皮下注射低分子肝素的護(hù)理課件

皮下注射低分子肝素的技巧學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo)1.注射低分子肝素的方法2.皮下注射低分子肝素不良反響的原因分析3.皮下注射低分子肝素不良反響的處理方法重點(diǎn)

低分子肝素,是20世紀(jì)70年代開(kāi)展起來(lái)的一種新型抗凝藥物。在臨床上主要用于預(yù)防深靜脈血栓、肺動(dòng)脈血栓,治療不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死,還用于體外循環(huán)和血液透析等。與肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用強(qiáng)、出血不良反響少等優(yōu)點(diǎn),因此,在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣。[1]

低分子肝素(lowmolecularweighteparin,LMWH)·目前臨床常用的低分子肝素1、依諾肝素〔克賽〕：4000AxaIU/0.4ml/支6000AxaIU/0.6ml/支2、達(dá)肝素鈉〔法安明〕：5000IU/支3、那曲肝素鈣〔速碧林〕：4000AxaIU/0.4ml/支6000AxaIU/0.6ml/支用藥途徑及部位上臂三角肌下緣注射范圍小

皮下脂肪層相對(duì)薄

皮下組織菲薄肌層毛細(xì)血管豐富皮下脂肪多

注射面積大毛細(xì)血管相對(duì)少皮下溫度恒定藥物吸收快不受運(yùn)動(dòng)的影響易刺入肌肉層刺破后易形成深部血腫腹部途徑皮下注射部位部位選擇為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍〔避開(kāi)臍周1-2cm〕，左右交替注射，2次注射點(diǎn)間距2cm。注射方法平臥屈膝位、坐位

注射前按摩局部皮膚2min,至皮膚發(fā)紅

囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶消毒局部皮膚垂直角度拔出針帽注射方法將針頭朝下,空氣彈至藥液上方

不用排氣！?。」潭ㄡ橆^垂直進(jìn)針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度)將推注桿推至注射器底部注射方法注射畢停留10s

用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器囑病人保持捏起皮膚，用三個(gè)手指的指腹輕壓穿刺口3~10min，力度以皮膚下陷1cm為度不良反響注射部位皮下出血疼痛硬結(jié)

腹壁血腫其它原因分析注射過(guò)淺：皮淺薄筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過(guò)淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴(kuò)大就會(huì)引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點(diǎn)不在同一位置，易造成皮下淤血。藥液殘留：該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有藥液殘留，進(jìn)針后局部藥液刺激神經(jīng)滲入毛細(xì)血管，增加疼痛出現(xiàn)瘀斑。原因分析注入藥液速度過(guò)快：注入速度過(guò)快使局部濃度過(guò)高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。注射部位：未選擇適宜的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會(huì)引起疼痛，使皮下血腫的病癥更加明顯。原因分析按壓時(shí)間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。拔針?lè)椒ㄇ窚?zhǔn)確：拔針?biāo)俣冗^(guò)慢或未沿注射角度拔針，導(dǎo)致局部藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。不良反響的處理康惠爾增強(qiáng)型透明貼外敷促進(jìn)水腫、淤血吸收，緩解疼痛改善局部組織供氧和血液循環(huán)，促進(jìn)淤血消散透氣、防水、低過(guò)敏皮下出血不良反響的處理1.0～1.5ｍ㎡不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫自行吸收不良反響的處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生停藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。在冷敷時(shí)注意防凍傷。冷敷不良反響的處理穿刺抽吸操作要點(diǎn)操作前按摩部位選擇注射前不排氣按進(jìn)針角度