外科護理學：54第五十四章 紅斑鱗屑性皮膚病病人的護理

1、第五十四章 紅斑鱗屑性皮膚病病人的護理吉林大學第二醫(yī)院 皮膚科銀屑病是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病典型皮損為鱗屑性紅斑。多發(fā)生于青壯年春冬復發(fā)或加重，夏秋多緩解發(fā)病率與種族、地理位置、環(huán)境等因素有關概述銀屑病的確切病因尚未清楚相關因素遺傳因素：20左右環(huán)境因素：感染、精神緊張和應激事件、外傷、手術、妊娠、吸煙和某些藥物作用等免疫因素銀屑病的重要病理特征：T淋巴細胞真皮浸潤表皮基底層角質形成細胞增殖加速，表皮更替時間縮短病因及發(fā)病機制 皮損特點：紅斑，銀白色鱗屑，蠟滴現象，薄膜現象，點狀出血自覺癥狀：瘙癢好發(fā)部位：四肢伸側，特別是肘部、膝部和骶尾部對稱性好發(fā)部位尋常型銀屑病臨床表現尋常型銀屑

2、病束狀發(fā)橫溝、縱嵴進行期：起病急，新皮疹不斷出現，舊皮疹不斷擴大，波及全身，損害呈鮮紅色，瘙癢較著。如搔抓、摩擦、注射或外傷等，可在受傷部位發(fā)生銀屑病損害，稱“同形反應”。靜止期（穩(wěn)定期）：皮損穩(wěn)定，無新皮損出現，炎癥較輕。退行期：皮疹顏色變淺，鱗屑變薄而細小，逐漸消退，留有暫時性色素脫失或色素沉著斑。尋常型銀屑病分三期同形反應：在搔抓破損處發(fā)生新的皮疹關節(jié)病型銀屑病 伴有關節(jié)癥狀，非對稱性外周多關節(jié)炎，遠端指趾間關節(jié)紅腫、疼痛、畸形。呈進行性發(fā)展。紅皮病型銀屑病全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚（皮島），可伴有全身癥狀如發(fā)熱、淺表淋巴結腫大等膿皰型銀屑病泛發(fā)

3、性：全身癥狀，皮疹泛發(fā)，紅斑上出現泛發(fā)淺在的黃 白色無菌小膿皰，可融合形成“膿湖”。局限性：皮疹限于手掌、足跖，紅斑上成群淡黃色小膿皰。組織病理尋常型角化過度、角化不全，munro微膿腫，顆粒層明顯減少或消失，棘層增厚，表皮突向下延伸呈釘突狀；真皮乳頭頂部呈杵狀，其上方棘層變薄，毛細血管擴張充血，周圍可見淋巴細胞、中性粒細胞等浸潤紅皮病型真皮淺層血管擴張充血更明顯膿皰型Kogoj微膿腫處理原則目前的治療只能達近期療效，不能防止復發(fā)。 1. 外用藥治療：糖皮質激素、維A酸霜、皮質促成劑等。 2.全身治療：免疫抑制劑、維生素制劑、維A酸類、皮質激素類、抗生素類、免疫調節(jié)、中藥治療。3.其他治療：U

4、VB光療、光化學療法、浴療。護理評估健康史一般情況家庭史既往史身體狀況主要癥狀輔助檢查：組織病理 、皮膚?？茩z查心理-社會狀況護理診斷舒適受損與銀屑病導致皮膚出現鱗屑性紅斑有關睡眠型態(tài)紊亂與銀屑病導致局部皮損痛癢有關自我形象紊亂與銀屑病導致指甲變形、局部皮膚出現鱗屑性紅斑有關焦慮與皮損反復發(fā)作或治療效果不佳有關知識缺乏缺乏銀屑病相關疾病知識護理目標主訴痛癢感減輕夜間睡眠時間延長，睡眠質量好，醒后精神好，無疲乏感心態(tài)平穩(wěn)，能正確面對自身形象的改變 能正確認識所患疾病能說出本病的基本知識、治療方法及注意事項，主動配合治療護理措施一般護理床鋪平整,及時清掃皮屑頭部皮損較重患者應剃發(fā)。堿性弱的肥皂洗澡

5、。急性期避免紫外線照射避免機械性摩擦避免搔抓皮膚睡前加服抗組胺藥，并涂抹止癢的外用藥。以解除瘙癢心理護理護理措施治療配合藥浴護理水溫3638，時間1520分鐘女性經期、體弱及有嚴重心血管疾患者不宜多巡視、觀察嚴格消毒浴盆，防止交叉感染不宜用力搓洗，浴后再涂擦外用藥光療注意事項應注意保護眼睛和陰囊，避免日曬護理措施用藥護理急性期不宜用刺激性藥物，可用軟膏保護皮膚外用藥物應從低濃度向高濃度逐漸過渡。急性期禁用刺激性強的外用藥物。如必須使用，用藥前在小片皮膚試用，確認無刺激癥狀后方可使用講解正確擦藥的方法及注意事項，并予以示范護理措施飲食護理給予低脂、高熱量、高蛋白、高維生素飲食。忌食海鮮、辛辣刺激性食物，禁飲酒健康教育健康教育規(guī)律生活，勞逸結合，保持樂觀戒煙酒、合理飲食注意衛(wèi)生，提供良好的環(huán)境，積極治療不可盲目采用可導致嚴重不良反應的藥物（如系