手骨折處理原則課件

骨折處理原則早期正確復(fù)位單一手指屈曲時(shí)，指尖指向舟骨結(jié)節(jié)早期功能練習(xí)各種手部損傷的外固定位置JAMES（1962）96例穩(wěn)定性近、中節(jié)骨折，功能位固定，20例PIPJ屈曲攣縮。早期活動(dòng)指骨骨折手法復(fù)位外固定２－３周掌骨骨折穩(wěn)定者外固定３周內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)、穩(wěn)定者不用外固定內(nèi)固定欠堅(jiān)強(qiáng)者外固定１－２周健手握住骨折部活動(dòng)克氏針６－８周結(jié)合X線片拔除內(nèi)固定要求簡單，方便，穩(wěn)定性骨折內(nèi)固定手術(shù)指征開放性骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不穩(wěn)定的骺板分離韌帶附著處撕脫骨折關(guān)節(jié)不穩(wěn)不穩(wěn)定骨干骨折閉合性多發(fā)掌骨骨折、骨折脫位鋼板內(nèi)固定指征１、多發(fā)骨折伴明顯移位或軟組織損傷２、有移位的骨干橫斷、短斜或螺旋骨折３、粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍骨折４、粉碎骨折有短縮和／或螺旋畸形５、骨折伴有缺損Step2:DrillingofScrewtractFromdorum(afterexposure)指骨螺絲釘內(nèi)固定１、近節(jié)有移位長斜或螺旋骨折２、各節(jié)基底有移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折>25％３、近、中節(jié)單髁或雙髁有移位骨折先用克氏針穩(wěn)定，塌陷時(shí)植骨張力帶技術(shù)優(yōu)點(diǎn)１、取材方便２、骨膜剝離少３、愈合率高４、對(duì)肌腱滑動(dòng)影響小張力帶技術(shù)適應(yīng)癥１、不能手法復(fù)位２、不能用鋁板或石膏維持位置３、有移位的開放骨折４、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（撕脫）移位>1mm５、局限性粉碎性骨折1-2塊６、多發(fā)掌、指骨骨折７、再植術(shù)骨干骨折克氏針內(nèi)固定要求１、骨折平面至少距關(guān)節(jié)面1cm２、針與骨干角度以30-45度為宜３、指骨：針直徑0.89-1.14mm掌骨：針直徑1.37mm４、針不通過關(guān)節(jié)掌骨螺絲釘內(nèi)固定１、有移位搭長斜或螺旋骨折（2.7mmx2-3）２、有移位的關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)面受累>25％（2.0mmx1）鋼絲內(nèi)固定優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定性優(yōu)于克氏針缺點(diǎn)：暴露廣泛二次手術(shù)取鋼絲微型髁鋼板適應(yīng)癥１、掌，指骨關(guān)節(jié)附近損傷，骨折伴有部分或完全屈肌腱撕裂２、斷指再植３、掌，指骨骺端截骨術(shù)，同時(shí)作關(guān)節(jié)囊松解和／或肌腱松解術(shù)４、指重建（骨成行，帶蒂皮瓣，游離復(fù)合組織轉(zhuǎn)移）而需骨穩(wěn)定者５、關(guān)節(jié)融合術(shù)鋼板螺絲釘內(nèi)固定合并癥原因１、治療方法選擇不當(dāng)２、生物力學(xué)原則不當(dāng)３、技術(shù)失誤４、軟組織不良５、術(shù)后的功能注意不夠６、內(nèi)固定撕裂７、取鋼板后局部骨質(zhì)疏松，再植骨簡單性準(zhǔn)確性穩(wěn)定性單根通過皮膚髓內(nèi)針－－－－雙根通過皮膚髓內(nèi)針－－＋－單根經(jīng)皮斜針－－－單根切開斜針＋＋－經(jīng)皮交叉針－－＋切開交叉針＋－＋－＋切開逆行交叉針