呼吸機的臨床應(yīng)用-課件

呼吸機的臨床應(yīng)用機械通氣的基本原理任何呼吸機工作原理都建立于大氣——肺泡壓力差1、胸部加壓將患者胸廓或全身放置在密閉容器中(頭部除外)，呼吸道開口與大氣相通，通過改變?nèi)萜鞯膲毫?，被動牽引胸廓和肺擴張及回縮達到呼吸的目的，此類型呼吸機已淘汰。2、經(jīng)呼吸道直接加壓呼吸機通過管道向呼吸道及肺泡送氣，使肺泡膨脹，產(chǎn)生吸氣。由于肺泡內(nèi)壓力大于大氣壓，且管道與大氣相通，因此當(dāng)呼吸機停止送氣后，胸廓回縮，被動產(chǎn)生呼氣。如在呼氣閥門加些限制，則產(chǎn)生呼氣未正壓。呼吸機的功能組成1.基本功能：(1)產(chǎn)生呼吸機驅(qū)動力，如空壓機；(2)調(diào)節(jié)吸氣時間及吸入氣量；(3)完成吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)化；(4)呼氣時間，氣流和壓力的調(diào)節(jié)，新生兒的呼吸機要求能精確測定氣道壓力，慣性要小。呼吸機的功能組成2.次級功能：(1)調(diào)節(jié)氧濃度；(2)加溫加濕；(3)壓力安全閥。呼吸機的功能組成3.通氣方式的調(diào)節(jié)和實施4.附屬功能：(1)報警系統(tǒng)，對低壓高壓，呼吸次數(shù)，時限均能報警；(2)監(jiān)測系統(tǒng)，監(jiān)測氣道壓力，呼吸頻率及潮氣量，流量；(3)記錄系統(tǒng)。呼吸機的分類.呼吸機的種類很多，下列幾種類型呼吸機在臨床最為常見按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的方式分類可分為：1）定壓型呼吸機，2）定容型呼吸機；3）定時型呼吸機4）流速控制型呼吸機呼吸機的分類按驅(qū)動方式分類可分為：1）氣動型呼吸機2）電動型呼吸機。按通氣頻率的高低分類可分為：1）常頻呼吸機2）高頻呼吸機呼吸機的分類新生兒呼吸機的類型及要求：新生兒多用定壓型呼吸機。由于新生兒肺容量小，不能一次輸入較大的潮氣量。另外新生兒肺發(fā)育不成熟，肺泡及小氣道易破裂，出現(xiàn)氣壓傷，而定容型呼吸機壓力不恒定，因此對于新生兒，以持續(xù)氣流，時間切換，限壓型呼吸機最為適宜。呼吸機的治療作用.改善通氣功能：正確應(yīng)用呼吸機可有效保證通氣量，解除二氧化碳貯留和因通氣障礙所致的缺氧，在糾正呼吸性酸中毒和降低PaCO2方面有不可替代的優(yōu)越性。呼吸機的治療作用改善換氣功能：應(yīng)用呼吸機糾正肺內(nèi)氣體分布不均，提高氧濃度。特別是呼氣末正壓的應(yīng)用，使通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)分流得到改善。能糾正嚴重的低氧血癥。呼吸機的治療作用減少呼吸功：平靜呼吸時氧耗量占總氧耗量5％以下，而嚴重呼吸困難時氧耗量可以超過30％，使用呼吸機可全部或部分代替呼吸肌的工作，減少了能量消耗，避免了呼吸疲勞，并減輕了循環(huán)負擔(dān)。呼吸機對機體的影響正常人在自主呼吸情況下呼吸的全過程胸腔為負壓，外界空氣是被“吸入”肺內(nèi)的；而應(yīng)用呼吸機時，吸氣時空氣是被“壓入”肺內(nèi)，肺內(nèi)壓乃至胸內(nèi)壓均為正壓，呼氣是靠胸廓和肺的彈性完成，呼氣末氣道內(nèi)壓力為零，此即所謂的間歇正壓通氣(intermittentpositivepressureventilation，IPPV)。應(yīng)用呼吸機時肺內(nèi)和胸內(nèi)的正壓，是對病兒產(chǎn)生一系列影響的生理基礎(chǔ)。對呼吸的影響潮氣量：應(yīng)用呼吸機時的潮氣量通常都大于應(yīng)用呼吸機前，這樣才能獲得改善通氣功能的效果。通氣壓力增加時，潮氣量增加的程度視肺順應(yīng)性而定，但二者并非直線關(guān)系。肺病變較重時，通氣壓力增到一定程度后，再繼續(xù)加大壓力，由于肺順應(yīng)性差，潮氣量增加甚微。近年的觀察認為過大的潮氣量是造成肺損傷的主要原因。對呼吸的影響呼吸死腔：呼吸機壓力和潮氣量適當(dāng)時可減少呼吸死腔，這是呼吸加深、氣體分布均勻和肺血流再分配的結(jié)果(下部血流多的肺泡之血流分配到上部血流少的肺泡)。由于死腔占潮氣量比例減少，可增加肺泡通氣量，使動脈PCO2降低。但應(yīng)用呼吸機也可使呼吸死腔增加。吸氣時的正壓使氣管和支氣管的內(nèi)徑擴大，解剖死腔增加。壓力過大或吸氣流速過高，大部分氣體將進入阻力較小的肺泡，阻力大的肺泡進氣減少，加重氣體分布不均勻，可使生理死腔加大。對呼吸的影響氣體交換：應(yīng)用呼吸機時若吸氣流速較慢，壓力適度，潮氣量足夠，由于小塊肺不張被壓力疏通，還可使肺內(nèi)分流量減少。若壓力過高，則肺泡擴張的同時，肺血流因受壓而減少，則可加重通氣/血流比例失調(diào)，甚至可將該區(qū)血液壓向不通氣或通氣差的肺泡，加大肺內(nèi)分流量。在閉合氣量超過功能殘氣和潮氣量之和的患者，應(yīng)用呼吸機增加潮氣量后，可使處于閉合狀態(tài)的肺泡開放，恢復(fù)氣體交換功能。應(yīng)用呼吸機后由于換氣功能改善，雖未增加吸入氧濃度，亦可使動脈PO2增高。對呼吸的影響呼吸功與呼吸肌：應(yīng)用呼吸機時，由于呼吸肌工作為機械呼吸所取代，病人煩躁、激動等因素消除，呼吸功減少，可使氧消耗量下降20％～30％；若呼吸機應(yīng)用不當(dāng)，自主呼吸與呼吸機對抗，則將使呼吸功增加。長期應(yīng)用呼吸機不利于呼吸肌功能的鍛煉，脫機時易于呼吸肌疲勞。對呼吸的影響對呼吸道分泌物的作用：除濕(霧)化器對痰的濕化作用外，間歇正壓呼吸本身即可幫助分泌物向外排出。吸氣時的正壓擴張支氣管，可疏通阻塞氣道的粘稠分泌物，氣體得以進入原來擴張不充分的肺泡，在壓力下氣體還可通過Kohn孔進入萎陷的肺泡，便于在呼氣時將痰帶到較大的支氣管或咳出。對呼吸的影響呼吸中樞：應(yīng)用呼吸機后有時自主呼吸常即停止，這是由于肺內(nèi)張力感受器傳入沖動，使吸氣神經(jīng)元受到抑制。有些應(yīng)用呼吸機患兒，雖然PCO2低，仍不能與呼吸機同步，要增加潮氣量到相當(dāng)大的程度才能同步，也與上述張力感受器有關(guān)。對呼吸的影響內(nèi)生性呼氣終末正壓(intrinsicPEEP)：應(yīng)用呼吸機時由于呼吸道阻力增加，呼氣所需時間延長，當(dāng)呼吸頻率增加時，易于發(fā)生動力性過度充氣，在氣道原已有阻塞的患兒如胎糞吸入性肺炎時更易發(fā)生。氣管插管的內(nèi)徑和呼吸機管道的阻力也可阻礙呼氣流速，對過度充氣產(chǎn)生影響。對呼吸的影響過度充氣的結(jié)果是氣體滯留，使肺泡內(nèi)壓在整個呼吸過程保持正壓，相當(dāng)于呼氣終末正壓(PEEP)的作用，故稱內(nèi)生性PEEP，或自發(fā)性PEEP(autoPEEP)。機械呼吸所應(yīng)用的PEEP是在氣道開放情況下產(chǎn)生的，與呼氣流速無關(guān)，它的測定是在氣道開放條件下進行，與大氣壓比較相對而言的，而不是測定肺泡內(nèi)壓。內(nèi)生性PEEP則不能以通用的方法在呼吸機壓力表上得到反映，測定的方法是在呼氣末、吸氣開始前堵塞呼吸道出口，此時呼氣氣流停止，肺泡內(nèi)壓力與呼吸道出口壓力趨于平衡，在此情況下呼吸機壓力表可反映內(nèi)生性PEEP的數(shù)值(有些呼吸機如Servo900C有專門的按鈕使呼氣末氣流停止，以便測量)。對呼吸的影響內(nèi)生性PEEP對機體的影響：①阻礙靜脈回流，減低心輸出量；②在進行同步機械通氣患者，增加病人吸氣負擔(dān)(因肺泡內(nèi)為正壓)；③易于引起呼吸肌疲勞，造成脫離呼吸機困難。對呼吸的影響肺表面活性物質(zhì)：在常規(guī)應(yīng)用呼吸機維持正常通氣時，對表面活性物質(zhì)無明顯影響。若潮氣量過大，壓力波動范圍大，頻率過快，用放射性核素標(biāo)記的清除試驗可顯示肺泡膜通透性增加，表面活性物質(zhì)系統(tǒng)受損，肺泡內(nèi)的表面活性物質(zhì)可被“擠”到氣道。結(jié)果可致肺順應(yīng)性下降、繼發(fā)性肺水腫。對循環(huán)的影響間歇正壓呼吸對循環(huán)的影響包括下述3方面。1.吸氣時胸內(nèi)壓增加，影響靜脈血回心。2.吸氣時對心臟的壓迫作用，影響心臟充盈。3.吸氣時肺泡內(nèi)壓力增高，肺循環(huán)血量減少，右心負擔(dān)加重。以上作用結(jié)果可引起血壓下降和心輸出量減少。對循環(huán)的影響心功能正常的病人，應(yīng)用呼吸機后影響循環(huán)的并不多，這是由于機體有如下的代償作用：①血液重新分配，血容量增加，使靜脈血流增多；②血管張力改變，周圍靜脈壓增高，以利血液回心。肺血管阻力在肺容量近于功能殘氣時最低，應(yīng)用呼吸機使萎陷的肺擴張，若能避免通氣過度，則可減低肺血管阻力，有利于循環(huán)功能的改善。若機械通氣導(dǎo)致肺在功能殘氣以上過度膨脹，則增加肺血管阻力，導(dǎo)致肺動脈壓和右心室壓力增高，右心功能減弱。對其他系統(tǒng)的影響肝功能：間歇正壓吸氣時，由于膈向下壓、腹壓增加、肝表面受壓的影響，靜脈回流受阻，可使門靜脈壓升高，門靜脈血流減少。對其他系統(tǒng)的影響.腹腔臟器：當(dāng)呼吸機潮氣量為正常2倍時，腹腔內(nèi)臟器血管阻力增高118％，血流減少45％，腸系膜血管床的氧運輸量亦減少。間歇正壓呼吸時，由于內(nèi)臟血管阻力增加，胃粘膜缺血，胃酸分泌過多和粘膜屏障破壞等原因，常可因多發(fā)潰瘍引起消化道出血。這類患者在外科呼吸搶救病人中可達5％。有人主張當(dāng)胃液PH值小于5時，預(yù)防性應(yīng)用抗酸治療，可使消化道出血發(fā)生率顯著減少。對其他系統(tǒng)的影響液體平衡：肺淤血和肺水腫時，正壓的作用有利于水分進入毛細血管內(nèi)；心功能改善等因素，結(jié)果有助于肺水腫的消退和利尿。應(yīng)用呼吸機經(jīng)常吸入水汽飽和的濕化氣體，水分的不顯性丟失將減少。應(yīng)用呼吸機后可以有水潴留傾向，可能系抗利尿激素分泌增多所致，與正壓對機體影響有一定關(guān)系。在進行呼氣終末正壓呼吸時，尿量減少較明顯。對其他系統(tǒng)的影響神經(jīng)系統(tǒng)：呼吸機應(yīng)用得當(dāng)，由于血氣改善，血pH值恢復(fù)正常，有利于急性呼吸衰竭患兒意識障礙的恢復(fù)。處于代償狀態(tài)的慢性呼吸衰竭患兒，若通氣量過大，引起代償過剩性堿中毒，可由于腦血管收縮，引起腦缺血，發(fā)生頭痛、意識障礙，甚至抽搐。在意識清醒患兒，呼吸機對患兒精神因素的影響也不可忽視，如對呼吸機的依賴，造成脫離呼吸機困難等。應(yīng)用呼吸機的適應(yīng)證嚴重通氣不足，二氧化碳貯留，包括中樞性及周圍性呼吸衰竭。如肺炎、腦炎、氣道梗阻等。2.嚴重換氣障礙，低氧血癥，如RDS，肺出血，肺水腫等。3.神經(jīng)肌肉麻痹所致肺活量減少至正常的1/3，呼吸幅度減少，有缺氧表現(xiàn)。如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，重癥肌無力等。應(yīng)用呼吸機的適應(yīng)證大劑量使用鎮(zhèn)靜劑時，需要呼吸機支持。如驚厥持續(xù)狀態(tài)，新生兒破傷風(fēng)。5.新生兒持續(xù)胎兒循環(huán)，需要過度通氣治療時。6.窒息及心肺復(fù)蘇。7.心胸手術(shù)后。呼吸機與病人的聯(lián)接方式鼻塞：適用于有自主呼吸的患兒使用方便，但有時不易固定，氣管密閉較差病人張口呼吸時漏氣較多。呼吸機與病人的聯(lián)接方式經(jīng)口氣管插管：為最常用的方式。優(yōu)點：插管容易適合于急救場合；減少死腔量；管腔相對較大，吸痰容易；氣道密閉較好，呼吸機治療效果好。缺點：下頜活動及口腔分泌物多容易造成導(dǎo)管移位，脫出。清醒病人不易長時間耐受?？谇蛔o理不方便，可產(chǎn)生口咽、喉等處損傷。根據(jù)年齡不同選擇不同型號的導(dǎo)管一般早產(chǎn)兒用2.5mm(導(dǎo)管內(nèi)徑)，足月兒用3.0mm，巨大兒用3.5mm，﹥2歲患兒可根據(jù)公式年齡(歲)／4+4初步選擇。對于1歲以上小兒可用levine公式計算插管深度口角至氣管中部(深度cm)=年齡(歲)／2+12。呼吸機與病人的聯(lián)接方式經(jīng)鼻氣管插管：優(yōu)點：易于固定，留置時間長；便于護理，口咽損傷機會少。缺點：管腔小，不易吸痰，氣管阻力較大。不宜迅速插入，不適合現(xiàn)場急救。易發(fā)生鼻出血，鼻骨折。呼吸機與病人的聯(lián)接方式氣管切開插管：優(yōu)點死腔少，導(dǎo)管短，便于清理呼吸道，患者可經(jīng)口進食，長期可耐受。缺點：創(chuàng)傷大，需特殊護理，操作復(fù)雜，不適合現(xiàn)場急救，痊愈后有可能留有瘢痕，造成氣管狹窄。常用的機械通氣方式.間歇正壓通氣(intermittentpositivepressureventilationIPPV)為呼吸機最基本通氣方式。吸氣相呼吸機將氣體壓進體內(nèi)，氣道內(nèi)產(chǎn)生正壓，呼氣相管道與大氣相通，胸肺組織彈性回縮將氣體排出，直到壓力與大氣相等。優(yōu)點：結(jié)構(gòu)簡單，容易操作，使用方便。主要用于無自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人。缺點：若有自主呼吸，可發(fā)生人機對抗，若調(diào)節(jié)不當(dāng)可發(fā)生通氣不足或過度，尤其是定壓IPPV不利于自主呼吸的鍛煉。常用的機械通氣方式圖1間歇正壓通氣（IPPV）定壓型常用的機械通氣方式間歇指令通氣(intermittentmandatoryventilationIMV)屬于一種輔助通氣方式，呼吸機管道里有持續(xù)氣流，允許患兒在呼吸機通氣間歇自主通氣。在患兒若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分通氣量。IMV的呼吸頻率成人＜10次/分，兒童＜20次/分，若呼吸機增加觸發(fā)敏感裝置，使IMV通氣發(fā)生在吸氣相，稱為同步IMV。常用的機械通氣方式優(yōu)點：①用于呼衰早期，病人易于接受，無人機對抗。②撤機前使用，能夠鍛煉病人呼吸肌功能。缺點：①病情惡化，自主呼吸突然停止時，可發(fā)生通氣不足和缺氧。②由于自主呼吸存在，在一定程度上增加了呼吸功能。常用的機械通氣方式圖2間歇指令通氣(IMV)常用的機械通氣方式呼氣末正壓通氣(positiveendexpiratorypressurePEEP)吸氣由病人自發(fā)或呼吸機產(chǎn)生，而呼氣末借助于在呼氣端的限制氣流活瓣，使氣道壓力高于大氣壓，避免肺泡早期閉合，使一部分因滲出，肺不張等原因失去功能的肺泡擴張，使減少的功能殘氣量增加，達到提高氧合目的。優(yōu)點：可以減少呼氣末肺泡萎陷，增加功能殘氣量，減少肺內(nèi)分流，改善氧合狀態(tài)。缺點：PEEP過高可增加死腔量，造成CO2貯留。常用的機械通氣方式圖3IPPV+呼氣終末正壓(PEEP)常用的機械通氣方式氣道持續(xù)正壓：(continuepositiveairwaypressureCPAP)在病人完全自主呼吸的情況下，呼吸機使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力。與PEEP不同點在于，PEEP是在IPPV或IMV通氣下應(yīng)用，而CPAP則是在自主呼吸，通氣功能良好的前提下應(yīng)用。CPAP不能改善通氣障礙。常用的機械通氣方式圖4自主呼吸時CPAP常用的機械通氣方式.壓力支持通氣(pressuresupportedventilationPSV)在自主呼吸的基礎(chǔ)上，當(dāng)吸氣流速達到預(yù)調(diào)值時，呼吸機開始送氣，使之上升到預(yù)定的峰壓值，但當(dāng)吸氣流速下降到最高流速25％時，呼吸機停止送氣，轉(zhuǎn)為呼氣。特點：①呼吸頻率，吸呼比由病人決定。②潮氣量的多少取決于PSV壓力和自主呼吸強度。③有助于克服氣道阻力，減少呼吸功，病人自覺舒服。常用的機械通氣方式圖5壓力支持通氣(PSV)常用的機械通氣方式反比通氣(inverseratioventilation，IRV)應(yīng)用呼吸機時通常吸/呼時間比在1：2至1：1范圍，反比通氣時吸/呼時間比＞1，可達2：1，甚至3：1。其作用是由于吸氣時間延長，在較低吸氣峰壓時能保持較高的平均氣道壓，增加功能殘氣，防止肺泡萎陷，有利于氧合。IRV開始應(yīng)用于新生兒RDS取得較好效果，亦可用于肺順應(yīng)性差、低氧血癥難于糾正的肺損傷，但要注意吸氣峰壓不要太高，以免影響循環(huán)，增加氣胸機會。常用的機械通氣方式進行IRV時吸氣相常采取限壓形式，以定時方式控制吸氣時間。由于吸氣時間長于呼氣時間是非生理的通氣方式，有時需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑解決自主呼吸不協(xié)調(diào)的問題。常用的機械通氣方式圖6反比通氣(IRV)呼吸機參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)氧濃度(FiO2)氧濃度與氧分壓(PaO2)直接有關(guān)，通?；純涸谖?0～60％氧時，PaO2﹤50mmHg方用呼吸機治療，所以機械通氣開始時所選擇氧濃度應(yīng)與用呼吸機前的吸入氧濃度相等或稍高。一般初調(diào)值有呼吸道病變者在60～80％之間，無呼吸道病變者在40％左右即可。新生兒FiO2＞90％不能超過12小時。一般不用純氧，因為若肺內(nèi)無氮氣，在氧氣吸收后，肺泡不易擴張。對新生兒尤其早產(chǎn)兒用氧濃度過高，可產(chǎn)生氧中毒，出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，選用氧濃度的原則是用最低的氧濃度，維持氧氣壓在8.0～12.0KP(60～90mmHg)呼吸機參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)吸氣峰壓(PIP)定壓型呼吸機，PIP是決定潮氣量的主要因素。提高PIP可使萎縮肺泡擴張，PaO2上升；可增加每分通氣量，使PaCO2下降。應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)患兒體重，肺部病變性質(zhì)，程度來調(diào)節(jié)，初調(diào)值有呼吸道病變者20～25cmH2O，無呼吸道病變者15～20cmH2O。PIP＞30cmH2O稱為高PIP。PIP過高易產(chǎn)生氣壓傷及通氣過度。另外高壓力易損害支氣管粘膜，發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良。若PIP過低則產(chǎn)生通氣不足，PaO2下降。呼吸機參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)呼氣末正壓(PEEP)機械通氣時PEEP的作用與自主呼吸時用CPAP的意義相同，其目的是在呼氣末給予一定的壓力，增加功能殘氣量，穩(wěn)定肺容量，改善肺順應(yīng)性，提高通氣/血流比。正常呼氣時，聲帶部分關(guān)閉，使肺內(nèi)有一定的功能殘氣量。氣管插管后這種生理功能受到損壞，而且新生兒正常功能殘氣量占有比例較成人大，因此在新生兒呼吸機通氣時均應(yīng)有一定的PEEP。初調(diào)值：有呼吸道病變時3-5cmH2O，患RDS時PEEP可以升高，因此時肺順應(yīng)性較差，PEEP＞7cmH2O稱為高PEEP。PEEP過高易造成肺氣腫及CO2潴留。無呼吸道病變時2-3cmH2O。，有嚴重肺氣腫的病人，PEEP可以設(shè)置為O。呼吸機參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)呼吸頻率(RR)呼吸頻率是決定每分鐘通氣量的重要因素，在潮氣量(即PIP)不變時，增加呼吸頻率便能增加通氣量，從而降低PaCO2，也有利于提高氧分壓。新生兒呼吸頻率初調(diào)值一般設(shè)置在40次/分。呼吸率＜30次/分稱為低呼吸率，＞60次/分稱為高呼吸率，如肺部病變重PaCO2超過70mmHg，可用較高呼吸率，無肺部病變的呼吸暫停，呼吸頻率降至20次/分即可。呼吸機參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)吸/呼比值(I/Eratio)在應(yīng)用呼吸機時，通過設(shè)定呼吸頻率吸氣時間來顯示一定的吸/呼比值，正常新生兒呼吸頻率40次/分，吸氣時間0.5～1.0秒，吸/呼比1：1.5左右。吸氣時間延長有利于肺泡擴張，PaO2升高。但如吸氣時間過長，PIP過高，則形成壓力平臺。造成氣壓傷。因此吸氣時間一般不超過1.3秒。吸氣時間若小于0.5秒則不利于CO2從肺泡內(nèi)排出。吸氣時間0.3秒時，潮氣量減少8％吸氣時間0.2秒時，潮氣量減少22％，故吸/呼比初調(diào)值，有呼吸道病變者為1：1到1：1.2之間，無呼吸道病變?yōu)?：1.5至1：2.0之間。呼吸機參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)流速(FR)流速是形成吸氣峰壓和防止CO2潴留的重要因素。新生兒機械通氣時，流速一般為4-12L/min。當(dāng)需要較高PIP和RR時，流速需要也高。流速＞6L/min稱為高流量，形成方形壓力波，有利于肺泡擴張。缺點是易生產(chǎn)肺氣壓傷和阻礙靜脈回流。流速＜6L/min稱為低流量，形成正弦壓力波形，比較安全，接近生理狀態(tài)，但不利于肺泡擴張。呼吸機參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)潮氣量：它是影響通氣量的基本因素之一，在正常生理狀況下潮氣量為6-8ml/kg，由于機械死腔漏氣和肺部病變的影響，機械通氣對潮氣量可按10-15ml/kg計算。潮氣量過小易出現(xiàn)通氣不足；潮氣量過大，除過度通氣外，可造成氣體分布不均，呼吸死腔增加甚至氣胸。由于容量性肺損傷日益受到重視，目前多不主張用過大的潮氣量（目前主張用6-8ml/kg）。呼吸機參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)平均氣道壓力(MAP)平均氣道壓力的定義是在一個呼吸周期中，呼吸道內(nèi)瞬間壓力的平均數(shù)。它是一個綜合評定呼吸機參數(shù)功能的指標(biāo)。增加MAP提示氧合功能增加。提高PIP、PEEP和延長吸氣時間都可使MAP增加。一般呼吸機上均有MAP數(shù)字顯示。壓力限制型呼吸機可按下列公式計算：MAP=K(PIP)(T1/T1+TE)+(PEEP)(TE/T1+TE)其中K為常數(shù)，用方形壓力波時(流速＞6L/min)k=1.0，用正弦壓力波時(流速＜6L/min)K=0.5。無肺部病變者。MAP維持5cmH2O即可。通常為10～12cmH2O。一般MAP＞12cmH2O稱為高MAP。應(yīng)用呼吸機時的監(jiān)護及可能出現(xiàn)的故障監(jiān)護為保證機械通氣安全有效，在使用呼吸機過程中，應(yīng)有以下各項監(jiān)護。①體溫：置患兒于遠紅外輻射搶救臺或暖箱內(nèi)，同時監(jiān)測體溫，每小時測量一次，并記錄臺溫或箱溫，保持患兒體溫恒定，避免出現(xiàn)硬腫。②出入量每日精確計量入量，用輸液泵24小時勻速輸入，準(zhǔn)確記錄尿量，新生兒每日尿量應(yīng)在1ml/kg.h以上。同時每日測一次體重。③胸片使用呼吸機前后應(yīng)各攝一張胸片，根據(jù)病情需要每日或隔日攝片，以了解肺部病情變化及氣管插管的位置。④血氣分析是最要的監(jiān)護手段，用機前及用機后各半小時到一小時各查一次血氣，以后根據(jù)需要每隔4～8小時測一次，有變化隨時測。有條件者可監(jiān)測脈搏氧飽合度及呼氣末二氧化碳分壓，也可用經(jīng)皮氧分壓和經(jīng)皮二氧化碳分壓監(jiān)護。⑤每小時記錄各項生命體征，包括心率，血壓，自主呼吸等，呼吸機參數(shù)，輸液速度，輸入量，以及患兒皮膚顏色，胸廓運動和呼吸音等。故障在呼吸機治療過程中，醫(yī)務(wù)人員若經(jīng)驗不足，操作不當(dāng)，常會出現(xiàn)一些故障，影響機械通氣的正常進行，甚至產(chǎn)生險情，必須及時發(fā)現(xiàn)并消除這些故障。故障堵管堵塞物常為痰栓或凝血塊，通常為不完全阻塞，阻塞部位多在氣管插管頂端1～2cm處，因管腔變窄，阻力增加，潮氣量減少，患兒自主呼吸增強，甚至出現(xiàn)吸氣性胸廓凹陷，常伴有青紫，需加大吸入氧濃度，用球囊加壓給氧時，可有阻力增加，檢查血氣可見PaCO2升高PaO2下降。懷疑為堵管應(yīng)及早撥出重新插入新管。故障脫管新生兒多為經(jīng)口氣管插管，若故定不牢，在吸痰過程中或搬動患兒體位時，插管容易脫出，插管太淺，下端離聲門太近也是原因之一。脫管時可見患兒突然出現(xiàn)青紫，自主呼吸增強，肺部聽診聽不到氣體壓入肺內(nèi)的呼吸音，用復(fù)蘇器按純氧加