成都職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障熱點(diǎn)問題解答

成都職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障熱點(diǎn)問題解答1.什么是職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障?職工醫(yī)?；鸱謨纱髩K:一是統(tǒng)籌基金，就是大池子;二是個(gè)人賬戶。這次改革是兩個(gè)共濟(jì)，一個(gè)大共濟(jì)，一個(gè)小共濟(jì)。大共濟(jì)就是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，在全體參保人群范圍內(nèi)來實(shí)行共濟(jì)保障;小共濟(jì)就是家庭共濟(jì)，針對(duì)個(gè)人賬戶。成都市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障什么時(shí)候開始實(shí)施?2023年1月1日開始施行。3.成都市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障實(shí)施后，個(gè)人賬戶如何劃入?★在職職工(含靈活就業(yè)人員，下同)個(gè)人賬戶月計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。實(shí)際劃撥時(shí)，未滿40周歲人員，還需扣繳0.1%的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi);已滿40周歲人員，還需扣繳0.2%的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。★退休人員個(gè)人賬戶月劃入額度為2022年成都市基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%定額劃入。實(shí)際劃拔時(shí)，還需扣繳0.3%的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。4.新聞上說現(xiàn)在社?？ㄉ系腻X可以給家人用，具體使用范圍是什么呢?親屬僅限于參保人員配偶、父母、子女，用于支付符合醫(yī)保政策規(guī)定內(nèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等由政府開展的與醫(yī)療保障相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。5.職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付范圍是什么?職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付范圍包括:參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的門診費(fèi)用、在符合條件的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用。6.普通門診費(fèi)用如何報(bào)銷?人員類別起付線報(bào)銷比例封頂線三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和符合條件的定點(diǎn)零售藥店二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)賬結(jié)合單建統(tǒng)籌在職職工200元/年50%60%2000元/年880元/年退休人員150元/年60%70%2500元/年1100元/年7.在門診看病時(shí)如何報(bào)銷費(fèi)用?參保人員在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診看病時(shí)，需憑醫(yī)保電子憑證，或持社會(huì)保障卡就醫(yī)，方可直接報(bào)銷門診費(fèi)用。醫(yī)保電子憑證首次使用需提前激活，目前，主要激活渠道為:①“成都醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)(公眾號(hào)底部菜單欄→便民服務(wù)→業(yè)務(wù)大廳→點(diǎn)擊頁(yè)面底部電子憑證，按提示操作完成激活)②“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP(點(diǎn)擊首頁(yè)或頁(yè)面底部醫(yī)保電子憑證→完成實(shí)名認(rèn)證、實(shí)人認(rèn)證激活)③微信(我→服務(wù)→醫(yī)療健康→醫(yī)保電子憑證→選擇參保地一去激活)④支付寶(搜索欄輸入“醫(yī)?！薄忻裰行摹めt(yī)保電子憑證→刷臉激活)。8.參保人員持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡直接在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用，是否可以作為門診費(fèi)用報(bào)銷?參保人員需持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方，在符合條件的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，方可納入報(bào)銷。在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，可以按規(guī)定使用個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。9.上一年的普通門診費(fèi)用報(bào)銷年度支付限額(封頂線)沒有用完，是否可以延至下一年度使用?不可以。參保人員普通門診費(fèi)用報(bào)銷年度支付限額(封頂線)僅限當(dāng)年使用，不能累計(jì)結(jié)轉(zhuǎn)至下年度。10.達(dá)到本年度支付限額（封頂線）后，還能不能報(bào)賬？不能，但就診費(fèi)用可以使用本人個(gè)人賬戶支付，也可使用現(xiàn)金。11.達(dá)到本年度支付限額（封頂線）后，家屬門診報(bào)銷還沒有達(dá)到本年度支付限額（封頂線），可不可以用家屬卡進(jìn)行報(bào)賬？不能，門診統(tǒng)籌保障待遇（門診報(bào)銷待遇）僅限本人享受；個(gè)人賬戶(內(nèi)的錢)可以用于支付參保人員本