辛頞鼻淵?！?.中鼻甲、中鼻道及竇口鼻道復(fù)合體與肝的關(guān)系鼻中隔內(nèi)應(yīng)于心——屬血度1.鼻與心的關(guān)系2.鼻中隔與心的關(guān)系1.鼻與心的關(guān)系心主血，濡養(yǎng)鼻竅鼻乃血脈匯聚之處，為“多氣多血之竅”，心之氣血循血脈而貫注于鼻心主嗅，鼻知香臭《難經(jīng)·四十難》云:“心主嗅,故令鼻知香臭”?！鹅`樞·逆順肥瘦》曰:“將審察于物而心生”心脈經(jīng)肺，通于鼻竅《靈樞?經(jīng)脈》：“心手少陰之脈?其直者,復(fù)從心系卻上肺”；《證治準繩》:“鼻屬手太陰肺經(jīng),又屬手少陰心經(jīng)”鼻之不利，每緣心肺《素問·五臟別論》:“心肺有病而鼻為之不利也。”《靈樞·邪客》:“陽氣和利滿于心，出于鼻，故能嚏?！?.鼻中隔與心的關(guān)系鼻中隔與心心主血，鼻中隔為鼻腔動靜脈血管匯集之處Little’s區(qū)+克氏靜脈叢——“脆骨空虛處內(nèi)藏中血堂”《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》“血乃心主，熱逼上行，虛則為衄、為唾?！北浅鲅冒l(fā)部位鼻中隔有關(guān)疾病與“心”密切相關(guān)《靈樞·邪客》:“陽氣和利滿于心，出于鼻，故能嚏?！薄逗娱g六書》:“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也。鼻為肺竅，癢為火化，心火邪熱千于陽明，發(fā)于鼻而癢則嚏也。”篩前神經(jīng)對過敏性鼻炎有重要意義心藏神主嗅鼻中隔分布有嗅覺細胞《難經(jīng)·四十難》云:“心主嗅,故令鼻知香臭”《臨證指南醫(yī)案·卷六》也說：“心藏神。神耗如憒。諸竅失司?！毙嵊X粘膜司嗅覺上鼻甲、鼻頂及鼻骨內(nèi)應(yīng)于腎——屬髓度1.鼻與腎的關(guān)系2.上鼻甲、鼻頂及鼻骨與腎的關(guān)系1.鼻與腎的關(guān)系腎主納氣，肺主呼吸，鼻為氣體出入之門戶《醫(yī)碥·氣》：“氣根于腎，亦歸于腎，故曰腎納氣，其息深深”腎之經(jīng)脈與督脈交匯，而督脈循行于鼻柱到鼻頭督腎相交，金水相生足太陽膀胱經(jīng)上額交于顛頂腎與膀胱相表里。《靈樞·經(jīng)脈篇》：“是主筋所生病者……頭項痛、目黃、淚出、鼽衄。”《素問·宣明五氣》謂：“五氣為病......腎為欠為嚏?！薄睹貍髯C治要訣·卷之十》：“有不因傷于冷而涕多，涕或黃或白或時帶血如腦髓狀，此由腎虛所生。”鼻與腎的病理聯(lián)系《素問·六節(jié)藏象論》：“腎其充在骨”腎在體合骨2.上鼻甲、鼻頂及鼻骨與腎的關(guān)系督腎相交，金水相生腎主骨生髓，腦髓之下為鼻之高位《會心錄》:“夫腦屬神臟,藏精髓而居高位。鼻為肺竅,司呼吸而聞香臭。清陽由此而生,濁陰無由而上,是為平人。蓋少陽升發(fā)之氣,全賴腎水為之養(yǎng),腎水虛則膽火無制而上逆于腦,腦熱蒸蒸,氣化濁涕,走空竅而出于鼻,臭不堪聞,腦為諸陽之會,髓為至精之物,鼻屬金氣之路。治腦也補在髓,治鼻也清在金,腦滿可以生水而制火,金空可以化液而制木”。上鼻甲、鼻頂及鼻骨相關(guān)疾病與腎密切相關(guān)骨壁先天缺損、鼻骨薄脆、上鼻甲結(jié)構(gòu)異常等改變大多為先天發(fā)育所致，這與“腎為先天之本”密切相關(guān)。鼻五度辨證的現(xiàn)代研究鼻五度辨證的現(xiàn)代研究1.樞度與吉雷開竅湯的形成1.樞度與吉雷開竅湯的形成吉雷開竅湯主要由黃芩、梔子、柴胡、蒼耳子、辛夷、薄荷、白芷