醫(yī)院管理重點(diǎn)

醫(yī)院管理第一早L醫(yī)院管理的性質(zhì)醫(yī)院作為衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部份，體現(xiàn)了公益性、生產(chǎn)性和經(jīng)營性等特點(diǎn)。公益性:醫(yī)院是衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成。衛(wèi)生保健事業(yè)的社會(huì)公益性決定了醫(yī)院的公益性?？偟膩碚f，無論是公立醫(yī)院、非盈利性醫(yī)院還是盈利性醫(yī)院都是以治病救人為目的。(2)生產(chǎn)性:醫(yī)院不是純粹的消費(fèi)性服務(wù)，而是通過醫(yī)療、預(yù)防保健及康復(fù)服務(wù)，使病人恢復(fù)健康，增強(qiáng)體質(zhì)，保障社會(huì)勞動(dòng)力的健康，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)屬于生產(chǎn)力的范疇，醫(yī)務(wù)勞動(dòng)以醫(yī)學(xué)科學(xué)為手段來預(yù)防治療疾病，并在這過程不斷發(fā)展這一科學(xué)技術(shù)，豐富和提高科學(xué)技術(shù)這第一輩子產(chǎn)力。(3)經(jīng)營性:醫(yī)療活動(dòng)需要人力、物力、財(cái)力的投入，必須講究投入與需求的關(guān)系；醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中存在著社會(huì)供求關(guān)系，因此醫(yī)院是具有經(jīng)濟(jì)性質(zhì)的經(jīng)營單位，除了要遵循醫(yī)療工作的內(nèi)在規(guī)律，也受著商品經(jīng)濟(jì)價(jià)值規(guī)律的制約，存在著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的某些規(guī)律與特點(diǎn)。醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中要生存、求發(fā)展，就必須注重經(jīng)營管理。醫(yī)院的功能隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人民對(duì)醫(yī)療保健需求的深化，醫(yī)院的功能已經(jīng)逐漸從單純的診療護(hù)理病人向疾病的預(yù)防和康復(fù)發(fā)展，從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)院的主要功能包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)，并承擔(dān)相應(yīng)的臨床教學(xué)和科研等任務(wù)。.醫(yī)院宏觀管理的基本任務(wù)推進(jìn)衛(wèi)生工作奮斗目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。(2)貫徹執(zhí)行新時(shí)期衛(wèi)生工作方針。(3)堅(jiān)持以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，講求經(jīng)濟(jì)效益，全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨。(4)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院建設(shè)與國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。(5)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和完善。(6)改革和改造相結(jié)合，建立有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。(7)轉(zhuǎn)換衛(wèi)生行政職能，依法監(jiān)督管理醫(yī)院。醫(yī)生類別1998年6月26日，九屆全國人大常委會(huì)第三次會(huì)議通過了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，自從999年5月1日起施行，標(biāo)致著我國醫(yī)師的隊(duì)伍建設(shè)和管理步入了法制化的軌道。衛(wèi)生部依法相繼頒布了《醫(yī)師資格考試暫行辦法》等配套的規(guī)章和規(guī)范性文件，形成為了比較完整的法律體系。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)師是指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級(jí)和臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四個(gè)類別。5.正確把握醫(yī)療事故的界限醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成的患者人身傷害的事故。醫(yī)療事故根據(jù)對(duì)患者人身造成的傷害程度，分為四級(jí)：死亡、重度殘疾的為一級(jí)，分為甲乙兩等；中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的為二級(jí)，分為甲乙丙丁四等；造成患者明顯人身傷害的其他后果的為四級(jí)。其中一級(jí)乙等至三級(jí)戊等，與十級(jí)傷殘等級(jí)相對(duì)應(yīng)。六種情況不屬于醫(yī)療事故:①在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；②由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；③在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；④無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；⑤因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；⑥因不可抗力造成不良后果的?！稐l例》還規(guī)定，非法行醫(yī)造成人身傷害不屬于醫(yī)療事故的范疇。—-*第一章.醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)(Organizationstructure)是指表現(xiàn)組織各部份的羅列順序、空間位置、會(huì)萃狀態(tài)、聯(lián)系方式以及各要素之間的相互關(guān)系的一種模式。組織結(jié)構(gòu)應(yīng)具有穩(wěn)定性和適應(yīng)性。無論組織結(jié)構(gòu)的類型如何不同，任何一個(gè)組織結(jié)構(gòu)都存在著三個(gè)互相聯(lián)系的要素，即管理層次的劃分，部門的劃分和職權(quán)的劃分。同樣，組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)必須達(dá)到精簡(jiǎn)、高效、統(tǒng)一的目的。醫(yī)院常見的組織結(jié)構(gòu)類型有:直線組織、直線職能組織、矩陣組織三種。.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的素質(zhì)，主要包括政治素質(zhì)、知識(shí)素質(zhì)、能力素質(zhì)和身心素質(zhì)等(1)政治素質(zhì):醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的政治素質(zhì)直接決定醫(yī)院工作和發(fā)展的方向，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的首要素質(zhì)。包括三方面:①要有正確的政治立場(chǎng)和觀點(diǎn)。②要有高尚的品德素質(zhì)。③要具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和進(jìn)去精神知識(shí)素質(zhì):合理的知識(shí)素質(zhì)是領(lǐng)導(dǎo)者必須具備的基本條件。在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要掌握的包括:①要掌握管理科學(xué)特殊是醫(yī)院管理科學(xué)的知識(shí)和技能。②要具備豐富的專業(yè)知識(shí)。③要掌握一定的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)。④要有豐富的社會(huì)實(shí)踐。能力素質(zhì):醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的能力，主要是指其組織管理能力，具體可以歸納：①要有統(tǒng)帥全局的籌畫能力。②要有多謀善段的決策能力。③要有良好的組織管理能力。④要有控制能力和評(píng)價(jià)能力。身心素質(zhì):是領(lǐng)導(dǎo)者的基礎(chǔ)素質(zhì)。他包括人的體格、氣質(zhì)、性格、毅力、興趣、風(fēng)格等?？煞譃椋孩僖薪】档纳眢w和旺盛的精力。②要有健康的心理素質(zhì)。目前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的主要模式目前，我國醫(yī)院是院長負(fù)責(zé)制、黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，和董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制等幾種領(lǐng)導(dǎo)體制并存。其中院長負(fù)責(zé)制是主體。院長負(fù)責(zé)制(responsibilitysystenofdirector):在這種體制下院長對(duì)醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)工作全權(quán)負(fù)責(zé)，黨委行使保證監(jiān)督的只能，職工通過職工代表大會(huì)參預(yù)醫(yī)院的民主管理與民主監(jiān)督。院長受國家委托全權(quán)管理醫(yī)院，對(duì)行政、業(yè)務(wù)工作全面負(fù)責(zé)，統(tǒng)一指導(dǎo)。目前我國大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行的是院長負(fù)責(zé)制。黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制：該體制主要包括:黨委集體領(lǐng)導(dǎo)，院長在黨委的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院行政指揮，職工參預(yù)民主管理三個(gè)方面。黨委作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)核心，院長在黨委的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。該體制的缺點(diǎn)是由于書記院長多頭指揮，難以實(shí)現(xiàn)院長對(duì)行政業(yè)務(wù)的獨(dú)立領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)一指揮。目前僅在一些醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院中實(shí)行。董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制:股分制對(duì)我國醫(yī)院而言是一種新的籌資方式，這種醫(yī)院實(shí)行的領(lǐng)導(dǎo)體制是董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。醫(yī)院董事會(huì)對(duì)股東大會(huì)負(fù)責(zé)，院長由董事會(huì)認(rèn)命，對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)。目前這種體制主要在占醫(yī)院總數(shù)比例不大的一些中外合資醫(yī)院或者國內(nèi)股分制醫(yī)院中實(shí)行。第三章.醫(yī)院文化:是指處于一定經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景下的醫(yī)院，在長期醫(yī)療服務(wù)過程中逐步形成和發(fā)育起來的日益穩(wěn)定的獨(dú)特的價(jià)值觀和醫(yī)院精神，以及以此為核心而生成的道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則、理想信念、醫(yī)院傳統(tǒng)等，并在此基礎(chǔ)上生成的醫(yī)院服務(wù)意識(shí)、服務(wù)理念、經(jīng)營戰(zhàn)略等。.醫(yī)院文化的結(jié)構(gòu)(層次)表層物質(zhì)文化:又稱顯形文化，它是以醫(yī)院的實(shí)體的物質(zhì)形式表現(xiàn)出來。醫(yī)院物質(zhì)文化層的橫向網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，是由醫(yī)院各種物質(zhì)條件的要素構(gòu)成的，，他們之間構(gòu)成有機(jī)聯(lián)絡(luò)的網(wǎng)絡(luò)，成為醫(yī)院工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。淺層行為文化:屬實(shí)踐文化或者現(xiàn)象文化。是在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院生活中產(chǎn)生的文化活動(dòng)。它是醫(yī)院?jiǎn)T工的精神風(fēng)貌、醫(yī)院形象和人際關(guān)系的動(dòng)態(tài)體現(xiàn)，也是醫(yī)院精神和醫(yī)院價(jià)值觀的折射。(3)中層制度文化:又稱方式文化，它是以醫(yī)院的各種規(guī)章制度、規(guī)范和管理、行為準(zhǔn)則表現(xiàn)出來。深層精神文化:屬于思想意識(shí)形態(tài)，它是以醫(yī)院?jiǎn)T工的觀念和行為直接表現(xiàn)出來的。是物質(zhì)文化與制度文化諸要素在人的精神和心理上的反應(yīng)。.醫(yī)院文化的內(nèi)容醫(yī)院精神文化、醫(yī)院的道德文化、醫(yī)院的管理文化、醫(yī)院制度文化、醫(yī)院科技文化、醫(yī)院物質(zhì)文化。.樹立醫(yī)院品牌對(duì)于醫(yī)院來說，好的醫(yī)院形象需要設(shè)計(jì)成一種品牌在社會(huì)上推廣。要把那種尊重生命、創(chuàng)造生活、關(guān)愛人生、優(yōu)質(zhì)高效、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、誠實(shí)守信的形象理念上升到一種品牌來經(jīng)營和推廣。（1）做好宣傳，提高形象:醫(yī)院可以創(chuàng)辦自己的院報(bào)、院刊、網(wǎng)站，通過自己的媒體來傳播醫(yī)療信息和展示醫(yī)院形象。可以通過社區(qū)、大企業(yè)、社團(tuán)委任自己的宣傳聯(lián)絡(luò)員，不定期發(fā)送醫(yī)院信息資料和征求公眾對(duì)醫(yī)院的意見，這即宣傳了醫(yī)院，也提高了醫(yī)院的誠信度。（2）搞好公關(guān)，推廣品牌:醫(yī)院還可以通過各種公共關(guān)系活動(dòng)來推廣醫(yī)院的品牌，如學(xué)術(shù)研究會(huì)，社區(qū)公益性健康咨詢等。（3）強(qiáng)化服務(wù)，鞏固品牌:醫(yī)院必須強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，從而使醫(yī)院服務(wù)品牌內(nèi)容能夠求新、求高、求變，建立以患者為中心的服務(wù)理念，營造先進(jìn)的醫(yī)院文化。①便利化和優(yōu)惠性的服務(wù)，②人性化和關(guān)心性服務(wù)，③全稱化和擴(kuò)張性的服務(wù)。第四章1、 醫(yī)院病床編制遵守的基本原則1）合理布局的原則2）適應(yīng)社會(huì)需求的原則3）服從醫(yī)院職能和發(fā)展的原則4）保證重點(diǎn)反映特色的原則5）效益與動(dòng)態(tài)管理的原則2、 醫(yī)院薪酬系統(tǒng)表現(xiàn)形式薪酬系統(tǒng)從表現(xiàn)形式上看可分為兩大部份：物質(zhì)薪酬和非物質(zhì)薪酬。其中，物質(zhì)報(bào)酬可以分為直接報(bào)酬和非直接報(bào)酬。直接報(bào)酬包括工資與獎(jiǎng)金；非直接報(bào)酬包括公共福利、個(gè)人福利、有償假期、生活福利等。非物質(zhì)報(bào)酬可分為職業(yè)性獎(jiǎng)勵(lì)和社會(huì)性獎(jiǎng)勵(lì)兩部份。職業(yè)性獎(jiǎng)勵(lì)包括職業(yè)安全、自我發(fā)展、晉升機(jī)會(huì)等；社會(huì)性獎(jiǎng)勵(lì)包括社會(huì)地位、表揚(yáng)與肯定等。I.B3、 醫(yī)院人事管理與人力資源管理的區(qū)別I.B人事管理人力資源管理管理理念控制（視人員為成本）激勵(lì)開辟（視人力為資源）目標(biāo)經(jīng)濟(jì)效益經(jīng)濟(jì)效益+人的發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)模式英雄型領(lǐng)導(dǎo)育才型領(lǐng)導(dǎo)過程靜態(tài)動(dòng)態(tài)中心事人層次業(yè)務(wù)性管理增加了戰(zhàn)略性管理內(nèi)容后者增加了人力資源的預(yù)測(cè)與規(guī)劃、人員測(cè)評(píng)與人員引進(jìn)、人材的開辟培養(yǎng)、人力資源投資收益分析4、 綜合醫(yī)院病床數(shù)和門診人數(shù)比例衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》規(guī)定醫(yī)院病床數(shù)與門診人次（日）比例以1:3為正常比例界限。城市有些大醫(yī)院，病床與門診量的比例可達(dá)1:4以上，我國目前有些二級(jí)醫(yī)院及一級(jí)醫(yī)院病床與門診人次不及1:2,甚至浮現(xiàn)1:1比例以下。綜合醫(yī)院管理跨度是多少人？管理跨度是指管理人員能管理多少下屬人員。我國普通實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，綜合性醫(yī)院院長的管理跨度普通為3~5名。第八章1、 護(hù)理管理創(chuàng)始人：英國護(hù)士南丁格爾2、 計(jì)算護(hù)士人數(shù)=各級(jí)護(hù)理所需時(shí)間總和/每名護(hù)士工作時(shí)間X（1+機(jī)動(dòng)比例）3、 護(hù)理方式分工：個(gè)案護(hù)理、功能性護(hù)理、小組護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理、整體護(hù)理、循證護(hù)理個(gè)案護(hù)理：是由一位護(hù)理人員在其當(dāng)班期間承擔(dān)一位所需的全部護(hù)理功能性護(hù)理：是指以工作為中心進(jìn)行分工的方法，以疾病護(hù)理為主線，將護(hù)理工作分成若干具體內(nèi)容小組護(hù)理：將護(hù)理人員分成若干組，每組三至四人，由一位業(yè)務(wù)水平和組織能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)為一組患者提供護(hù)理4、現(xiàn)代護(hù)理及其發(fā)展1） 以疾病為中心的護(hù)理：現(xiàn)代護(hù)理建立和發(fā)展初期。協(xié)助醫(yī)生診斷和治療疾病成為這一時(shí)期護(hù)理工作的基本特征，護(hù)理從屬于醫(yī)療，護(hù)士是醫(yī)生的助手。在此階段，護(hù)理已經(jīng)成為一個(gè)專門的職業(yè)，在實(shí)踐中逐步形成為了一套較規(guī)范的疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。2） 以患者為中心的護(hù)理：這個(gè)階段建立在新健康觀和生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上。在此階段，護(hù)理發(fā)展成為一個(gè)專業(yè)，逐步形成為了自己的理論知識(shí)體系和具有專業(yè)特點(diǎn)的工作方法。3） 以人的健康為中心的護(hù)理：在此階段，護(hù)理工作從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)和家庭，從患者個(gè)體擴(kuò)展到群體，從注重疾病、患者護(hù)理擴(kuò)展到關(guān)注健康維護(hù)和健康促進(jìn)，護(hù)士成為向社會(huì)健康服務(wù)的主要力量。第九章P149醫(yī)院感染的定義 危害（筆記）醫(yī)院感染：又稱醫(yī)院獲得性感染，即指病人在入院時(shí)未發(fā)生，亦不處于潛伏期，而是在住進(jìn)醫(yī)院或者其他衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)后發(fā)生的感染。包括病人在醫(yī)院獲得而于出院后才顯示的感染和醫(yī)院工作人員的職業(yè)性感染。危害：危害人群健康；降低醫(yī)院工作效率；造成資源浪費(fèi)；妨礙先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展。2.醫(yī)院感染指標(biāo)的計(jì)算（筆記）醫(yī)院感染發(fā)病率二同期新感染例數(shù)/觀察期危（wei）險(xiǎn)人群數(shù)（出院人數(shù)）罹患率二觀察期間某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)X100%患病率二同期存在的新舊感染數(shù)/觀察期處于危（wei）險(xiǎn)人數(shù)病死率二因該感染而死亡病例數(shù)/某醫(yī)院感染病例數(shù)三級(jí)醫(yī)院漏報(bào)率＜20%漏報(bào)率二漏報(bào)病例數(shù)/漏報(bào)+已報(bào)實(shí)際發(fā)病率二報(bào)告發(fā)病率/漏報(bào)率X100%外科手術(shù)醫(yī)生感染專率二該醫(yī)生在該時(shí)期術(shù)后感染病例數(shù)/某醫(yī)生在某時(shí)期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù)P157醫(yī)療廢物的定義、分類及管理的基本原則定義：在醫(yī)療、預(yù)防、保健、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)及其它相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性及其他危害性的廢物。分類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物。管理的基木原則：1.全程化管理醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類采集、密閉包裝到采集轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、處置的整個(gè)流程應(yīng)該處于嚴(yán)格的控制下。2.實(shí)施集中處置并分工負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療廢物的產(chǎn)生單位，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物產(chǎn)生后的分類采集管理；醫(yī)療廢物集中處置單位負(fù)責(zé)從醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位采集轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)療廢物集中處置地的貯存和處置的管理，其它任何單位和個(gè)人不得從事上述活動(dòng)。P152醫(yī)療感染監(jiān)測(cè)的概念第十章醫(yī)療感染監(jiān)測(cè)是指系統(tǒng)地、主動(dòng)地、連續(xù)地觀察一定人群中的醫(yī)院感染發(fā)生和分布及其各種影響感染的因素；對(duì)監(jiān)測(cè)資料定期進(jìn)行分析，并向有關(guān)人員反饋，以便及時(shí)采取預(yù)防和控制措施；并對(duì)預(yù)防和控制的效果和效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)，以達(dá)到降低醫(yī)院感染目的。第十一章1、醫(yī)院窗口發(fā)藥方法獨(dú)立配方、流水配方病房發(fā)藥方法協(xié)作配方、處方領(lǐng)藥2.Hospitalpharmacyadministration（醫(yī)院藥事管理）:是以服務(wù)病人為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),促進(jìn)臨床科學(xué)冶理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作，主要包括藥學(xué)部門管理和臨床用藥管理及相關(guān)的管理工作.其特點(diǎn):以病人為中心，研究保證藥物治療的安全，有效經(jīng)濟(jì)與管理因素，環(huán)境因素之間關(guān)系.3.（Clinicalpharmacist）臨床藥師:為適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)部門工作轉(zhuǎn)型的需要，應(yīng)建立醫(yī)院臨床藥師制度,在主要臨床科室配備臨床藥師參預(yù)臨床藥物治療工作。必須具有同醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行臨床討論交流的共同語言，要有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、診斷學(xué)治療學(xué)的知識(shí)4合理用藥（rationaldruguse）：以當(dāng)代約物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)'安全，有效，經(jīng)濟(jì)，適當(dāng)?shù)厥褂眉s品，就是合理用藥.其最基本的要求是:將適當(dāng)?shù)乃幬?，以適當(dāng)?shù)膭┝?，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩?給適當(dāng)?shù)牟∪耸褂眠m當(dāng)?shù)寞煶?，達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo).5藥事管理特點(diǎn)：專業(yè)性、法制化和規(guī)范化、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)頻繁、信息量大。6-導(dǎo)致臨床不合理用藥的因素：1） 醫(yī)務(wù)人員因素:醫(yī)師，藥師個(gè)人的醫(yī)藥知識(shí),臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，藥物信息的掌握，職業(yè)道德和工作責(zé)任心等都會(huì)影響其臨床用藥的決策和行為.2） 管理因素:對(duì)不合理用藥行為缺乏強(qiáng)有力的行政管理和技術(shù)干預(yù)措施，監(jiān)督力度弱3） 病人因素:病人部遵守醫(yī)生制定的藥物治療方案的行為稱為病人不依從性，原因有:對(duì)藥物療效期望過高，對(duì)藥物不良反應(yīng)缺乏了解，經(jīng)濟(jì)承受能力不足，濫用藥物.4） 社會(huì)因素:主要是藥品營銷過程中，不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)手段，促銷活動(dòng)，不正之風(fēng)及經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng).5） 經(jīng)濟(jì)政策因素:現(xiàn)在國家隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍實(shí)行"以藥補(bǔ)醫(yī)"的政策，即以藥品收入補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入不足,從而在一定程度上影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥行為.曹老師給的.臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)方法（與衛(wèi)管結(jié)合，設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)方案）（大題）：步驟：計(jì)劃準(zhǔn)備階段:①成立臨床路徑管理委員會(huì)②開展全員教育③設(shè)計(jì)開辟，運(yùn)行流程④基礎(chǔ)信息采集⑤分析數(shù)據(jù)⑥選擇開辟方向開辟階段①根據(jù)方向，成立臨床路徑開辟小組②針對(duì)方向，采集信息③專業(yè)討論，統(tǒng)一觀點(diǎn)④表達(dá)不同版本的臨床路徑⑤確定臨床路徑⑥制定實(shí)施方案實(shí)施檢查階段①路徑發(fā)布，使用前教育②實(shí)施與檢查臨床路徑③分析變異評(píng)價(jià)改進(jìn)階段①評(píng)價(jià)實(shí)施效果:在臨床路徑實(shí)施一定時(shí)間后，將路徑實(shí)施后的結(jié)果與實(shí)施前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照并加以分析.主要包括:工作效率評(píng)價(jià),醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià),病人滿意度評(píng)價(jià),再住院率等.評(píng)價(jià)路徑實(shí)施后的效果對(duì)于改進(jìn)工作尤其重要.②改進(jìn)原有路徑:路徑小組對(duì)具體結(jié)果要進(jìn)行交流，采集多方面建議，根據(jù)對(duì)實(shí)施中變異的分析，結(jié)合醫(yī)學(xué)與社會(huì)的發(fā)展，對(duì)路徑進(jìn)行追蹤，評(píng)價(jià)和改進(jìn)。同時(shí)總結(jié)成功與失敗兩方面經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步開辟其他路徑作準(zhǔn)備.③使用新的路徑:將改進(jìn)后的路徑應(yīng)用于臨床,挨次不斷循環(huán)，使路徑不斷完善.3.急診科管理基本原則:1.不得拒絕來診的急診病人；2.樹立叩時(shí)間意識(shí)"為核心的急救意識(shí)3.按照疾病危重程度安排就診；4.強(qiáng)調(diào)急診工作是醫(yī)院的整體工作PDCA各步驟質(zhì)量管理工具（解決問題）PDCA循環(huán)各步驟的質(zhì)量管理方法和工具階段 步驊分析現(xiàn)狀.找出敲量問學(xué)階段 步驊分析現(xiàn)狀.找出敲量問學(xué)我出質(zhì)鼠間辱的原因p我出主要反因針對(duì)主要原因，制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃D實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃C檢杳史施效果鞏固成績(jī)'形成愫準(zhǔn)化A提出尚未解決的遺留問題威量管理方法和工具客反員工反映、內(nèi)外都檢查,自行對(duì)照揉準(zhǔn)■標(biāo)桿法,專家杏詢，，流程圖、直方圖、控制圖等，頭腦風(fēng)暴法.5叫”法、統(tǒng)計(jì)學(xué)模型*因果分析圖，散舌圖：?逸株小組討論法、統(tǒng)廿學(xué)模型*排列圖h法?對(duì)淺賣號(hào)統(tǒng)計(jì)推斷技術(shù)*直方圖、控制圖,對(duì)策表:制定或修改相應(yīng)規(guī)章制度質(zhì)量管理工具

調(diào)杳表

分層法

流程

直方圖

控制圖

因果圖

排列圖

散點(diǎn)圖

對(duì)策表質(zhì)量管理工具總結(jié)質(zhì)量管理工具

調(diào)杳表

分層法

流程

直方圖

控制圖

因果圖

排列圖

散點(diǎn)圖

對(duì)策表質(zhì)量管理工具總結(jié)主要用途數(shù)據(jù)收集藪據(jù)整理根據(jù)服務(wù)流程.發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問根據(jù)質(zhì)量靜態(tài)分布，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問櫻?根據(jù)質(zhì)咕動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)質(zhì)晝問題。尋找產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因，找出主要質(zhì)量問嫩或七要原因‘會(huì)還質(zhì)杲問題與原因之間的關(guān)系。制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃?.醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原則(過程方法的原則)(論述題)：以"顧客"為關(guān)注焦點(diǎn)(1),顧客:即接受醫(yī)院服務(wù)或者產(chǎn)品的任何組織和個(gè)人.分為內(nèi)部顧客和外部顧客.(2),基本思想:沒有顧客，醫(yī)院將無法生存和發(fā)展.因此，醫(yī)院應(yīng)提供滿足顧客要求和期望的醫(yī)療服務(wù).具體應(yīng)用：(1)調(diào)查,識(shí)別確定顧客的需求和期望(質(zhì)量特性).2)根據(jù)顧客需求和期望確立質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo).(3)建立并確保醫(yī)療質(zhì)量體系能滿足顧客需求.(4)向顧客傳播醫(yī)院的質(zhì)量方針及實(shí)現(xiàn)承諾的能力；(5)測(cè)量顧客的滿意程度并根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)措施.(6)系統(tǒng)管理好與顧客的關(guān)系.領(lǐng)導(dǎo)重視.1.基本思想:醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中發(fā)揮決定性的關(guān)鍵作用.2.具體應(yīng)用:(1)研究和制定醫(yī)院質(zhì)量方針，質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量管理體系；(2)定期進(jìn)行管理評(píng)審(3)創(chuàng)造和提供一個(gè)良好的穩(wěn)定的工作環(huán)境,激勵(lì)員工積極參預(yù)管理，充分發(fā)揮創(chuàng)造性，實(shí)現(xiàn)既定的方針和目標(biāo).全員參預(yù).1基本思想:各級(jí)各類員工都是組織之本.惟獨(dú)他們的充分參預(yù)，才干使他們的才干為醫(yī)院帶來收益.，具體應(yīng)用:(1)配備足夠數(shù)量的符合崗位資格要求的人員；(2)明確和制訂各級(jí)各類人員的職責(zé)，權(quán)限及行為規(guī)范；(3)加強(qiáng)質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識(shí);讓員工知道滿足顧客和法律法規(guī)要求的重要性，讓員工知道醫(yī)院的社會(huì)承諾和質(zhì)量目標(biāo)，并不斷向這個(gè)目標(biāo)和承諾去努力；(4)提供必備的資源，包括良好的基礎(chǔ)設(shè)施,工作環(huán)境及支持性服務(wù)(如后勤，運(yùn)輸，通訊等)；(5)創(chuàng)造員工素質(zhì)不斷提高的環(huán)境;為員工提供接受繼續(xù)教育,學(xué)習(xí)，進(jìn)修和充實(shí)

先進(jìn)知識(shí)的機(jī)會(huì)，并能充分用于臨床和教學(xué)研究中，充分自由地分享醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)；(6)建立科學(xué)合理的員工績(jī)效評(píng)價(jià)體系，激勵(lì)員工不斷提高績(jī)效.過程方法."過程"與"過程方法".過程:一組將輸入轉(zhuǎn)化為輸出的相互關(guān)聯(lián)和相互作用的活動(dòng).構(gòu)成"過程嚅要四個(gè)要素:(1)輸入；(2)輸出;(3)資源;(4)一系列的活動(dòng).過程方法:對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各過程及過程相互作用的標(biāo)識(shí)和管理,特殊是對(duì)過程接口的標(biāo)識(shí)和管理，即為過程方法.基本思想:醫(yī)院的所有質(zhì)量工作都是通過"過程"來完成的.好的過程會(huì)產(chǎn)生好的結(jié)果.為了更有效地獲取期望的結(jié)果,必須管理好醫(yī)院質(zhì)量管理體系所需要的全部"過程"."過程方法"充分體現(xiàn)了"預(yù)防為主"的現(xiàn)代管理思想.它強(qiáng)調(diào)質(zhì)量管理的重點(diǎn)是在事前的預(yù)防，而不是對(duì)問題的事后處理.具體應(yīng)用：識(shí)別醫(yī)院質(zhì)量管理體系所需要的過程及其在組織中的作用；確定這些過程的順序和相互作用；確定為確保這些過程的有效運(yùn)行和控制所需要的資源，準(zhǔn)則和方法；監(jiān)視,測(cè)量和分析這些過程醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建立和運(yùn)作,應(yīng)采用系統(tǒng)管理方法，把質(zhì)量管理體系所需要的各過(五)管理的系統(tǒng)方法.實(shí)施必要的措施，以實(shí)現(xiàn)對(duì)過程的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建立和運(yùn)作,應(yīng)采用系統(tǒng)管理方法，把質(zhì)量管理體系所需要的各過(五)管理的系統(tǒng)方法.程，作為一個(gè)科學(xué)合理的過程網(wǎng)絡(luò)來識(shí)別，理解和管理，這樣才干有助于在實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)方面的有效性和效率.持續(xù)改進(jìn).1,基本思想:醫(yī)院應(yīng)充分考慮并滿足顧客的需求變化，改進(jìn)整體業(yè)績(jī),讓所有的相關(guān)方滿意.2,具體應(yīng)用:(1)調(diào)查顧客滿意度:可以發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷;讓顧客注意到醫(yī)院的努力，提高他們的認(rèn)同感.(2)分析顧客滿意度:分析確定影響顧客滿意度的原因，并提出改進(jìn)方案.(3)改進(jìn)過程,滿足顧客需要.(4)及時(shí)通報(bào)，總結(jié)和交流醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)經(jīng)驗(yàn).基于事實(shí)的決策方法」,基本思想:科學(xué)有效的質(zhì)量決策必須建立在數(shù)據(jù)和信息分析的基礎(chǔ)上.2,具體應(yīng)用:(1)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療信息管理的組織建設(shè)工作，創(chuàng)造條件,應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)處理醫(yī)療質(zhì)量信息.(2)要求各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員完整，客觀，正確,清晰地記錄各種質(zhì)量信息.(3)全面，正確，及時(shí)和客觀地采集有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的各類數(shù)據(jù)和信息,并進(jìn)行科學(xué)地選擇和鑒別.(4)運(yùn)用各種科學(xué)方法(統(tǒng)計(jì)方法)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為質(zhì)量決策提供科學(xué)依據(jù).(5)建立有效的內(nèi)部溝通機(jī)制，在各級(jí)管理層,職能部門，業(yè)務(wù)科室，不同工作崗位之間進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞質(zhì)量信息，保證質(zhì)量管理體系運(yùn)行的有效性.與供方互利的關(guān)系.1基本思想:醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制采購過程,確保符合有關(guān)法律法規(guī)要求，為確保醫(yī)院質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ).2具體應(yīng)用:a應(yīng)評(píng)估與選擇關(guān)鍵的供方,評(píng)估內(nèi)容包括:(1)供方產(chǎn)品質(zhì)量，價(jià)格，交貨情況，后續(xù)服務(wù),安裝，支持能力,相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和歷史業(yè)績(jī)；(2)供方質(zhì)量管理體系的質(zhì)量保證能力，供方遵守法律法規(guī)的情況；(3)供方提供該類產(chǎn)品方面的顧客滿意度；(4)與履約能力有關(guān)的財(cái)務(wù)狀況等.b建立供方業(yè)績(jī)檔案,并依據(jù)其業(yè)績(jī)，定期評(píng)審與調(diào)整合格供方名錄.c按照平等互利的原則與供方簽定合同，建立供需協(xié)作關(guān)系，明確雙方的責(zé)任，權(quán)利和義務(wù).d創(chuàng)造一個(gè)暢通，公開，有效的與供方溝通的渠道，促進(jìn)問題的迅速解決，避免延誤.門診工作的特點(diǎn)和應(yīng)用1病人集中.流量大:A日門診量大B就診時(shí)間集中，空間集中C影響造成交叉感染增加不必要的等待時(shí)間.啟示:嚴(yán)格消毒隔離，維持正常就診秩序，創(chuàng)造肅靜衛(wèi)生環(huán)境，是門診管理重要環(huán)節(jié).2訂診醫(yī)生用于診斷和治療的時(shí)間短:A醫(yī)師診察的時(shí)間短B影響降低醫(yī)療質(zhì)量.啟示門診管理主要突出技術(shù)管理和質(zhì)量管理,注重人員技術(shù)結(jié)構(gòu)的配備及安全管理制度，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平.3門診環(huán)節(jié)多而復(fù)雜,經(jīng)掛號(hào)，候診，診斷，取藥，治療及化驗(yàn)檢查等造成三長一短現(xiàn)象.啟示:簡(jiǎn)化就診手續(xù)，合理調(diào)整就診次序，減少往返排隊(duì)；4門診是方便而又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所，對(duì)病人生活影響小費(fèi)用低，造成患者對(duì)門診服務(wù)的強(qiáng)烈偏好.應(yīng)用:門診既能達(dá)到醫(yī)治疾病的目的，而又對(duì)病人生活影響不大和經(jīng)濟(jì)有效的一種醫(yī)療服務(wù)形式.1?病案的屬性原始性保密性證據(jù)性真實(shí)性完整性病案管理的作用醫(yī)療方面病案是臨床實(shí)踐的原始記錄，它真實(shí)記錄了診療過程中病人所有資料，是業(yè)務(wù)人員診斷、治療和護(hù)理病人的重要依據(jù)。教學(xué)方面病案系統(tǒng)記錄了病人疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的全過程，是案例教學(xué)的重要教材，特別是典型病例和某種疑難病例或者罕見病例更是難得的實(shí)用教材。(3)科研方面病案資料的積累可以提高臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和科研結(jié)論的準(zhǔn)確性，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。(4)管理方面對(duì)病案分析和統(tǒng)計(jì)處理可以為醫(yī)院管理者提供大量關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度和工作效率等方面的信息，管理人員可以據(jù)此制定出正確的管理措施。(5)預(yù)防方面大量病案資料的積累，統(tǒng)計(jì)和分析，可以為社會(huì)提供疾病分布和死因歸類的演變處資料是疾病預(yù)防、婦幼保健、計(jì)劃生育等工作的重要參考依據(jù)(6)歷史價(jià)值：醫(yī)院積累和保存的病案，都客觀真實(shí)地記錄了該醫(yī)院在醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、人材培養(yǎng)和管理方面的發(fā)展史，特殊是在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)方面的重大突破，是科學(xué)檔案和國家檔案的組成