糖尿病足的預防及護理課件

糖尿病足的預防及護理包鋼職工醫(yī)院周芳概述糖尿病足是糖尿病患者因神經病變和/或因下肢缺血造成的足病理狀態(tài)，常合并感染，主要臨床表現為足潰瘍與壞疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一種慢性并發(fā)癥，也是患者致殘主要原因之一。糖尿病足的誘發(fā)因素常見的誘因：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚潰破、水泡破裂、燙傷、不恰當的修腳損傷、碰撞傷、及新鞋磨破傷等

發(fā)生糖尿病足的危險外周神經病變軀體自主神經外周血管病變以往發(fā)生過足部病變腳部畸形，如爪形趾、胼胝、Charcot關節(jié)病變失明或視力下降糖尿病腎病，特別是存在有慢性腎功能不全年老者，特別是獨居者自我保護缺乏對糖尿病知識了解較少足部感覺減退或喪失鞋的大小不適宜，指甲及足部皮膚病變糖尿病患者病情開展到一定階段時，足部容易出現以下情況：1、周圍神經病變

2、周圍血管病變3、感染不易愈合感覺神經病變自主神經病變運動神經病變

0級：皮膚無開放性病灶；1級：肢斷皮膚有開放性病灶；2級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織；3級：肌腱韌帶組織破壞；4級：骨質缺損，局部趾、足壞疽；5級：足的大部或全部壞疽。糖尿病足的分級濕性

干性

混合性

常見肢端浮腫，皮溫下降，多發(fā)生有足底、足背、小腿動脈搏動減弱。

無浮腫，肢端干枯皮溫下降，多發(fā)生在指趾末端，動脈搏動減弱或消失。

濕性和干性壞疽的臨床表現同時存在，動脈搏動減弱或消失

輕度

潰爛或形成淺潰瘍

皮膚呈暗褐色或淺黑痂皮，末達深部

末達深部組織

中度

潰爛已波及肌肉肌健深部組織，分泌物較多

指趾端或局部變黑、干枯。已波及深部組織

已波及深部組織

重度

局部壞死，肌肉肌健破壞嚴重，壞死組織較多，可形成大膿腔及骨質破壞。

局部變黑、尸干，與健康皮膚界限清楚，常無分泌物。

感染重，形成大膿腔肌肉肌健破壞嚴重，局部變黑干枯尸化。

原因

動脈血流減少或中斷，靜脈回流不暢，循環(huán)及微循環(huán)障礙，導致局部浮腫、潰爛、感染、壞死。

動脈或小動脈粥樣硬化，血管腔阻塞，使血流不暢，或動脈血管流驟然中斷，靜脈回流暢通組織液減少、局部干枯。

動靜脈均有阻塞，血流不暢，及嚴重感染。

糖尿病足壞疽的三種臨床類型：糖尿病足的篩選：〔1〕測定踝動脈－肱動脈血壓比值〔2〕溫度覺測定、壓力測定、經皮氧分壓測定、血管超聲及造影檢查糖尿病患者購鞋中的本卷須知：1、購鞋時一定要仔細挑選，應略大于0.5cm，試鞋時必須穿著襪子。末梢神經病變嚴重，感覺遲鈍者可用硬紙殼剪下自己的腳形，將其放入鞋中，幫助判斷鞋的寬窄與大小。2、應選在下午至晚上這段時間購鞋，左右腳大小有差異者應以稍大的一只為準。3、鞋面以柔軟、透氣性好的優(yōu)質軟皮或布類為佳。4、鞋底要稍厚些，選彈性好且防滑的牛津底或橡膠底，不易穿高跟鞋。5、鞋前部應為圓形或方型，留有一定的中趾空間。6、鞋的內部應平整光滑。糖尿病患者穿鞋中應注意的問題：1、穿新鞋的第一天時間不宜太久，先試穿一小時。每次脫鞋后檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域。2、養(yǎng)成每次穿鞋前順手倒鞋窠，去除鞋內異物的良好習慣。3、經常檢查鞋內和鞋墊上有無皺褶、線頭，及時消除隱患。4、無論在室內或室外，不可赤腳行走。5、在室內可穿著柔軟、舒適的拖鞋，外出時盡量不要穿拖鞋。糖尿病患者的購襪與穿襪：1、養(yǎng)成穿襪子的習慣。2、枯燥腳者易選擇透氣性好、松軟暖和的純棉或純毛襪；而汗腳宜選擇具有速干特性的人造纖維襪，可防止汗水在襪中滯留。3、盡量選擇淺色系襪子。4、襪口不宜太緊，襪子大小要適宜。5、忌穿有破洞的襪子，穿破后的襪子易丟棄而不宜補綴，縫口處的棱角會磨傷皮膚。6、有些襪子內部縫接粗糙，可將襪子反穿，舒適是第一位的，美觀其次。7、襪子必須每天更換、清洗，保持腳部干凈、干爽。糖尿病患者的洗腳問題：1、養(yǎng)成每天洗腳的習慣，水溫以35－37攝氏度為佳，不宜超過體表溫度。2、汗腳者每天用性質柔和的香皂清洗足部，皮膚枯燥者每天用清水清洗，一周用香皂一次即可。3、一般足部浸泡時間控制在5－15分鐘，洗澡時間控制在20分鐘以內。4、洗凈后用柔軟的干毛巾輕輕擦干足部皮膚，不要用力揉搓。5、保持足部皮膚潤滑，洗腳后在足部涂抹潤膚霜或營養(yǎng)霜，趾縫間不必涂抹。6、每天洗腳完畢，對足部及小腿進行5分鐘按摩活動。

糖尿病患者如何修剪趾甲

1、修剪趾甲的時間應安排在洗腳之后。

2、修剪后的趾甲長度應與趾尖平行，不可剪得太短。

3、將趾甲的邊緣應直直地平剪，再消除銳利的邊角。

4、特殊情況應由家人協(xié)助修剪。

5、應注意檢查雙足有無皮膚異常情況，有問題應及時對癥處理。局部皮膚摩擦傷的護理：〔1〕及時檢查和盡早發(fā)現足部是否有水皰.裂口及擦傷等。一旦發(fā)現，應立即到醫(yī)院就診?！?〕保持足部皮膚完整清潔。腳上表皮擦破時，應立刻用香皂.酒精等消毒清潔，再以消毒過的繃帶包扎，不需敷用藥膏。應選大小適中的鞋墊，以免皮膚磨損受傷?！?〕禁用刺激性藥水如碘酒等必要時可用龍膽紫外〔4〕預防足部霉菌感染。假設已患足癬并繼發(fā)感染的足癬病人應使用1：8000過錳酸鉀溶液洗腳，每日1-2次，擦干后