急性痛風發(fā)作的處理和預防痛風發(fā)作的措施

急性痛風發(fā)作的處理和預防痛風發(fā)作的措施痛風發(fā)作的處理只有一個目標，那就是迅速止痛，藥物治療是最有效的辦法。常用三類藥物：秋水仙堿、非甾體類消炎藥（解熱止痛藥）和激素，其中，前兩者是一線藥物，應該首選。1、 秋水仙堿：是治療痛風的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時療效明顯降低。具體用法：開始口服2片（0.5mg/片），1個小時后用1片，12小時后再用1片；以后每次1片，每天2?3次。秋水仙堿的不良反應隨藥物劑量增加而增加，常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應，癥狀出現(xiàn)時應立即停藥。長期使用可導致轉氨酶升高，白細胞降低，腎功能損害等。2、 非甾體抗炎藥：也就是咱們常說的解熱鎮(zhèn)痛藥，這一類藥家族龐大，成員眾多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）尼美舒利，美洛昔康，塞來昔布等，后者的副作用小，建議選擇。非甾體類消炎藥主張早期和足量使用，即在發(fā)作的前2天給最大量，等癥狀緩解后迅速減至常規(guī)劑量，療程4?10天。這類藥物常見的副作用是胃腸道癥狀，比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，此外，長期使用還導致腎損害。應嚴格按藥物說明書用藥，而且禁止兩種這類藥物同時使用。3、 糖皮質激素：就是我們常說的激素，不首選使用，只有當上述兩類藥無效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強的松）或者甲潑尼龍，潑尼松的用法：0.5mg/kg/日，相當于潑尼松或者甲潑尼龍每天6?7片，清晨一次頓服，用藥2?5天后逐漸減量，總療程7?10天。激素長期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問題不大，主要預防胃腸道反應比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。對嚴重痛風、劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥：比如秋水仙堿?糖皮質激素，或者秋水仙堿+非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥+糖皮質激素激素的聯(lián)合，因為二者對胃腸粘膜的損害都很明顯，容易導致消化道出血。對無法避免的胃腸道反應，可同時使用抑酸藥比如拉唑類藥物（質子泵抑制劑）和胃粘膜保護劑等。預防痛風發(fā)作的措施1、 低嘌吟飲食：嚴格限制動物內臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌吟食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。請注意：富含嘌吟的蔬菜（比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類及豆制品等與高尿酸和痛風發(fā)作的關系不大，沒有必要嚴格控制。2、 多吃水果：水果富含鉀離子和維生素C，可降低痛風發(fā)作的風險。可食用含果糖較少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。3、 大量飲水：可減少痛風發(fā)作次數(shù)，減輕痛風癥狀。如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000?3000ml。可飲用牛奶及奶制品。請注意：年輕人喜歡飲用的可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料與酒精有同等的危害，應嚴格限制飲用。咖啡可能降低發(fā)生痛風的風險。4、 禁酒：酒精干擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風發(fā)作的風險，而且飲酒的量越大，痛風發(fā)生的風險越高。應當限制黃酒、啤酒和白酒，對紅酒的限制有爭議。5、 減肥：肥胖增加發(fā)生痛風的風險，減輕體重可降低血尿酸水平。6、 避免著涼：醉酒后著涼是痛風發(fā)作的最常見誘因。7、 避免關節(jié)損傷：劇烈運動、走路過多等導致下肢關節(jié)慢性損傷，關節(jié)液中白細胞增多，尿酸刺激白細胞產(chǎn)生炎性細胞因子而導致無菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風。8、 盡量避免升尿酸藥物：一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結核藥毗嗪酰胺，大部分化療藥等。9、 藥物控制尿酸：研究發(fā)現(xiàn)，即使嚴格的飲食控制也只能降低70~90umol的血尿酸。所以，使用降尿酸藥物，將血尿酸控制在300umol/L以下，可大大減少痛風的發(fā)作。五、常見降尿酸藥物：好醫(yī)友總結：減少尿酸生成的藥物別嘌醇、非布司他，促進尿酸排泄的藥物苯漠馬隆等。不過，降尿酸藥物需要在醫(yī)生的指導下使用。1、 別嘌醇：成人初始劑量50?100mg/天，最大劑量600mg/天。腎功能不全的患者應減量，腎小球濾過率W60ml/min時劑量為50?100mg/d，腎小球濾過率W30ml/min時應禁用。別嘌醇可引起皮膚過敏及肝腎功能損傷，嚴重者可發(fā)生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應，常發(fā)生在HLA-B*5801基因陽性者，同時應用噻嗪類利尿劑和腎功能不全者也易發(fā)生。HLA-B*5801基因在漢族人、韓國、泰國人中陽性率顯著高于白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進行該基因篩查，陽性者禁用。2、 非布司他：初始劑量20?40mg/天，最大劑量80mg/天。對腎臟安全，輕中度腎功能不全無需減量，重度腎功能不全（腎小球濾過率W30ml/min）時慎用。不良反應包括肝功能損害、惡心、皮疹3、苯漠馬隆:成人起始劑量25?50mg/天，最大