醫(yī)療醫(yī)技應知應會

醫(yī)療醫(yī)技應知應會醫(yī)院質(zhì)量與安全的核心制度首診負責制度；三級醫(yī)師查房制度；會診制度；分級護理工作制度；值班與交接班制度；疑難病例討論制度；急危重患者搶救制度；術(shù)前討論制度；死亡病例討論制度；查對制度；手術(shù)安全核查制度；手術(shù)分級管理制度；新技術(shù)和新項目準入制度；“危急值”報告制度；病歷管理制度；抗菌藥物分級管理制度；臨床用血審核制度；信息安全管理制度。醫(yī)療核心制度巧記口訣：二診三查三討論（首診、會診、三級查房、查對、手術(shù)核查、疑難病例、術(shù)前病例、死亡病例）搶寫交接三分級（搶救、病歷書寫、值班交接班、手術(shù)分級、分級護理、抗菌藥物分級）技術(shù)準入要牢記危急報告很重要手術(shù)輸血信息全2.核心制度內(nèi)容問答（1）院內(nèi)普通會診及急會診時限是多少?答:普通會診:48小時；急會診10分鐘。（2）手術(shù)安全核對如何進行?目的是什么?答:①手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手木開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等進行核查。②目的是嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯誤，保障患者安全。（3）三級查房制度如何執(zhí)行?(各級醫(yī)生的查房頻率)答:①三級醫(yī)生查房:每周查房1～2次。②二級醫(yī)生查房:一般患者每周至少查房2次，一般患者入院后，二級醫(yī)生首次查房不得超過48小時。對危重服務(wù)對象應每日隨時進行巡視檢查和重點查房。對新入院服務(wù)對象，如一周后仍診斷不明或治療效果不好的病例，應進行重點檢查與討論，查明原因。③一級醫(yī)生查房:對所管的服務(wù)對象每日至少查房2次，早晚查房一次，上午下班前、下午下班前各巡視一次，危重服務(wù)對象和新入院服務(wù)對象及手術(shù)服務(wù)對象重點查房并增加巡視次數(shù)。（4）急危重患者及四級手術(shù)患者交接班注意事項?答:必須床旁交接班，給予口頭詳盡敘述交接班內(nèi)容及相關(guān)注意事項，并記錄到交接班記錄本中。（5）臨床用血申請逐級審批制度?答:臨床科室備血必須由具有主治以上職稱的醫(yī)師申請。同一患者24小時內(nèi)申請備血量少于800毫升的，由上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者24小時申請備血量在800毫升至1600毫升的，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者24小時申請備血量達到或超過1600毫升的，由科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)科批準，方可備血。討論制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？答：包括疑難、危重病例討論、術(shù)前討論、死亡病例討論。內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情簡要、討論目的、討論后總結(jié)意見等。3.手術(shù)科室質(zhì)量與安全指標主要指標有：住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、14天與30天內(nèi)再入院數(shù)、術(shù)后非計劃再次手術(shù)例數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)、手術(shù)后感染例數(shù)、圍手術(shù)期預防性抗菌藥的使用、單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種。4.開展臨床路徑的目的規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、控制醫(yī)療成本、減少資源浪費、獲得最佳服務(wù)5.單病種目錄有哪些剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤、異位妊娠、HBV感染母嬰阻斷、社區(qū)獲得性肺炎（兒童）6.患者病情評估的重點醫(yī)院對接診的每位患者都應進行病情評估。一般患者入院24小時內(nèi)進行評估，急危重患者立即評估?；颊卟∏樵u估的重點包括門診評估、住院時再評估、人院時評估、手術(shù)前后評估、麻醉前后評估、疑難危重患者評估、患者病情變化時評估、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診前患者病情評估、患者安全風險評估、出院前評估等。7.病歷書寫注意事項（1）不能缺、漏、錯項；（2）首次病程記錄規(guī)范：病例特點、擬診討論、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計劃；（3）按時完成：入院記錄24小時，首次病程記錄8小時，主治醫(yī)師查房記錄48小時，搶救記錄即時或6小時內(nèi)補記，普通會診48小時，急會診10分鐘，術(shù)后病程記錄即時完成，手術(shù)記錄術(shù)后24小時內(nèi)，主刀術(shù)前、術(shù)后24小時內(nèi)查房，出院（死亡）記錄24小時內(nèi)完成，死亡討論一周內(nèi)。（4）為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或授權(quán)負責人簽字。8.心肺復蘇操作流程(1)評估現(xiàn)場環(huán)境(確認現(xiàn)場安全)。(2)判斷意識、呼吸和判斷脈搏:一手食指和中指并攏，以喉結(jié)為標志，沿甲狀軟骨向靠近急救人員一側(cè)滑行到胸鎖乳突肌凹陷處，用力不能太大，時間<10秒。(3)呼救，啟動急救系統(tǒng)。(4)復蘇體位:硬地板或床板，去枕，擺正體位、軀體成一直線，松解上衣。(5)實施胸外心臟按壓:①定位:在胸骨中、下1/3處，即乳頭連線與胸骨交界處，以一手掌根部放在患者胸骨下1/3與上2/3交界處，沿肋弓下緣摸至劍突，上二橫指旁。②方法:兩手手指交鎖，手指離開胸壁，保持肘關(guān)節(jié)伸直，按壓時雙臂垂直向下。③深度:成人5～6cm，對兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的1/3。④頻率:100～120次/分。⑤比例:按壓和放松時間1:1,胸廓完全回彈。(6)清除氣道:頭偏一側(cè)，用手指(嬰兒用小指)清除口咽部異物，注意速度要快。取下義齒。(8)開放氣道:左手尺側(cè)小魚際置于患者前額，右手輕抬其下頜，將頭后仰(下頜角與耳垂連線應與床面垂直)。(9)人工呼吸:保持氣道開放；在患者口鼻覆蓋紗布，捏緊患者鼻翼，深吸一口氣，屏氣，雙唇包住患者口唇，吹氣，時間大于1秒，松手，觀察胸廓起伏情況，頻率10～12次/分。如用簡易呼吸氣囊，將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8～10升/分(有氧源的情況下)一手以“EC”法固定面罩(即拇指與食指扣壓面罩成“C”形，另外三指持扶下頜成“E”形，稱“EC”法)，另一手擠壓球囊1/3，潮氣量(400-600mL)，頻率:8～10次/分。(10)操作要點:心臟按壓與人工呼吸比例為30：2，持續(xù)進行5個周期CPR，再次判斷，時間不超過10秒。(11)有效指征判斷:可捫及頸動脈搏動；收縮壓60mmHg以上，瞳孔由大縮小，對光反射恢復，口唇、指甲由紫紺變紅潤，自主呼吸恢復；如未恢復，繼續(xù)5個循環(huán)后再判斷，直至高級生命支持。(12)復蘇后的體位，觀察:患者側(cè)臥位或平臥頭偏一側(cè)；進行進一步生命支持，注意觀察患者意識狀態(tài)、生命體征及尿量變化。9.醫(yī)療技術(shù)分幾類？分為禁止類醫(yī)療技術(shù)、限制類醫(yī)療技術(shù)、非限制類醫(yī)療技術(shù)三類。限制類技術(shù)包括國家級限制類醫(yī)療技術(shù)和河南省限制類醫(yī)療技術(shù)。10.危急值的管理需要做到哪些？三對照：危急值登記本、交接班本、病程記錄三處對照；醫(yī)囑要吻合，病程要追蹤，醫(yī)技科室能倒查。11.醫(yī)患溝通包括哪幾次？首次醫(yī)患溝通；2、住院期間溝通；3、出院前溝通。12.住院期間需要及時溝通的情景？患者病情變化時；（2）有創(chuàng)檢查及有風險處置前；（3）變更主要治療方案時；（4）貴重藥品使用前；（5）發(fā)生欠費且影響患者治療時；（6）急危重癥患者疾病變化時；（7）術(shù)前、術(shù)后和術(shù)中改變術(shù)式時；（8）麻醉前（由麻醉師完成）；（9）輸血或血液制品前；（10）對醫(yī)保患者采用醫(yī)保以外的診療或藥品前。哪些情況下需要履行書面知情告知？進行特殊、有創(chuàng)或有風險的檢查、治療時；（2）輸血前；（3）手術(shù)前、麻醉前；（4）操作或手術(shù)中，需改變操作或手術(shù)方案、麻醉方式時；（5）使用自費的治療措施、藥物、醫(yī)用耗材和醫(yī)療用品前；（6）患者轉(zhuǎn)運時；（7）病危病重；（8）其它可能出現(xiàn)不良后果時。13.什么是非計劃再次手術(shù)及流程？非計劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊哌M行計劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素和非醫(yī)源性因素。流程：1、科室填寫《非計劃再次手術(shù)上報表》上報醫(yī)務(wù)科；2、科室一周內(nèi)組織討論分析。14.什么是重大手術(shù)？重大手術(shù)指技術(shù)難度大、手術(shù)過程復雜、風險度大的各種手術(shù)。包括資格準入手術(shù)，高度風險手術(shù)，新技術(shù)新項目、科研手術(shù)及其他特殊手術(shù)。15.哪些為重大手術(shù)？1凡新開展的四級手術(shù)、破壞性手術(shù)、本院新開展手術(shù)、危險性較大手術(shù)、診斷未確定、疑難復雜的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)、無人陪同的急診手術(shù)、有行政干預的手術(shù)、特殊手術(shù)，均屬報告審批范圍。凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù):1、患者系外賓，華僑、港、澳、臺同胞:患者特殊保健對象，如高級干部、著名專家、學者知名人士、民主黨派負責人；2、各種原因?qū)е職莼蛑職垼?、涉及法律風險，可能引起司法糾紛的；4、同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)者；5、高風險手術(shù)(患者年齡超過70歲、基礎(chǔ)病較多、病情較嚴重、特殊體質(zhì)、致殘手術(shù)、緊急手術(shù)無人簽署知情同意書)；6、邀請外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者；7、人體器官移植手術(shù)；8、雖已廣泛應用于臨床，但在本院屬首次開展的手術(shù)；9、重大的心臟手術(shù)以及臨床試驗、研究性手術(shù)；10、衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準入要求的。16.哪些情況需要進行手術(shù)部位標識？1、經(jīng)患者或家屬簽字同意后才能在皮膚上標記手術(shù)記號。2、凡對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（乳房、卵巢、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位均需標記手術(shù)部位。例如左右側(cè)乳房手術(shù)、左右側(cè)腹股溝手術(shù)等，不管是否有傷口、紗布、石膏等，均需執(zhí)行手術(shù)部位標記。17.患者身份識別的方法(1)詢問患者的姓名、年齡、床號(2)查看患者腕帶標識信息(3)查看床頭卡標識信息(4)詢問患者或家屬不得僅以床號作為識別患者的依據(jù)。18.無名患者識別流程是什么？1.接診人員給當時無法確認身份患者戴上腕帶并注明：科室名稱、姓名（無名氏）、性別（注明男女）、年齡（不詳）、床號、住院號等。2.對所有身份不明患者，接診人員要及時報告總值班或保衛(wèi)科，必要時聯(lián)系轄區(qū)派出所協(xié)助確認患者身份。3.確認患者姓名后，換上標有患者正確姓名、年齡等信息的腕帶。4.未住院的無名患者如在離開急診科時其身份已得到確認，急診科醫(yī)務(wù)人員應在急診病歷上記錄。5．住院無名患者身份確認后醫(yī)護人員要在床頭卡和病歷資料上完整準確記錄患者信息。19.保護患者隱私的措施有哪些？1、涉及患者隱私的問題，防止他人旁聽；2、在診療過程中，嚴格執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度；3、做暴露軀體的檢查、儀器檢查、治療時(如超聲、心電圖、穿刺等)做好遮擋覆蓋；4、進行具有穿透射線檢查治療時(如x線拍片等)做好檢查治療部位外重點部位的遮蓋與防護；5、多人病房應盡量做到男、女患者分開。6、對特殊疾病患者，醫(yī)務(wù)人員床旁交接時不交接“入院診斷”。7、進行暴露性治療、護理、處置等操作時，應加以遮擋或關(guān)閉房門，除醫(yī)務(wù)人員外，其他人員應予以回避；8、對異性患者實施隱私處處置時，應有異性醫(yī)護人員或家屬陪伴；9、做人流手術(shù)，婦科檢查治療等，在未事先征得患者同意的情況下，嚴禁進修、實習、見習醫(yī)生介入；10、危重癥病人在更換被服、衣物、翻身時，應盡量減少暴露；11、對于院內(nèi)或科室內(nèi)安排的涉及患者隱私的參觀、學習活動，應征得患者本人同意，并告之學習內(nèi)容。20.醫(yī)師緊急替代程序與方案凡遇有以下緊急情況：如：同時接收批量（5人以上）病人入院；門、急診同時接診批量（外傷、食物中毒等意外）患者；值班人員發(fā)生緊急意外情況，不能繼續(xù)值班或不能滿足值班要求時，方能依照醫(yī)師緊急替代程序與方案，實行科室內(nèi)部人員緊急替代程序、全院醫(yī)護人員緊急替代程序。21.患者轉(zhuǎn)科流程經(jīng)上級醫(yī)師同意；轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會診并同意；經(jīng)治醫(yī)師向患者告知轉(zhuǎn)科理由、注意事項及存在風險；開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書寫轉(zhuǎn)科記錄并簽署轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)院）知情同意書；護士通知轉(zhuǎn)入科室做好準備，并派人陪送患者到轉(zhuǎn)入科；交接病情并書寫轉(zhuǎn)入記錄。22.患者轉(zhuǎn)院流程患者或家屬同意；科主任同意并簽署轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)院）知情同意書；并在病程記錄中做好相關(guān)記錄；轉(zhuǎn)送途中可能加重病情導致生命危險者，應暫留院處理，待病情穩(wěn)定或危險消除后再行轉(zhuǎn)院，如患者或家屬執(zhí)意要求立即轉(zhuǎn)院，須在轉(zhuǎn)院知情同意書上告知風險、履行簽字手續(xù)。23.手術(shù)醫(yī)師定期能力評價及再授權(quán)管理的評價標準是什么？申請授予同級別手術(shù)權(quán)限：評價周期內(nèi)無醫(yī)療事故或認定為主要責任的醫(yī)療糾紛發(fā)生，可授予同級別手術(shù)權(quán)限。申請晉升高一級別手術(shù)權(quán)限：需同時具備以下條件：①具備相應手術(shù)級別的職稱及任職年限；②評價周期內(nèi)無醫(yī)療事故或認定為主要責任的醫(yī)療糾紛發(fā)生；③一年內(nèi)參與高一級別手術(shù)中，需擔任15例及以上該級別手術(shù)的一助，和在上級醫(yī)師指導下作為術(shù)者完成該級別手術(shù)≥5例。當出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限：①評價周期內(nèi)發(fā)生兩次及以上醫(yī)療事故或認定為主要責任的醫(yī)療糾紛；②評價周期內(nèi)，存在兩次因醫(yī)源性原因?qū)е路怯媱澰俅问中g(shù)的，本年度不得晉升高一級別手術(shù)資質(zhì)；③在實施本級別手術(shù)期間，若發(fā)現(xiàn)有非緊急情況下越級手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)越級手術(shù)者，當年度手術(shù)醫(yī)師評價視為不合格，本年度不得晉升高一級別手術(shù)資質(zhì)。對取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師，在其降級期滿后，在上級醫(yī)師指導下作為術(shù)者完成原級別手術(shù)≥5例，手術(shù)無嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時，可由本人申請，科室討論上報審批后，方可獲得該級別手術(shù)資質(zhì)再次準入。24.急診手術(shù)有哪些？急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時間內(nèi)手術(shù)。多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。25.急診手術(shù)權(quán)限需行急診手術(shù)患者由科室值班醫(yī)師/主管醫(yī)師初步判定后，做緊急處理，并立即上報上級醫(yī)師及科主任，由上級醫(yī)師或科主任或當日在崗職稱最高的醫(yī)師決定急診手術(shù)，并立即開通綠色通道。特急手術(shù)，部分病人請相關(guān)科室急診會診后，立即開辟綠色通道，手術(shù)醫(yī)師送患者到手術(shù)室行手術(shù)急診治療。26.急診手術(shù)流程是什么？手術(shù)科室醫(yī)師決定手術(shù)后，手術(shù)科室立即填寫、發(fā)送電子手術(shù)申請單，同時電話通知手術(shù)室，由手術(shù)室準備手術(shù)間，并緊急調(diào)配手術(shù)接臺人員。麻醉師必須檢查手術(shù)患者，如術(shù)前準備存在禁忌癥，麻醉師應詳細記錄并有權(quán)決定延期手術(shù)。手術(shù)科室要盡快完成術(shù)前準備工作。同時，手術(shù)醫(yī)師或第一助手與患者或其授權(quán)人履行知情告知簽字手續(xù)。應特別強調(diào)急診手術(shù)屬于緊急搶救措施，風險極大，患者可能存在其他疾病，或其他部位病損還需明確治療，甚至進一步手術(shù)