食管癌術(shù)后放療護(hù)理查房課件

曾娟娟概述食管癌是一種常見的消化道癌種。全世界每年有20余萬(wàn)人死于食管癌，我國(guó)每年死亡達(dá)15萬(wàn)余人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。。化學(xué)因素如長(zhǎng)期進(jìn)食亞硝胺含量較高的食物1遺傳因素和基因2飲食習(xí)慣嗜好吸煙喝酒，進(jìn)食粗糙食物，進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)快等因素增加了對(duì)致癌物的敏感性3其他因素如食管慢性炎癥，粘膜損傷及慢性刺激4營(yíng)養(yǎng)不良及微量元素缺乏如維生素A、B1、C5病因病因至今尚未明確，可能與以下因素有關(guān)病理及分型95%為鱗狀上皮癌中胸段食管癌最多，其次為下胸段及上胸段。髓質(zhì)型：最常見1蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇狀突起2

潰瘍型：瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小、形狀不一、深入基層3

縮窄型（硬化型）：瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞癥狀4分型按病理形態(tài)，中晚期食管癌可分為5型：主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，血型轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。1.直接擴(kuò)散2.淋巴轉(zhuǎn)移3.血型轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑臨床表現(xiàn)1.早期常無(wú)明顯病癥，可有三感一痛〔哽咽感，停滯感，異物感和胸骨后燒灼樣，針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛〕。2.中晚期〔1.〕病癥：主要是進(jìn)行性吞咽困難，其中縮窄型最重?！?.〕體征：病人逐漸消瘦，貧血，無(wú)力及營(yíng)養(yǎng)不良。中晚期病人可觸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者有腹水征。晚期會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)。01食管吞鋇造影02脫落細(xì)胞學(xué)檢查03纖維食管鏡檢查可確診取活組織作病理組織學(xué)檢查04CT、MRI實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查治療簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史體查T:36.6℃P:110次/分R:20次/分BP:136/87mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等步態(tài)正常，主動(dòng)體位，神志合作。全身皮膚粘膜無(wú)皮疹及出血點(diǎn)簡(jiǎn)要病史輔助檢查簡(jiǎn)要病史輔助檢查↑↑↓↓↓↓↓

－

－＊二級(jí)護(hù)理，檢測(cè)血壓、心率，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)＊放療〔腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等。大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過(guò)程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出，已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。〕主要治療皮膚受損的危險(xiǎn)與放射治療有關(guān)1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與進(jìn)食量減少有關(guān)4感染的危險(xiǎn)與放射引起的骨髓抑制有關(guān)2焦慮對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)5疼痛與疾病進(jìn)展有關(guān)3缺乏知識(shí)缺乏疾病相關(guān)知識(shí)6護(hù)理診斷患者皮膚未受損1維持正常的營(yíng)養(yǎng)狀況4患者骨髓抑制得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制或未發(fā)生2患者對(duì)疾病有一定的了解，主訴焦慮減輕5疼痛緩解或無(wú)3護(hù)理目標(biāo)皮膚護(hù)理放射性皮膚損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：皮膚無(wú)破損1級(jí)：濾泡樣暗色紅斑或脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少2級(jí)：觸痛性或鮮色紅斑、片狀濕性脫皮或輕度水腫3級(jí)：皮膚皺褶以外部位的融合濕性脫皮、凹陷性水腫4級(jí)：潰瘍，出血，壞死護(hù)理措施皮膚護(hù)理＊內(nèi)衣應(yīng)柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)＊照射野不可貼膠布，加重皮膚損傷＊使用電剃須刀，防止損傷皮膚，造成感染＊皮膚脫屑期，切勿用手撕剝＊發(fā)生干反響可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢；濕反響可用龍膽紫或氫化可的松暴露創(chuàng)面；如有水泡形成，涂硼酸軟膏包扎1~2天，待滲液吸收后再用暴露療法護(hù)理措施護(hù)理措施疼痛護(hù)理1.尊重病人對(duì)疼痛的反響，鼓勵(lì)其表達(dá)不適，減輕心理壓力。(2)密切觀察病人疼痛的部位，性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，提供舒適整潔的病室環(huán)境，幫助病人采取適當(dāng)?shù)捏w位，指導(dǎo)其深呼吸，聽音樂(lè)，有節(jié)律按摩分散注意力，針灸止痛。(3)無(wú)效時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)使用止痛藥，根據(jù)三級(jí)鎮(zhèn)痛方案給藥，使病人到達(dá)睡眠時(shí)無(wú)痛，白天休息無(wú)痛，提高病人護(hù)理措施飲食護(hù)理1.多食高維生素、高蛋白、低脂食物，少食多餐，進(jìn)食速度宜慢，溫度適中，禁堅(jiān)硬辛辣食物2.進(jìn)食量少、惡心、嘔吐嚴(yán)重時(shí)，可適當(dāng)通過(guò)靜脈補(bǔ)液，以補(bǔ)充能量、電解質(zhì)等維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。護(hù)理措施護(hù)理措施心理護(hù)理1.放療前耐心做好解釋工作，傾聽患者主訴，告知治療的重要性。向患者及其家屬講解放療的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及需要配合的本卷須知，并向患者講解放療的主要副作用及應(yīng)對(duì)方法。帶患者參觀放療環(huán)境，緩解患者緊張、恐懼的情緒。2.放療中多關(guān)心、體貼病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有針對(duì)性的宣教、疏導(dǎo)，增強(qiáng)其治療信心。也可請(qǐng)康復(fù)放療患者現(xiàn)身說(shuō)法、并爭(zhēng)取家屬的積極配合，為病人營(yíng)造一個(gè)溫暖的環(huán)境。健康教育1.保持心情開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.注意營(yíng)養(yǎng)和飲食的調(diào)整，堅(jiān)持戒煙酒，宜進(jìn)食易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)食物；少食多餐，忌暴飲暴食；防止粗糙，