黃帝內(nèi)經(jīng)選讀

黃帝內(nèi)經(jīng)選讀咳論篇

【本章要點】

一、咳嗽的病變，固屬于肺，而五臟六腑的病變，又都能影響于肺，使之功能失常，發(fā)為咳嗽。

二、咳嗽發(fā)病與四時有很大關(guān)系。

三、咳嗽日久不愈，臟病可以移腑。

四、指出咳嗽的治療原則。原文

黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳.五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。

人與天地相參，故五臟各以治時①，感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。

帝曰：何以異之？岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀②，甚則咽腫、喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠③下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。

帝曰：六腑之咳奈何？安所受??？岐伯曰：五臟之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，則胃受之。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲。此皆聚于胃關(guān)于肺④，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經(jīng)。帝曰：善。1.手足心汗出，多與下列哪項有關(guān)A.脾B.肺C.心D.肝E.腎2.與情志因素關(guān)系最密切的是哪項A.肝病B.腎病C.感冒D.瘧疾E.矽肺3.五臟與五竅的關(guān)系密切，其中腎開竅于（）A.鼻B.耳C.口D.舌E.目4.臟腑之中，被稱為“孤府”的是（）A.膽B(tài).胃C.三焦D.脾E.腦5.五臟中，與全身氣機調(diào)節(jié)關(guān)系密切的是（）A.肝與肺B.心與肺C.脾與肺D.腎與肺E.心與腎

6.下列屬于母子關(guān)系的是（）A.木與土B.火與金C.水與土D.水與金E.火與水7.既屬六腑之一，又屬奇恒之腑的臟器是：A.膀胱B.三焦C.膽D.腦E.女子胞8.膽屬于（）A.臟B.腑C.奇恒之腑D.既是腑，又是奇恒之腑E.既是臟，又是奇恒之腑9.下列哪一種病邪致病，可表現(xiàn)為周身困重，四肢倦?。ǎ?/p>

A.寒邪B.暑邪C.濕邪D.瘀血E.寒邪10.六淫邪氣中，具有傷津而不耗氣致病特征的是（）

A.風(fēng)邪B.火邪C.暑邪D.燥邪E.以上都不是11.在藥食五味中，屬于陰的味是（）

A.辛B.甘C.酸D.苦E.咸【注釋】

①治時：五臟分別主旺的時令。肝主春，心主夏，脾主長夏，肺主秋，腎主冬。

②介介如梗狀：形容咽部如有東西阻塞。

③兩胠：指左右腋下脅肋部。

④此皆聚于胃關(guān)于肺：無論是哪一臟腑的病變所致，其寒邪都聚積于胃，聯(lián)屬于肺。說明雖然五臟六腑皆令人咳，但與肺胃兩者關(guān)系最為密切。譯文】

黃帝問道：肺臟有病，都能使人咳嗽，這是什么道理？岐伯回答說：五臟六腑有病，都能使人咳嗽，不單是肺病如此。黃帝說：請告訴我各種咳嗽的癥狀。岐伯說：皮毛與肺是相配合的，皮毛先感受了外邪，邪氣就會影響到肺臟。再由于吃了寒冷的飲食，寒氣在胃循著肺脈上行于肺，引起肺寒，這樣就使內(nèi)外寒邪相合，停留于肺臟，從而成為肺咳。這是肺咳的情況。至于五臟六腑之咳，是五臟各在其所主的時令受病，并非在肺的主時受病，而是各臟之病傳給肺的。

人和自然界是相應(yīng)的，故五臟在其所主的時令受了寒邪，便能得病，若輕微的，則發(fā)生咳嗽，嚴(yán)重的，寒氣入里就成為腹瀉、腹痛。所以當(dāng)秋天的時候，肺先受邪；當(dāng)春天的時候，肝先受邪；當(dāng)夏天的時候，心先受邪；當(dāng)長夏太明主時，脾先受邪；當(dāng)冬天的時候，腎先受邪。

黃帝道：這些咳嗽怎樣鑒別呢？岐伯說：肺咳的癥狀，咳而氣喘，呼吸有聲，甚至唾血。心咳的癥狀，咳則心痛，喉中好像有東西梗塞一樣，甚至咽喉腫痛閉塞。肝咳的癥狀，咳則兩側(cè)脅肋下疼痛，甚至痛得不能轉(zhuǎn)側(cè)，轉(zhuǎn)側(cè)則兩脅下脹滿。脾咳的癥狀，咳則右脅下疼痛，并隱隱然疼痛牽引肩背，甚至不可以動，一動就會使咳嗽加劇。腎咳的癥狀，咳則腰背互相牽引作痛，甚至咳吐痰涎。

黃帝道：六腑咳嗽的癥狀如何？是怎樣受病的？岐伯說：五臟咳嗽日久不愈，就要轉(zhuǎn)移于六腑。例如脾咳不愈，則胃就受病；胃咳的癥狀，咳而嘔吐，甚至嘔出蛔蟲。肝咳不愈，則膽就受病，膽咳的癥狀是咳而嘔吐膽汁。肺咳不愈，則大腸受病，大腸咳的癥狀，咳而大便失禁。心咳不愈，則小腸受病，小腸咳的癥狀是咳而放屁，而且往往是咳嗽與失氣同時出現(xiàn)。腎咳不愈，則膀胱受病；膀胱咳的癥狀，咳而遺尿。以上各種咳嗽，如經(jīng)久不愈，則使三焦受病，三焦咳的癥狀，咳而腹?jié)M，不想飲食。凡此咳嗽，不論由于那一臟腑的病變，其邪必聚于胃，并循著肺的經(jīng)脈而影響及肺，才能使人多痰涕，面部浮腫，咳嗽氣逆。

黃帝道：治療的方法怎樣？岐伯說：治五臟的咳，取其腧穴；治六腑的咳，取其合穴；凡咳而浮腫的，可取有關(guān)臟腑的經(jīng)穴而分治之。黃帝道：講得好！狹義，專指五臟。①指內(nèi)臟活動表現(xiàn)于外的生理或病理現(xiàn)象②指形象，即內(nèi)臟的解剖狀態(tài)③指臟所通應(yīng)的自然之象藏廣義，泛指居于體內(nèi)的諸多內(nèi)臟，包括五臟六腑。象二者的關(guān)系是“以藏定象”,“從象測藏”2、指出五臟與體表組織的關(guān)系心，其華在面，其充在血脈肺，其華在毛，其充在皮腎，其華在發(fā)，其充在骨肝，其華在爪，其充在筋脾，其華在唇四白，其充在肌說明了五臟與五體關(guān)系五臟的榮華所在[原文]

304腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不寫，名曰奇恒之府。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故寫而不藏。此受五藏濁氣，名曰傳化之府。此不能久留，輸寫者也，魄門亦為五藏使，水谷不得久藏。所謂五藏者，藏精氣而不寫也，故滿而不能實。六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰：實而不滿，滿而不實也。三、奇恒之腑與傳化之腑的區(qū)別名稱臟器屬性應(yīng)象功能功能特點奇恒之府腦、髓、骨、脈、膽、女子胞陰象地貯藏精氣藏而不瀉傳化之府胃、大腸、小腸、三焦、膀胱陽象天傳化水谷瀉而不藏七、臟腑藏瀉理論對后世影響很大

由于五臟總的功能是“藏精氣而不瀉也”，其功能特點為“滿而不能實”，五臟主藏精氣宜盈滿，又要保持運行流暢，不能壅實留滯，否則即病。故在臨床上五臟多為虛證，應(yīng)治以補法，但不可純補、峻補、壅補，應(yīng)該補中寓通，如補脾之時配以和胃消導(dǎo)之品，養(yǎng)心宜佐以和血活血之品，補肺應(yīng)配伍宣肅之品等。

由于六腑總的功能是“傳化物而不藏也”，其功能特點為“實而不能滿”。六腑主傳化物而不藏，傳化物包括水谷及其糟粕，還有五臟代謝后的濁氣。為使六腑傳化功能正常，應(yīng)處于一種“虛實”的狀態(tài)，即“胃實而腸虛”，“腸實而胃虛”。這種實是暫時的，水谷和糟粕在六腑中不可久留，胃腸不能同時充滿，需要按時排空，因而在臨床上六腑以滿而不通為其病理特征，如食積、便秘、癃閉、黃疸、水腫等實證病變，故以通降去實為其治療大法，如攻下通便、疏利膀胱、清瀉三焦等，所以后世有六腑“以通為用”、“以降為順”的說法。歷代醫(yī)家據(jù)此創(chuàng)立了許多著名方劑，諸如大黃牡丹皮湯、承氣湯、大柴胡湯等，至今仍有效地指導(dǎo)臨床治療。[原文]

305

食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于毛皮。毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四藏，氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入于胃，遊溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。長春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教