大腸、肛管疾病病人的護(hù)理13237課件

大腸、肛管疾病病人的護(hù)理_13237學(xué)習(xí)目標(biāo)

◆能簡(jiǎn)單描述結(jié)、直腸的解剖和生理特點(diǎn)◆能正確敘述直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、肛裂和痔的臨床表現(xiàn)◆能正確敘述結(jié)、直腸癌病人的臨床表現(xiàn)和處理原則學(xué)習(xí)目標(biāo)

◆能正確敘述人工造口的分類和護(hù)理◆運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，能合理制定結(jié)、直腸疾病病人的圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃◆能運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，為結(jié)腸造口病人實(shí)施健康教育解剖和生理

◆

結(jié)腸組成◆結(jié)腸血液供應(yīng)◆結(jié)腸淋巴結(jié)◆結(jié)腸功能解剖和生理

◆直腸組成◆直腸血液供應(yīng)◆直腸肛管的淋巴引流◆直腸肛管的神經(jīng)分布◆直腸的生理功能

直腸肛管肛管周圍膿腫病人的護(hù)理

直腸肛管周圍膿腫

◆

直腸肛管周圍軟組織或其周圍組織的急性化膿性感染，并形成膿腫◆好發(fā)于青壯年◆由肛腺感染或肛周皮膚感染、損傷所致◆膿腫在穿破或切開后形成肛瘺臨床表現(xiàn)

◆肛門周圍膿腫

---肛周疼痛、便時(shí)加重

---局部紅腫、有壓痛

--病人行動(dòng)不便，坐臥不安

--全身癥狀不明顯

臨床表現(xiàn)

◆坐骨肛管間隙膿腫

---全身:早期感染性癥狀---局部:顯著性跳痛

---直腸指診:捫及有壓痛性腫塊或患側(cè)有明顯壓痛臨床表現(xiàn)

◆骨盆直腸間隙膿腫

--全身:感染癥狀更為明顯

--局部:直腸墜脹感，便意不盡、排尿困難

--直腸指檢:可捫及局部腫脹、壓痛

--穿刺抽得膿液有助診斷

處理原則

◆抗生素控制感染◆局部理療◆熱水坐浴◆口服緩瀉劑以利排便◆膿腫形成后及時(shí)切開引流

肛瘺

◆為肛門周圍的肉芽腫性管道◆由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成◆多見于青壯年男性◆主要由直腸肛管周圍膿腫引起

臨床表現(xiàn)

◆肛門周圍外口呈紅色乳頭狀突起，壓之有膿液或膿血性分泌物排出◆肛門周圍皮膚瘙癢不適或出現(xiàn)濕疹◆直腸指檢時(shí)在內(nèi)口處有輕度壓痛處理原則

◆肛瘺切開術(shù)◆肛瘺切除術(shù)◆掛線療法肛裂

◆多見于青中年人◆直接原因：機(jī)械性創(chuàng)傷◆肛裂“三聯(lián)癥”：前哨痔、肛裂和肛乳頭肥大◆臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘和出血◆處理原則：非手術(shù)治療和手術(shù)治療痔

◆發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高

◆分類內(nèi)痔、外痔和混合痔◆臨床表現(xiàn)：便血、痔塊脫出、疼痛和瘙癢◆處理原則：非手術(shù)治療和手術(shù)治療護(hù)理評(píng)估

◆術(shù)前評(píng)估

--健康史/身體狀況/心理狀況◆術(shù)后評(píng)估

--康復(fù)狀況/術(shù)后不適/并發(fā)癥3.病毒性肺炎如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。

4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。

5.其它病原體所致的肺炎如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）等。機(jī)體免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴發(fā)肺部卡氏肺包子蟲、軍團(tuán)菌、鳥形分支桿菌、結(jié)核菌、弓形體等感染。

6.理化因素所致的肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學(xué)性肺炎等。

7.支原體肺炎由肺炎支氣體引起。編輯本段發(fā)病原因

肺炎患肺炎的原因可能是：接觸到一些厲害的病菌或病毒身體抵抗力弱，如長(zhǎng)期吸煙。上呼吸道感染時(shí)，沒有正確處理。例如是沒有正確地看醫(yī)生、沒有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多（Sputumretention)。如果一年內(nèi)有多過一次真正的肺炎（一些醫(yī)生誤看X光片或?yàn)E用了肺炎的診斷)，原因可能是：身體抵抗力弱（先天性或后天性)氣管有異物。尤其是幼童。心肺有其它病變：如癌病、氣管擴(kuò)張、肺塵埃沉著病、沒有正確地看醫(yī)生、沒有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多（Sputumretention)工作環(huán)境有問題。注意改善空氣流通、冷氣系統(tǒng)。

打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。護(hù)理診斷

◆疼痛◆便秘◆潛在并發(fā)癥◆知識(shí)缺乏護(hù)理措施（術(shù)前）

◆調(diào)節(jié)飲食◆保持大便通暢◆熱水坐浴◆糾正貧血◆腸道準(zhǔn)備◆皮膚準(zhǔn)備護(hù)理措施（術(shù)后）

◆病情觀察◆疼痛護(hù)理◆尿潴留護(hù)理◆飲食護(hù)理◆控制排便◆溫水坐浴◆預(yù)防并發(fā)癥注意飲食調(diào)節(jié)，防止便秘，出院后若創(chuàng)面未完全愈合，每次便后需坐浴出現(xiàn)排便困難，及時(shí)就診直腸肛管良性疾病病人健康教育結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理

病因

◆高脂肪、高蛋白和低纖維素飲食◆慢性結(jié)腸炎癥◆家族多發(fā)性結(jié)腸息肉及Gardar綜合征◆結(jié)腸腺瘤癌變

◆其他因素：亞硝胺類化合物、放射線等病理部位

◆結(jié)腸癌

--乙狀結(jié)腸（好發(fā)）

--盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸◆直腸癌

--腹膜返折下的直腸壺腹部

臨床表現(xiàn)：結(jié)腸癌

◆排便習(xí)慣和糞便性狀改變◆腹痛◆腸梗阻癥狀◆全身癥狀臨床表現(xiàn)：直腸癌

◆直腸刺激癥狀◆黏液血便◆腸腔狹窄癥狀◆晚期癥狀處理原則

◆手術(shù)為主的綜合性治療

---手術(shù)治療（根治性、姑息性和緩解腸梗阻癥狀）

---非手術(shù)治療（化療、放療、局部治療和中醫(yī)藥治療）護(hù)理評(píng)估（術(shù)前）

◆健康史

--一般資料--

目前健康狀況

--

既往健康狀況和伴有疾病

--家族史護(hù)理評(píng)估（術(shù)前）

◆身體狀況

--局部：排便習(xí)慣的改變糞便性質(zhì)的改變

--

全身：惡液質(zhì)、腰部及骶部酸痛、坐骨神經(jīng)和閉孔神經(jīng)痛、陰道流血、血尿等護(hù)理評(píng)估（術(shù)前）

◆輔助檢查

--實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查

--直腸指檢--內(nèi)鏡檢查

--影像學(xué)檢查---CEA測(cè)定護(hù)理評(píng)估（術(shù)前）

◆心理和社會(huì)狀況評(píng)估

--認(rèn)知程度

--心理承受程度--經(jīng)濟(jì)狀況

護(hù)理評(píng)估（術(shù)后）

◆康復(fù)狀況

--認(rèn)知程度

--心理承受程度

◆心理狀況◆認(rèn)知狀況護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

◆腹瀉◆便秘◆焦慮/恐懼◆個(gè)人應(yīng)對(duì)無效◆自我形象紊亂

護(hù)理措施（術(shù)前）

◆心理護(hù)理◆加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)◆腸道準(zhǔn)備◆陰道準(zhǔn)備◆手術(shù)晨常規(guī)準(zhǔn)備

◆病情觀察◆體位◆飲食護(hù)理◆留置導(dǎo)尿管護(hù)理◆腹腔引流管護(hù)理◆結(jié)腸造口護(hù)理護(hù)理措施（術(shù)后）結(jié)腸造口的護(hù)理

◆造口前的護(hù)理

--認(rèn)知的評(píng)估

--心理護(hù)理

◆造口后的護(hù)理◆造口康復(fù)期護(hù)理

造口前護(hù)理---認(rèn)知能力人工造口系因某種醫(yī)療目的,人為造成空腔臟器與體表相通造口前護(hù)理--認(rèn)知能力

暫時(shí)性造口永久性造口造口分類(1)造口前的護(hù)理--認(rèn)知能力結(jié)腸造口小腸造口膀胱造口根據(jù)造口開口部位----造口分類(2)造口前護(hù)理—認(rèn)知能力末端結(jié)腸造口襻式結(jié)腸造口雙口式結(jié)腸造口根據(jù)造口形成特點(diǎn)----造口分類(3)造口前護(hù)理--心理護(hù)理介紹手術(shù)的必要性同病室成功病例示范介紹鼓勵(lì)家屬對(duì)病人給予安慰和理解提供病人相關(guān)的知識(shí)有關(guān)造口方面的相關(guān)知識(shí)造口袋選擇

一件式造口袋二件式造口袋有關(guān)造口方面的相關(guān)知識(shí)好的造口位置特點(diǎn)

--不同體位均可看清造口

--造口位于腹直肌處--造口周圍皮膚平整、健康--造口位置不影響穿衣造口后護(hù)理造口開放前護(hù)理保護(hù)造口周圍皮膚正確使用造口袋飲食指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥造口常見的并發(fā)癥

造口狹窄造口回縮造口脫垂造口旁疝造口出血積極預(yù)防癌前期病變定期隨訪和按時(shí)治療勞逸結(jié)合，保持良好心緒合理飲食做好結(jié)腸造口的自我護(hù)理結(jié)、直腸癌病人的健康教育THANKYOU造口狹窄原因--造口周邊愈合不良--血循環(huán)不良--造口黏膜縫線感染--筋膜或皮膚疤痕組織收縮處理

--手指擴(kuò)寬造口(輕癥)--外科手術(shù)治療(嚴(yán)重)造口回縮原因--造口腸段系膜解剖不足--腸段牽掛回縮--造口感染--患者術(shù)后腹脹處理：手術(shù)重建造口造口脫垂原因

--腸管腹壁固定不牢固--腹壁肌層開口過大--腹部肌肉軟弱--腹壓增加處理

--輕癥者不需特殊處理

--重癥者用生理鹽水紗布覆蓋腸造口黏膜部位，順勢(shì)緩慢的將腸造口推回腹腔內(nèi)，并用彈性繃帶稍加壓包扎

--嚴(yán)重者需切除脫垂的腸段,重建腸造口造口旁疝原因

--造口位于腹直肌外--筋膜切口過大--腹部肌肉軟弱--腹部造口周圍有多次手術(shù)史

--腹壓持續(xù)性增加處理--術(shù)后6-8周應(yīng)避免提舉重物--減輕腹壓,如咳嗽時(shí)用手按壓造口部位--減輕體重--不宜結(jié)腸灌洗造口出血原因

--腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血。--腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落處理

--出血量少用棉球和紗布稍加壓迫--出血量較多用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥?/p>

--更多量出血需縫扎止血1.大葉性（肺泡性）肺炎為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。

2.小葉性（支氣管）肺炎指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍