困難氣道課件

氣道控制及困難氣道2018.11.08王春林彭方2024/1/51.上呼吸道：

口鼻咽喉下呼吸道：

氣管

支氣管

肺內(nèi)分支支氣管2024/1/52.30%以上的嚴重麻醉相關(guān)并發(fā)癥（腦損傷、呼吸心博驟停、不必要的氣管切開以及氣道損傷等）是由氣道管理不當引起的。困難氣道的管理對麻醉醫(yī)生是一項巨大的挑戰(zhàn)。既不能氣管插管也不能通氣是每一位麻醉醫(yī)生的噩夢，常常是氣道問題引起的各種嚴重并發(fā)癥和死亡的直接原因。2024/1/53.麻醉醫(yī)師不僅要熟練掌握各種氣道控制的基本工具和方法，還應積極了解氣道控制與管理的新進展，掌握至少一到兩種高級氣道設(shè)備的臨床應用，努力減輕氣道損傷，降低氣道并發(fā)癥。2024/1/54.困難氣道的定義與分類建立氣道的工具和方法術(shù)后隨訪和注意事項困難氣道處理流程

內(nèi)容CONTENTS總結(jié)2024/1/55.PART01困難氣道的定義與分類2024/1/56.添加標題2024/1/57.困難氣道：經(jīng)過專業(yè)訓練的有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師發(fā)

生面罩通氣困難或插管困難，或二者兼具的臨床情況。困難氣道定義2024/1/58.困難面罩通氣或困難聲門上氣道通氣（非緊急氣道和緊急氣道）困難聲門上氣道工具置入困難氣管插管（困難喉鏡顯露、困難氣管插管和氣管插管失?。├щy氣道分類（住院醫(yī)師規(guī)培教材）2024/1/59.困難面罩通氣（非緊急氣道和緊急氣道）困難喉鏡顯露困難氣管插管困難聲門上通氣工具置入和通氣困難有創(chuàng)氣道建立困難氣道分類（2017困難氣道管理指南）2024/1/510.困難面罩通氣：有經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師在無他人幫助的情況下，經(jīng)過多次或超過一分鐘的努力，仍不能獲得有效的面罩通氣。困難氣道分類分級定義描述

1級通氣順暢仰臥嗅物位，單手扣面罩即可獲得良好通氣2級輕微受阻置入口咽／鼻咽通氣道單手扣面罩；或單人雙手托下頜扣緊面罩，即可獲得良好通氣3級顯著受阻以上方法無法獲得良好通氣，需要雙人加壓輔助通氣，能夠維持SpO2>90%4級通氣失敗雙人加壓輔助通氣下不能維持SpO2>90%面罩通氣分級2024/1/511.困難喉鏡顯露：直接喉鏡經(jīng)過三次以上努力仍不能看到聲帶的任何

部分。困難氣管插管：無論存在或不存在氣道病理改變，有經(jīng)驗的麻醉科

醫(yī)師氣管插管均需要三次以上努力。困難氣道分類2024/1/512.困難聲門上通氣工具置入和通氣：無論是否存在氣道病理改變，有經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師SAD置入均需三次以上努力；或置入后，不能通氣。困難有創(chuàng)氣道建立：定位困難或頸前有創(chuàng)氣道建立困難，包括切開技術(shù)和穿刺技術(shù)。困難氣道分類2024/1/513.PART02建立氣道的工具和方法2024/1/514.1.非緊急無創(chuàng)工具與方法

主要分為喉鏡、氣管導管和聲門上通氣工具（SAD）三類。喉鏡類：分為直接喉鏡和可視喉鏡。經(jīng)氣管導管類：包括管芯類、光棒、可視管芯、可視插管軟鏡四類。困難氣道分類2024/1/515.聲門上通氣工具（SAD）：包括喉罩、插管型喉罩、喉管以及其它。其它方法：經(jīng)鼻盲探氣管插管也是臨床可行的氣道處理方法，其優(yōu)點是無需特殊設(shè)備，適用于張口困難或口咽腔手術(shù)需行經(jīng)鼻氣管插管者困難氣道分類2024/1/516.2.非緊急有創(chuàng)工具與方法逆行氣管插管：適用于普通喉鏡、喉罩、可視插管軟鏡等插管失敗，

頸椎不穩(wěn)、頜面外傷或解剖異常者可根據(jù)情況選擇使

用。氣管切開術(shù)：使用氣管切開術(shù)專用工具套裝，創(chuàng)傷雖比手術(shù)切開小，

但仍大于其他建立氣道的方法且并發(fā)癥較多，用時較長

，只用于特定的患者，如喉腫瘤、上呼吸道巨大膿腫、

氣管食管上段破裂或穿孔以及其他建立氣道方法失敗又

必須手術(shù)的病例。困難氣道分類2024/1/517.氣管切開術(shù)：困難氣道分類2024/1/518.3.緊急無創(chuàng)工具與方法雙人加壓輔助通氣；再試一次氣管插管；喉罩；喉管；食管-氣管聯(lián)合導管困難氣道分類2024/1/519.4.緊急有創(chuàng)工具與方法（1）環(huán)甲膜穿刺置管和經(jīng)氣管噴射通氣

（2）經(jīng)環(huán)甲膜穿刺通氣（3）經(jīng)環(huán)甲膜切開通氣困難氣道分類2024/1/520.PART03困難氣道處理流程2024/1/521.0302060405充分的氣道評估做好充分準備的氣管插管聲門上通氣工具的置入和通氣明確氣道分類與術(shù)前準備插管失敗后的面罩通氣緊急有創(chuàng)氣道的建立01困難氣道處理流程2024/1/522.010302了解病史氣道評估體格檢查輔助檢查2024/1/523.困難氣道處理流程1.氣道評估了解病史：一般情況，有無既往手術(shù)發(fā)生困難氣道史年齡（>55歲）、BMI>26kg/m2、打鼾病史、蓄絡(luò)腮胡和無牙是面罩通氣困難的獨立危險因素。某些先天或后天的疾病，例如強直性脊柱炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、退化性骨關(guān)節(jié)炎、會厭炎、肢端肥大癥、病態(tài)肥胖、聲門下狹窄、甲狀腺或扁桃體腫大、縱隔腫物、咽喉部腫瘤、咽部手術(shù)史、放療史、燒傷、Klippel-Feil綜合征、Goldenhar綜合征、Turner綜合征、Treacher-Collins綜合征、PierreRobin綜合征和Down綜合征2024/1/524.困難氣道處理流程1.氣道評估體格檢查：上門齒的長度、自然狀態(tài)下閉口時上下切牙的關(guān)系、下頜骨的發(fā)育和前伸能力、張口度、咽部結(jié)構(gòu)分級（改良的Mallampati分級）、上腭的形狀、下頜空間順應性、甲頦距離、頸長和頸圍、頭頸活動度、喉鏡顯露分級。2024/1/525.困難氣道處理流程正常值>=3厘米（二指）

<3厘米,有插管困難可能2024/1/526.困難氣道處理流程Ⅰ級：可見軟腭、咽腔、懸雍垂、咽腭弓；Ⅱ級：可見軟腭、咽腔、懸雍垂；Ⅲ級：僅見軟腭、懸雍垂基底部；Ⅳ級：看不見軟腭2024/1/527.困難氣道處理流程甲頦間距>=6.5厘米,插管無困難

6-6.5厘米間,尚可在喉鏡下插管

<6厘米(三指),無法用喉鏡插管2024/1/528.困難氣道處理流程1.氣道評估輔助檢查：超聲、X線、CT和MRI等有助于識別氣管偏移、頸椎疾病等一部分先天或后天可以導致困難氣道的疾病。2024/1/529.困難氣道處理流程2.困難氣道的分類已預料的明確困難氣道

未預料的困難氣道2024/1/530.困難氣道處理流程2.困難氣道的分類已預料的明確困難氣道：處理方法包括：①采用清醒鎮(zhèn)靜表面麻醉下實施氣管插管，推薦使用

可視插管軟鏡等（如纖維支氣管鏡和電子軟鏡）可視

工具；②改變麻醉方式，可采取椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯和局

部浸潤等局部麻醉方法完成手術(shù)；

③建立外科氣道?？捎赏饪菩袚衿跉夤芮虚_術(shù)。2024/1/531.困難氣道處理流程2.困難氣道的分類未預料的困難氣道：評估未發(fā)現(xiàn)困難氣道危險因素的患者，其中極少

數(shù)于全麻誘導后有發(fā)生困難氣道的可能，需常備應

對措施。2024/1/532.0102困難氣道管理用具及設(shè)備的準備03人員準備04反流誤吸高風險患者的準備患者及家屬知情同意2.應對困難氣道的準備困難氣道處理流程2024/1/533.3.做好充分準備的氣管插管核心內(nèi)容：優(yōu)化體位下的充分預充氧合，使用常規(guī)誘導或快速序貫誘導達到完善的肌松與適宜的麻醉深度，首選可視喉鏡或最熟悉的工具使首次插管成功率最大化，在喉外按壓手法與探條、光棒等輔助下均不能插管成功時，應限定插管次數(shù)，及時呼救，進行面罩通氣困難氣道處理流程2024/1/534.

優(yōu)化頭頸部體位的預充氧合

麻醉與誘導

氣管插管困難氣道處理流程2024/1/535.4.插管失敗后面罩通氣

5.聲門上通氣工具的置入和通氣

6.緊急有創(chuàng)氣道的建立

困難氣道處理流程2024/1/536.PART04術(shù)后隨訪和注意事項2024/1/537.PART05總結(jié)2024/1/538.患者及家屬知情同意困難氣道處理流程圖總結(jié)2024/1/539.01020304對已預知的困難氣道患者如何進行評估困難氣道處理流程體格檢查的內(nèi)容2024/1/540.總結(jié)①麻醉與氣道管理前對患者進行詳盡的評估與充分的準備，對可疑困難氣道患者建議使用輔助工具檢查。②強調(diào)了處理困難