子宮內(nèi)膜癌-26885課件

子宮內(nèi)膜癌-26885子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌（carcinomaofendometrium）又稱子宮體癌（carcinomaofcorpusuteri）,是指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌，絕大多數(shù)為腺癌。為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一。2003-11-2400’本科生2子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關(guān)因素與雌激素的關(guān)系（1）內(nèi)源性雌激素1）來自卵巢分泌的雄激素2）來自性腺外的雌激素（2）外源性雌激素2003-11-2400’本科生3子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關(guān)因素與子宮內(nèi)膜增生過長的關(guān)系

囊腺增生過長關(guān)系不大，而與腺瘤型及不典型增生過長有關(guān)體質(zhì)因素：

肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女絕經(jīng)延遲遺傳因素2003-11-2400’本科生4子宮內(nèi)膜癌病理1．巨檢（1）彌漫型（2）局限型2．顯微鏡介紹4種類型（1）腺癌國際婦產(chǎn)科協(xié)會(FIGO,1970)提出內(nèi)膜癌組織學3級分類法：I級（高度分化癌）；II級(中度分化癌)；III級（低度分化或未分化癌）（2）腺角化癌（3）腺鱗癌（4）透明細胞癌2003-11-2400’本科生5子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑

直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移

血行轉(zhuǎn)移2003-11-2400’本科生6子宮內(nèi)膜癌2003-11-2400’本科生7子宮內(nèi)膜癌臨床分期

2003-11-2400’本科生8子宮內(nèi)膜癌2003-11-2400’本科生9子宮內(nèi)膜癌2003-11-2400’本科生10子宮內(nèi)膜癌2003-11-2400’本科生11子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)1．癥狀極早期無明顯癥狀（1）陰道流血（2）陰道排液（3）疼痛（4）全身癥狀2．體征2003-11-2400’本科生12子宮內(nèi)膜癌診斷1．病史2．臨床表現(xiàn)3．分段刮宮4．其他輔助診斷方法（1）細胞學檢查（2）宮腔鏡檢查（3）B超檢查2003-11-2400’本科生13子宮內(nèi)膜癌絕經(jīng)后出血的原因和對策絕經(jīng)后出血的原因三大炎癥：老年性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎。三大腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌。2003-11-2400’本科生14子宮內(nèi)膜癌絕經(jīng)后出血的原因和對策

輔助檢查可選擇：宮頸防癌涂片、陰道鏡檢查、宮頸活檢、盆腔B超檢查，必要時CT檢查，取子宮內(nèi)膜活檢（即診斷性刮宮），同時還應(yīng)檢測血中腫瘤標志物如CA125等。2003-11-2400’本科生15子宮內(nèi)膜癌絕經(jīng)后出血的原因和對策

對策：

及時就診、查明原因、對癥處理詢問病史、出血經(jīng)過、特殊用藥婦科檢查、輔助檢查2003-11-2400’本科生16子宮內(nèi)膜癌鑒別診斷1．更年期功能失調(diào)性子宮出血2．老年性陰道炎3．子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉4．原發(fā)性輸卵管癌5．老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿6．子宮頸管癌、子宮肉瘤2003-11-2400’本科生17子宮內(nèi)膜癌治療1．手術(shù)治療I期擴大子宮全切術(shù)II期子宮根治術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴清掃術(shù)2．手術(shù)加放射治療I期患者腹水中找到癌細胞或深肌層已有癌浸潤，淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治療。II、III期患者根據(jù)病灶大小，可在術(shù)前加用外照射或腔內(nèi)照射。放療結(jié)束后1-2周內(nèi)進行手術(shù)2003-11-2400’本科生18子宮內(nèi)膜癌治療3．放射治療

老年或有嚴重合并癥不能耐受手術(shù)，III、IV期病例不宜手術(shù)者均可考慮放射治療4．孕激素治療

對晚期或復發(fā)癌患者，不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者，均可考慮孕激素治療。2003-11-2400’本科生19子宮內(nèi)膜癌治療5．抗雌激素制劑治療

三苯氧胺(TMX)或稱他莫昔芬，為一種非甾體類抗雌激素藥物，并有微弱的雌激素作用。其適應(yīng)癥與孕激素治療相同。6．化療

晚期不能手術(shù)或治療后復發(fā)者考慮使用化療，常用的化療藥物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、環(huán)磷酰胺(CTX)、絲裂霉素(MMC)。2003-11-2400’本科生20子宮內(nèi)膜癌預防

普及防癌知識注意高危因素正確掌握使用雌激素的指征更年期月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)先除外內(nèi)膜癌，然后根據(jù)情況對癥處理。2003-11-2400’本科生21子宮內(nèi)膜癌癌前病變（endometrialintraepithelialneoplasia,EIN）內(nèi)膜不典型增生過長分為輕、中、重3度內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變

EINI級：腺瘤型增生過長伴細胞輕度不典型；

EINII級：腺瘤型增生過長伴細胞中度不典型EINIII級：腺瘤型增生過長伴細胞重度不典型及內(nèi)膜原位癌2003-11-2400’本科生22子宮內(nèi)膜癌1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟和科學技術(shù)日益發(fā)展，學術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學派，劉完素倡導火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學綱目》和王肯堂的《證治準繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學說的形成和發(fā)展，標志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫熱病篇》，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀以前我國藥物學研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結(jié)合，互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學的優(yōu)勢互補，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學交融不管是中醫(yī)學還是西醫(yī)學，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學理論與現(xiàn)代科學體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達方式不同的兩種科學形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學以至生命科學帶來良好的發(fā)展機遇，進而對醫(yī)學理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個世紀末,本世紀初，1996年,清華學界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學觀－新提出的第三哲學觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實驗室檢查看，有貧血和中性白細胞增多，紅細胞容積測定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測定線粒體AST（mAST）及其與總AST（tAST）的比值，其升高可達12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脫氫酶和