醫(yī)學(xué)生暑假實習(xí)心得

醫(yī)學(xué)生暑假實習(xí)心得

一年前，我作為一名醫(yī)學(xué)院的新生莊嚴(yán)宣誓：

“健康所系、性命相托?！?/p>

“當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：

我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。

我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生!”

一年后，在長沙酷熱天氣開始之時，我和其他幾個同學(xué)一起來到了湖南省腫瘤醫(yī)院，躊躇滿志的開始我們的志愿實踐活動，這次活動也是不僅僅是為了讓我們充分感受醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院事務(wù)，也更是為我們鞏固理論知識，為今后的護(hù)理操作和理論做好鋪墊，也更是對自己夢想實現(xiàn)的前期準(zhǔn)備。

實踐站：健康服務(wù)中心

之前以為會被分到各個科室參觀學(xué)習(xí)，地與病人接觸，出乎意料，前兩天我來到了辦公樓的健康服務(wù)中心，一開始以為服務(wù)中心是給院內(nèi)病人做健康評估，通過了解發(fā)現(xiàn)并不是這樣。健康服務(wù)中心雖然是在今年二月份才成立，但是已經(jīng)有著許多方面的職能，并且在不斷完善中，如構(gòu)建醫(yī)院外網(wǎng)健教模塊(按科室，病種來羅列健教內(nèi)容，便于人們查閱)，打造便民門診(正在建立和完善網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號平臺如微信和自助查詢預(yù)約機(jī)，使病人不必每天早早起床來醫(yī)院排長隊掛號看病，只需輸入正確的名字和身份證號就可以預(yù)約一周以內(nèi)的診號，在一定程度上也避免了一些黃牛黨的掛空號的情況)，健康咨詢(通過電話，網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)場咨詢)，開展隨訪服務(wù)(根據(jù)不同病人的情況開展短信隨訪，特需出院隨訪與電話回訪。并且正在建立隨訪、科研、三方評價軟件平臺，能快捷輸入、調(diào)閱和統(tǒng)計處理患者治療和隨訪信息，節(jié)日或者患者生日時發(fā)去祝福語，平時可以間隔一定時間給出院患者發(fā)送一定按時鍛煉或者注意飲食方面的短信)，腫瘤康復(fù)(為病人提供入院-住院-出院全程無縫隙的腫瘤康復(fù)管理，通過家庭探訪，俱樂部或QQ群等醫(yī)患互動的形式來對一些術(shù)后出院但仍需要做一些康復(fù)鍛煉的患者提供一些有氧操，自我康復(fù)鍛煉等)，還有正在聯(lián)系各個縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)院長培訓(xùn)社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復(fù)護(hù)士的工作，建立社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)體系等等。

因為到的這兩天服務(wù)中心并沒有太多繁忙的工作，除了在休息之余了解服務(wù)中心的各種職能外，天上午幫老師們整理了聯(lián)系各鄉(xiāng)鎮(zhèn)院長的信函，整理完后，師姐小玲姐讓我們給西綜的一份歷年題目整理改一下錯，一開始我們還有點畏畏縮縮，這畢竟是西綜的試卷啊，我們理論知識學(xué)的也不太多，都不敢怎么去動，其中有一個錯誤還被我一不小心手抖老師的照顧，還有實踐的護(hù)士姐姐的幫助。在這里學(xué)到了很多與健康有關(guān)的知識，在和周老師的聊天中，我明白了目前實踐的主要目的的是來感受，來學(xué)習(xí)，摸索自己以后發(fā)展的一個大致的方向。

實踐第三站：造口傷口治療中心

來到造口中心，眼就看到了一塊關(guān)心病人的小門牌——親切的叮嚀。造口中心致力于貫徹醫(yī)院五心級的服務(wù)(愛心，用心，耐心，真心，放心)，在治療中，護(hù)士和助手都是嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行佩戴一次性無菌口罩和無菌手套對病人進(jìn)行護(hù)理操作，我們沒有學(xué)過實際的操作，就給護(hù)士姐姐在一旁打下手，有時幫忙舉手電筒，便于護(hù)士姐姐測量傷口深度;有時給姐姐遞工具，當(dāng)然，這些都需要佩戴無菌手套才能碰與病人接觸的器械，防止細(xì)菌與病人傷口接觸而產(chǎn)生感染。雖然只是在一旁觀摩著護(hù)士姐姐們處理著病人的傷口，但是有些病人的傷口看著會覺得頭疼看不下去。能夠身為一個造口治療師真的非常棒，不僅有強(qiáng)大的心理承受能力，還擁有嫻熟的技術(shù)以及對傷口的恢復(fù)程度能夠做出正確的判斷。

在造口中心的經(jīng)歷，很感謝護(hù)士長陳老師還有小護(hù)士們對我們的關(guān)心。由于造口中心負(fù)責(zé)處理傷口和觀查判斷傷口的老師主要只有兩個，玉盤老師特別忙，沒有太多時間給我們介紹，便讓我們和見習(xí)學(xué)姐一起跟著老師，觀摩傷口處理和判斷過程。

實踐第四站：血管通道置入中心

血管通置中心，雖不是最先實踐的地方，卻是我待的最久的一個地方，在這里的感觸也是最為深刻的。來到這里的天，因為一樓已經(jīng)有一位小伙伴在這邊工作了一天，于是護(hù)士長袁老師直接帶我和幾位實踐小護(hù)士去了二樓的血管通置中心——即PICC置管手術(shù)室。袁老師給我和珍珍詳細(xì)的介紹了手術(shù)室外的X光片操作機(jī)及信息錄入電腦的開啟和操作方法，并囑咐病人的資料和自帶器械要事先登記。

處理完外部事宜，在換好鞋，戴好頭套和口罩后，在袁老師的帶領(lǐng)下，我?guī)е拥男那椴饺肓薖ICC置管室。接待的位手術(shù)的是一位淋巴瘤患者，老師交代淋巴瘤患者進(jìn)行手臂消毒的時候是不能使用酒精的，只能用絡(luò)合碘，并且病人患病的手術(shù)側(cè)不能置管，需在相反側(cè)。確立置管手臂之后，在消毒之前，需測量病人的臂圍，一般臂圍在25以下要用不同的管子。置管部位目前一般選擇肘關(guān)節(jié)以上的貴要靜脈，便于患者在術(shù)后能正常的活動及生活自理。置管長度首先是根據(jù)病人的身高體重以及胸廓大小初步確定，置管后經(jīng)X光片確定具體植入長度，置入管尖端一般位于上腔靜脈。置管雖然和打針有點相似，但這屬于一個小手術(shù)，PICC(經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管)要在人體內(nèi)留置一年左右。既然是手術(shù)，肯定會存在一定的風(fēng)險。所以，我們所能做到的就是將手術(shù)風(fēng)險降到最低點，避免一切可以避免的感染源。點，就是要無菌操作，手術(shù)時，使用醫(yī)院派送的無菌特P包，一切與手術(shù)相關(guān)的器械和用具都使用無菌，置管師要身著無菌服。因為之前完全沒有學(xué)過操作方面的知識，在幫技師拆注射器包裝時一不小心碰到了注射器，虛心接受了老師的批評后我開始更加集中注意力，病人的周圍是

無菌區(qū)，不能帶入任何可能的感染源。在為病人手臂進(jìn)行消毒時，時間比較久，病人撐久了會很累，手可能會抽筋，身為志愿者的我們當(dāng)然得一馬當(dāng)先為人民服務(wù)了，立馬用手扶住病人的手腕，這樣扶著既可以緩解病人的一些痛苦還能防止我自己碰到無菌區(qū)。

穿刺時，通過B超影像來找到貴要靜脈血管，老師向我們介紹在擠壓下一張一合的一根單獨的血管就是貴要靜脈，而有兩根血管平行緊挨的一根可擠壓張合一根不能張合的則是肱靜脈和肱動脈。穿刺時就是病人感受到明顯疼痛的時候，之后擴(kuò)大穿刺口之前護(hù)士會用局部麻醉劑麻醉使病人疼痛感減輕。在病人手術(shù)快結(jié)束之前，置管技師會跟患者先說明一遍一些患者自身關(guān)于置管應(yīng)該留意的一些注意事項，所以，術(shù)后的健康宣教我們安排在了家屬陪護(hù)在手術(shù)室門口接病人的時候，原因主要有兩個。，病人手術(shù)已經(jīng)完成，病人緊繃的神經(jīng)也放松下來了，下床之后步行出手術(shù)室也進(jìn)行了身體的運動，這時候精神狀態(tài)不錯了。第二，病人陪護(hù)對病人情況比較了解，對病人比較重視，宣教內(nèi)容會記的比較仔細(xì)，而且宣教過程中有什么問題或者疑問可以及時和護(hù)士反映，及時的找到解決方法。

接待的最后一名病人也是淋巴瘤的病人，這個小男生只有14歲，但是患的是霍奇金病，這是一種惡性淋巴瘤，據(jù)說目前這個病還不能完全治愈，接待這個病人時心里莫名涌出一股傷感，這么一個健健康康的小男生怎么會患上惡性腫瘤呢，他還那么小，那么年輕就要接受放療和化療的痛苦。真真希望醫(yī)療技術(shù)快快發(fā)展，治好這個小家伙的病。最后一臺手術(shù)完，我和珍珍跟著置管師蒲老師去做置管回訪，有的病人置管狀況非常好，有的病人置管之后的自身護(hù)理就沒有到位，有一位病人的管子進(jìn)了4CM，這意味著管子進(jìn)入了心臟里面，病人近兩天打化療時也感覺胸口有所不適，但自己沒有找到原因，在進(jìn)行回訪后，蒲老師根據(jù)情況給病人做出了相應(yīng)的解決辦法，需要暫時停止化療，并重新定位拔管。其實PICC置管術(shù)后護(hù)理才是最重要的，這不僅需要護(hù)士的護(hù)理有關(guān)，與病人和家屬對置管護(hù)理的關(guān)心程度也有關(guān)系，發(fā)現(xiàn)問題要及時跟護(hù)士反映，好盡早采取措施解決。

在PICC的這幾天，辛苦卻又充實并快樂著。非常感謝袁老師，夏老師還有蒲老師的悉心教導(dǎo)，還有和我一起工作的小護(hù)士丁丁，珍珍。你們教會了我許多的知識，讓我對PICC對一些操作有了更全面的了解。

結(jié)束了短短幾天的志愿活動，總結(jié)了一下這幾天的經(jīng)歷，大致就是“悠閑”在前頭，“吃苦”在后頭。悠閑，悠閑在前三天的志愿活動基本上沒有接觸臨床，不用跑來跑去，很多時候只需要坐著與電腦數(shù)據(jù)作斗爭;吃苦，苦在接下來幾天幾乎都在PICC忙活，上班時間連水都沒時間閑下來喝一口。悠閑的幾天，讓身體上的體力在搬遷寢室之后得到了充分休息調(diào)整，為后面幾天的忙碌奠定了生理上的基礎(chǔ)，并且還調(diào)動了腦力，提高了一些英語翻譯的技巧，還學(xué)習(xí)到了如何閱讀的能力