脊髓炎患者的康復(fù)治療

4.脊髓炎的康復(fù)治療4.脊髓炎的康復(fù)治療脊髓自上而下分為31個(gè)節(jié)段發(fā)出31對(duì)脊神腰L神經(jīng)5對(duì)，骶S神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。脊髓類：是指由于生物源性感染如病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等所致的，或感染后、接種后所誘發(fā)的脊髓灰質(zhì)和(或)白質(zhì)的炎性病變。臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙及括約肌功能分類急性脊髓炎(2周內(nèi))亞急性脊髓炎(2~6周)時(shí)間慢性脊髓炎(6周以上)感染性脊髓炎病因病因原因不明性脊髓炎覺(jué)及自主神經(jīng)功能三大障礙外，多有各種感染因素的存在。臨床上根據(jù)感染性質(zhì)的不同，又有不常先有雙下肢麻木或病變階段速帶感或背痛，數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)發(fā)現(xiàn)受損平面以下運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙。以典型的胸段橫貫性脊髓炎為例，其臨床特點(diǎn)如下三三四運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙自主神經(jīng)功能障礙其他腱反射消失，病理癥陰性。脊髓休克期可持續(xù)3~4周，如脊髓損傷嚴(yán)重或并發(fā)肺炎、泌尿系感染等，脊髓休克期可延長(zhǎng)1~2個(gè)月或更長(zhǎng)。2.肌力恢復(fù)從遠(yuǎn)端開(kāi)始，肌張力及腱反射逐漸增高。3.休克期過(guò)后，逐步出現(xiàn)病理性椎體束癥，癱瘓肢體的腱反射亢進(jìn)，肌張力增高和部分肌力恢復(fù)。4排尿障礙3.性功能障礙4.循環(huán)系統(tǒng)障礙·脊髓休克期可出現(xiàn)尿潴留，防止發(fā)生痙攣性膀胱。·脊髓炎發(fā)病后2周內(nèi)恢復(fù)排尿功能者50%,不完全損害90%可在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)排尿功·完全性損害脊髓功能不能恢復(fù)者也有60%可在骶髓排尿中樞的控制下恢復(fù)自主節(jié)律性排尿能力。個(gè)別長(zhǎng)期呈遲緩性癱瘓的患者，膀胱功能始終不能恢復(fù)。急性非特異性脊髓炎的而各有特點(diǎn)。肢體運(yùn)動(dòng)障礙和椎體束癥。髓炎。稱脊膜脊髓炎和脊膜脊神經(jīng)脊髓炎。鎖骨上窩夕外踝胭窩中點(diǎn)工周區(qū)TL最高值(50)(50)(100)35333533Cs0x8最高值(56)(56)(56)(%)運(yùn)動(dòng)ASTA脊髓損傷分級(jí)(1997年修訂)A完全性損害，在骶段(S4-5)無(wú)任何感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能保留能3級(jí)或等于3級(jí)表3運(yùn)動(dòng)評(píng)分法(ASIA)右側(cè)的評(píng)分平面代表性肌肉左側(cè)的評(píng)分5肱二頭肌55C?橈側(cè)伸腕肌55肱三頭肌55中指指深屈肌55小指外展肌55骼腰肌55股四頭肌55脛前肌55晦長(zhǎng)伸肌55腓腸肌5++?程度完全依古不依賴基本獨(dú)立立」J)①1)(一)各損傷水平的功能預(yù)后可概括如下C4平面可用口空或氣控開(kāi)關(guān)，使用環(huán)境控制系統(tǒng)，用頦控或C5平面可用生活輔助具自己進(jìn)食和做部分整容活動(dòng)，用手搖桿操縱電動(dòng)輪椅，由他人協(xié)助，進(jìn)行床與輪椅間轉(zhuǎn)移C6平面獨(dú)立穿衣，自己完成某些身體轉(zhuǎn)移動(dòng)作。利用加大摩獨(dú)立進(jìn)行各種身體轉(zhuǎn)移，獨(dú)立使用輪椅，自己處理大T3~T12平面自由使用輪椅，穿戴矯形器，用腋杖可進(jìn)行治療性站立和步行L1~L2平面完成以上動(dòng)作，并利用矯形器和拐杖做家庭功能L3以下平面利用矯形器和手杖(或不利用矯形器和手杖),可進(jìn)行社區(qū)功能性步行四肢癱(QIF)優(yōu)中差(一)脊髓炎急性期康復(fù)治療3.坐起訓(xùn)練4.站立訓(xùn)練5.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練6.物理因子治療7.其他中醫(yī)針灸、按摩推拿等，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)并防止肌肉萎縮。(二)脊髓炎恢復(fù)期的康復(fù)治療1.健肢的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)2.肌力維持和增強(qiáng)訓(xùn)練3.墊上訓(xùn)練4.輪椅操縱應(yīng)用訓(xùn)練5.站立、步行訓(xùn)練6.物理因子治療7.其他中醫(yī)針灸、按摩推拿等，神經(jīng)肌肉電刺激及1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練4.坐位平衡平衡訓(xùn)練5.四肢癱瘓者翻身訓(xùn)練6.四肢癱瘓者的坐起訓(xùn)練7.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練9.乘坐輪椅上下馬路鑲邊石或跨越障礙物的訓(xùn)練10.輪椅-地面相互轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練11.坐輪椅時(shí)安全跌倒的訓(xùn)練12.用雙拐和膝、踝、足支具的步行訓(xùn)練13.使用雙拐步行時(shí)上下臺(tái)階的訓(xùn)練14.使用雙拐上下樓梯的訓(xùn)練15.使用雙拐步行上下斜坡的訓(xùn)練16.使用雙拐安全跌倒和重新站起的訓(xùn)練17.從輪椅上站起的訓(xùn)練18.從站位坐下的訓(xùn)練(一)排尿障礙(二)排便障礙(三)性功能障礙(四)骨質(zhì)疏松(五)異位骨化運(yùn)動(dòng)療法、手術(shù)治療和藥物治療。(六)痙攣減少痙攣加重的危險(xiǎn)因素；堅(jiān)持