長春中醫(yī)大護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案第17章 臨終護(hù)理

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案

授課時(shí)間：年月日（周）單元

教材內(nèi)容第十七章臨終護(hù)教學(xué)任務(wù)或了解：

（章、節(jié)）理教學(xué)目標(biāo)1.臨終關(guān)懷的發(fā)展歷程

2.對(duì)臨終病人家屬的心理支持的方法

熟悉：

尸體護(hù)理的方法

掌握：

1.臨終關(guān)懷的概念

2.死亡的分期及判斷標(biāo)準(zhǔn)

3.臨終患者心理及生理反應(yīng)及護(hù)理

重點(diǎn)：

重點(diǎn)難點(diǎn)1.科學(xué)評(píng)價(jià)死亡的標(biāo)準(zhǔn)

2.臨終患者的生理及心理反應(yīng)的表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)

重點(diǎn)：

臨終患者的生理、心理反應(yīng)及護(hù)理。

教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容教學(xué)組織方法

第十七章臨終護(hù)理講述

第一節(jié)概述討論

一、臨終關(guān)懷分析

二、瀕死與死亡理解

第二節(jié)臨終患者和家屬的生理反應(yīng)及護(hù)理記憶

一、臨終患者生理反應(yīng)與護(hù)理視頻及圖片導(dǎo)入

二、臨終患者心理變化與護(hù)理

三、臨終患者家屬的照護(hù)

第三節(jié)死亡后護(hù)理

一、尸體護(hù)理

二、死者家屬的護(hù)理

作業(yè)和作業(yè)：

學(xué)生學(xué)習(xí)參1.名詞解釋：臨終關(guān)懷、瀕死、死亡、腦死亡

考文獻(xiàn)2.腦死亡的臨床診斷有哪些？

3.簡述臨終關(guān)懷的理念？

4.尸體護(hù)理的操作要點(diǎn)？

參考文獻(xiàn)：

1.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第5版）主編：李小寒

2.護(hù)理與臨終關(guān)懷主編：李向東

3.安寧護(hù)理與緩和醫(yī)學(xué)主編：施永興

臨終關(guān)懷是向臨終患者及其家屬提供生理、心理、社會(huì)等方面的完整

照顧，使臨終患者的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，

課后小結(jié)家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使患者在臨終時(shí)能夠無痛苦、安寧、舒

適地走完人生的最后旅程。

【導(dǎo)課】

生老病死是大自然的基本規(guī)律，死亡是生命過程的最后階段。護(hù)

理的對(duì)象是人，因此護(hù)理的范疇包括人從出生到死亡的全過程。

第十七章臨終護(hù)理

第一節(jié)概述

一、臨終關(guān)懷

(一)臨終關(guān)懷的概念

臨終關(guān)懷(hospicecare),不同地域又稱安寧照顧、臨終照顧、

舒緩療護(hù)、安息護(hù)理、終末護(hù)理。

臨終關(guān)懷的概念含義有兩方面：其一，臨終關(guān)懷是一種特殊的服

務(wù)，是對(duì)臨終患者及家屬提供的一種全面的照料。其二，臨終關(guān)懷是

一門研究臨終患者生理、心理特征，為臨終患者及家屬提供全面照料

的一門新興學(xué)科。

(二)臨終關(guān)懷的理念

1.治愈(cure)為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥為主的照護(hù)(care)

2.延長患者生存時(shí)間(time)轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣咂渖|(zhì)量(quanlity)

3.尊重臨終患者的尊嚴(yán)(dignity)和權(quán)利(rights)

4.維護(hù)臨終患者家屬的心理健康(mentalsupport)

5.進(jìn)行死亡教育

(三)臨終關(guān)懷的起源與發(fā)展

1.古代的臨終關(guān)懷

2.現(xiàn)代的臨終關(guān)懷

現(xiàn)代臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)始于英國，其標(biāo)志是1967年7月英國女醫(yī)生西

斯莉?桑德斯博士(Dr.D.C.saunders)在倫敦郊區(qū)創(chuàng)建的世界上第一

家現(xiàn)代臨終關(guān)懷院一一圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院(St.Christopher'

sHospice)。

1988年7月我國天津醫(yī)學(xué)院在美籍華人黃天中博士的資助下，成

立了中國第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心，同年10月上海誕生了中國第一家

臨終關(guān)懷醫(yī)院一南匯護(hù)理院。

（四）臨終關(guān)懷的組織形式

1.臨終關(guān)懷院

2.綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房

3.居家照料

（五）臨終關(guān)懷的社會(huì)化

構(gòu)成公共關(guān)懷的三個(gè)不可或缺的要素：

1.醫(yī)療保障等社會(huì)福利政策

2.志愿者組織

3.關(guān)懷弱者的公共管理理念和社會(huì)風(fēng)氣

二、瀕死與死亡

（-）瀕死與死亡的定義

1.瀕死（dying）即指臨終狀態(tài)，患者已接受各種治療后，但

病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將結(jié)束，是生命活動(dòng)的最后階段。

2.死亡（death）是指個(gè)體的生命功能的永久終止。

3.腦死亡（braindeath）即包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不

可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。

目前仍然沿用根據(jù)1968年美國哈佛大學(xué)提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為：

1）無感受性及反應(yīng)性

2）無運(yùn)動(dòng)、無呼吸

3）無反射

4）腦電波平坦

上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變，并排除體溫過低（低于32℃）及

中樞神經(jīng)抑制劑的影響，即可作出腦死亡的診斷。

【新增知識(shí)點(diǎn)】

安樂死指對(duì)無法救治的患者停止治療或使用藥物，讓患者無痛苦

地死去。中國的定義指患不治之癥的病人在垂危狀態(tài)下，由于精神和

軀體的極端痛苦，在病人和其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，用人道方

法使病人在無痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命過程。

基本分類

主動(dòng)安樂死：按病人要求，主動(dòng)為病人結(jié)束生命(例如透過注射

方式)。

被動(dòng)安樂死：被動(dòng)安樂死是按病人意愿停止療程(例如除去病

人的維生系統(tǒng)或讓病人停止服藥)，使其自然死亡。

安樂死與臨終關(guān)懷的異同點(diǎn)：

首先，臨終關(guān)懷是安樂死的補(bǔ)救辦法;其二，都是為患者的臨終而

采取的手段，目的和目標(biāo)是一致的。但臨終關(guān)懷和安樂死采取的手段

是截然相反，安樂死是解除臨終者的痛苦而結(jié)束其生命的，而臨終關(guān)

懷是為臨終者提供姑息性服務(wù)，解除其痛苦而直至生命自行完結(jié)。另

外，服務(wù)時(shí)間上，臨終關(guān)懷服務(wù)將貫穿于整個(gè)臨終過程中，而安樂死

則是在短時(shí)間內(nèi)即可完成的。

(二)死亡過程的分期

1.瀕死期(dyingstage)

特點(diǎn)：可逆性腦干以上功能抑制

臨床表現(xiàn)：意識(shí)模糊、呼吸微弱、心跳減弱、細(xì)胞代謝障礙

2.臨床死亡期(clinicaldeathstage)

特點(diǎn)：可逆性大腦皮層下、延髓處于極度抑制狀態(tài)

臨床表現(xiàn)：心跳、呼吸完全停止；瞳孔散大；各種反射消失；但各種

組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動(dòng)

持續(xù)時(shí)間：此期一般持續(xù)5—6min

3.生物學(xué)死亡期(biologicaldeathstage)

特點(diǎn)：不可逆性

臨床表現(xiàn)：各種組織細(xì)胞代謝活動(dòng)停止；尸體相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、

尸僵、尸腐

尸冷：最先出現(xiàn)，約24h與環(huán)境溫度相同

尸斑：死亡后2-4h出現(xiàn)

尸僵：死后1?3h出現(xiàn)，4~6h擴(kuò)展到全身，12~16h發(fā)展至高峰，

24h后緩解

尸腐：死亡24h后出現(xiàn)，從右下腹開始

第二節(jié)臨終患者和家屬的生理心理反應(yīng)及護(hù)理

一.臨終患者生理反應(yīng)和護(hù)理

1.肌張力喪失

臨床表現(xiàn)：無法進(jìn)行自主軀體活動(dòng)，大小便失禁，便秘，尿潴留，希

氏面容

護(hù)理措施：促進(jìn)舒適：更換臥位，勤翻身，做好皮膚、口腔、大小便

等的護(hù)理

2.胃腸道蠕動(dòng)減弱

臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振、呃逆、腹脹、便秘、脫水、口干、

體重減輕

護(hù)理措施：營養(yǎng)支持：增進(jìn)食欲（注意食物的色香味，做好心理支持，

必要時(shí)，胃腸外營養(yǎng)）保證營養(yǎng)、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

3.呼吸功能減退

臨床表現(xiàn)：呼吸表淺或頻率不規(guī)則或出現(xiàn)鼻翼呼吸、潮式呼吸、張口

呼吸等

護(hù)理措施：改善呼吸：通風(fēng)、吸氧（神志清醒者半臥位、昏迷者頭偏

向一側(cè)）、吸痰

4.疼痛

臨床表現(xiàn)：煩躁不安，生命體征改變，瞳孔放大，不尋常的姿勢(shì)，疼

痛面容

護(hù)理措施：減輕疼痛：止痛藥物（WHO推薦的三步階梯療法）、針灸、

按摩松弛術(shù)、音樂療法等

5.視覺改變

臨床表現(xiàn)：逐漸減退，由模糊到只有光感，最后消失，眼部分泌物增

多，眼瞼干燥

護(hù)理措施：保護(hù)眼角膜：濕紗布拭去眼部分泌物，如眼瞼不能閉合，

涂紅霉素眼膏或覆蓋凡士林紗布，禁忌肥皂水洗眼

二.臨終患者的心理變化和護(hù)理

L否認(rèn)期

護(hù)理措施：坦誠相待，耐心傾聽，言語一致；經(jīng)常陪伴，主動(dòng)關(guān)心，循

循善誘，既不揭穿患者的防御機(jī)制，也不要欺騙患者

2.憤怒期

護(hù)理措施：憤怒是患者發(fā)泄負(fù)面情緒，保持心理健康的有利方式。向

患者家屬解釋并勸慰指導(dǎo)家屬一起認(rèn)真傾聽；給予寬容、關(guān)愛和理解，

適當(dāng)制止破壞性行為

3.協(xié)議期

護(hù)理措施：是患者最積極參與治療的時(shí)期。加強(qiáng)指導(dǎo)、護(hù)理，灌輸臨終

關(guān)懷精神方面、死亡教育的內(nèi)容，尊重信仰，鼓勵(lì)患者宣泄內(nèi)心感受

4.憂郁期

護(hù)理措施：多同情照顧，給予精神支持；盡量滿足患者的合理要求，

如：安排親朋好友見面、相聚，并盡量讓家屬陪伴身旁，防自殺

5.接受期

護(hù)理措施：予安靜、舒適環(huán)境；不勉強(qiáng)與人交談，繼續(xù)尊重陪伴，關(guān)

心支持，讓其安詳寧靜告別人間

三.臨終患者家屬的照護(hù)

（-）滿足需要

（二）解釋溝通

（三）參與照顧

第三節(jié)死亡后護(hù)理

一.尸體護(hù)理

【目的】

1.維持良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)。

2.安慰家屬，減輕哀痛。

【評(píng)估】

1.死者的病情、診斷、治療、搶救過程、死亡原因及時(shí)間。

2.死者身體清潔程度、有無傷口、引流管等。

3.死者親屬對(duì)死亡的態(tài)度，死者本人有無特殊的宗教信仰等。

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備

2.護(hù)士準(zhǔn)備洗手，戴口罩，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套。

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