高熱驚厥1-2課件

高熱驚厥1,2；主要內容123456定義病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療護理

是兒科常見急癥。是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識障礙。以嬰幼兒多見，反復發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害。

驚厥（convulsions)

定義癇性發(fā)作：發(fā)作性皮層功能異常所引起的一組臨床癥狀驚厥：伴有骨骼肌強烈收縮的癇性發(fā)作癲癇：臨床呈長期反復癇性發(fā)作的疾病過程基本概念*是兒科臨床常見急癥；年齡越小，發(fā)生率越高易有頻繁或嚴重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及小嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作病因復雜多樣小兒驚厥特點病因驚厥

病因感染性疾病顱內感染細菌、病毒、原蟲、寄生蟲、真菌等引起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫。顱外感染因素高熱驚厥、全身感染引起的中毒性腦病、破傷風等。

病因非感染性疾病顱內疾病腦血管病、原發(fā)癲癇、先天腦發(fā)育異常、腦外傷等。顱外疾病窒息、缺血缺氧性腦病、各類中毒、嚴重的心、肺、腎疾患和各類內分泌代謝紊亂性疾病。

發(fā)病機制驚厥是一種神經系統(tǒng)暫時紊亂1、小兒大腦皮層功能發(fā)育尚未完善，分析和鑒別能力差2、神經髓鞘未完全形成，絕緣和保護作用差，較弱的刺激也能在大腦皮層形成強烈興奮灶并迅速泛化，導致神經細胞突然大量異常、反復放電3、免疫功能低下，易感染患兒4、血腦屏障功能低下，毒素易進入腦組織5、先天性代謝異常、大腦發(fā)育缺陷和生產過程引起的缺氧、出血、產傷等

驚厥典型表現(xiàn):-突然意識喪失，頭向后仰，面部、四肢肌肉呈強直性或陣攣性抽搐,眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關緊閉，面色青紫。-驚厥持續(xù)時間數秒至數分或更長，繼而轉入嗜睡或昏迷狀態(tài)。新生兒驚厥不典型表現(xiàn)：

-多為微小發(fā)作，如呼吸暫停、兩眼凝視、反復眨眼、咀嚼、一側肢體抽動等，一般神志清楚

臨床表現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)（staturalconvulsivus）

：

-指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者。

-為驚厥危重型，多見于癲癇大發(fā)作。由于驚厥時間過長，可引起缺氧性腦損害、腦水腫甚至死亡。

臨床表現(xiàn)熱性驚厥：

-多發(fā)生于6個月~3歲嬰幼兒，由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥

-多發(fā)生于上呼吸道感染的初期

-

體溫升高到38.5~40℃或更高時出現(xiàn)驚厥

臨床表現(xiàn)熱性驚厥（單純性）：多呈強直-陣攣性發(fā)作發(fā)作時間短，持續(xù)數秒至10分鐘一次熱性病一般發(fā)作一次，無NS體征發(fā)作后出原發(fā)性表現(xiàn)外，一切如常50%患兒在以后的熱性疾病中再次或多次發(fā)作

臨床表現(xiàn)熱性驚厥（復雜性）：

-驚厥呈部分性發(fā)作，發(fā)作后有暫時性麻痹

-發(fā)作時間長，多在15分鐘以上

-24小時發(fā)作在1次以上

-熱性驚厥反復發(fā)作5次以上

臨床表現(xiàn)熱性驚厥的分類

輔助檢查血尿便常規(guī)血糖、鈣、尿素氮測定腦脊液、X線、CT等

治療急救措施.對癥處理病因治療1）一般處理1）降顱壓1）抗癲癇治療2）控制驚厥2）維持水和電解質平衡2）感染性疾病3）降溫3）低鈣、低鎂和低血糖血癥

治療要點控制驚厥常用藥物：

-地西泮：首選

-苯巴比妥鈉：新生兒驚厥首選

-10％水合氯醛：治療腦水腫針刺：

-合谷、人中、內關等

病因治療

治療要點盡快控制驚厥發(fā)作地西泮：首選優(yōu)點：見效迅速（1-3min內見效），對85-90%的發(fā)作,有效缺點：維持療效短暫（0.5-1h）。可出現(xiàn)呼吸抑制劑量與用法：0.3-0.5mg/kg/次，靜注/直腸必要時重復2-4次/24小時不同給藥方法起效時間不同：靜注：1-3分鐘；直腸給藥：5-10分鐘；肌肉注射：20分鐘

治療要點盡快控制驚厥發(fā)作苯巴比妥鈉（魯米那）優(yōu)點：藥效維持時間長(6~8h)缺點：起效慢（肌注20-30min、靜注5-10min見效）劑量：5-10mg/kg/次，肌注或靜滴，2-3次/日（負荷量)

安定+苯巴比妥鈉：注意呼吸抑制

護理問題

急性意識障礙與驚厥發(fā)作有關。有窒息的危險與驚厥發(fā)作、喉肌痙攣，咳嗽和嘔吐反射減弱有關。有外傷的危險與抽搐、意識障礙有關。體溫過高與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關。有潛在的并發(fā)癥腦水腫、顱內高壓等

護理急救處理急救處理護理控制驚厥密切觀察病情變化降溫預防窒息

護理措施預防窒息

-保持安靜，就地搶救。

-保證氣道通暢。

-備好急救用品，如開口器、吸痰器、氣管插管用具等。

-按醫(yī)囑給予止驚藥物，觀察并記錄患兒用藥后的反應。

護理措施控制驚厥給予氧氣吸入，改善組織缺氧。鼻導管吸氧法0.5～1.5L/min，面罩法2-3L/min。立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥。首選安定每次0.1-0.3mg/kg緩慢靜脈注射。最大劑量不超過10mg，速度為1ml/min，用后1-2min生效。半小時后可重復一次。靜脈注射有困難者，可按每次0.5mg/kg保留灌腸，通常在4-10min生效。還可用10%的水合氯醛溶液保留灌腸，每次0.5ml/kg。一次最大劑量不超過10ml

護理措施降溫降溫高熱可以引起機體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂，以及腦缺氧細胞水腫，因此控制體溫是防止反復抽搐及并發(fā)癥的重要措施。藥物降溫物理降溫

護理措施預防外傷

-將紗布放在患兒手中和腋下，上下齒列之間放置牙墊。

-床邊放置床檔，同時將床上硬物移開。

-移開可能傷害患兒的物品，勿強力按壓或牽拉患兒肢體。

-對有可能發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護，以防發(fā)作時受傷。

護理措施密切觀察病情變化

-生命體征-驚厥的類型、腦水腫的表現(xiàn)

護理措施加強基礎護理減少不良刺激，避免再次抽搐。各種治療操作盡量集中進行，房間環(huán)境要安靜，減少噪音。

健康教育1、孩子體溫≥38.5℃時要作降溫處理指導家長家中備一些常用退熱藥，并指導退熱藥的應用方法和劑量。使用退熱栓劑時要放入到直腸。退熱栓劑放入手法要正確到位，腹瀉患兒不宜選用退熱栓劑退熱。如果選擇口服退熱藥物，要注意掌握準確劑量，防止劑量過大或偏小，服藥后有嘔吐者，要適當追加劑量，以免劑量不足影響療效。2、指導家長觀察用藥后效果。服用退熱藥后，一般1h后才開始出汗逐漸退熱，因此服藥后1小時測體溫觀察用藥效果。退熱藥服用后體溫降至正常，藥物作用消失后體溫仍會有上升可能。因此要隨時注意觀察體溫變化，如體溫再次升高，可重復使用退熱藥，但須間隔4～6小時，1日不超過4次為宜

健康教育3、指導家長在應用退熱藥過程中給孩子多飲水，注意皮膚護理，及時更換潮濕衣服，防止大量出汗引起虛脫。4、溫水擦?。核疁兀?2～34℃。注意：擦浴過程中觀察患兒神志、呼吸、面色等情況，禁擦后頸、前胸、腹部和足底，以拍拭方式進行擦浴，擦至大血管處如腋窩、肘窩、腹股溝部位時，要停留多擦拭，以增加散熱。同時置冰袋于頭部，熱水袋于足部。擦浴畢撤去熱水袋。思考題及參考答案

思考題：

患