2023年工廠工傷協(xié)議書范本（通用7篇）

2023年工廠工傷協(xié)議書范本（通用7篇）工廠工傷協(xié)議書1

甲方：

乙方：

乙方于___年___月___日在________工傷一事，甲乙雙方本著同等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日截止本協(xié)議簽訂之日所發(fā)生的一切醫(yī)院治療費由甲方一律負責。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方一次性補償乙方手術(shù)費、養(yǎng)分費、誤工費、護理費等相關費用，共計壹拾伍萬元整（￥150000.00元），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方領取到甲方支付的一次性補償費用后，承諾不再以任何形式、理由就與工傷有關的事宜向甲方要求其他任何費用。

4、乙方主動協(xié)作甲方和保險公司理賠的相關事務，期間產(chǎn)生的費用由甲方擔當。

5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行協(xié)議，不得再以任何理由糾纏，乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關，甲方不負任何法律責任及相關費用。

5、本協(xié)議一式三份，簽字按手印即可生效。

6、乙方身份證號及同意書。

甲方：乙方：

年月日

工廠工傷協(xié)議書2

當事人：（以下簡稱甲方）

地址：

當事人：（以下簡稱乙方）

地址：四川省三臺縣

事由：當事人（甲方）于20xx年5月份雇請當事人乙方余以義在建筑工地做倒水泥的散工。當事人余以義在當月12日傍晚6時30分做完工作整理工具時，由于整理工具卷揚機的撿線的操作失誤，被卷揚機從二樓拉跌到樓下，造成手和身體受傷，后被送市人民醫(yī)院治療，經(jīng)過醫(yī)院天的治療，現(xiàn)當事人（乙方）及其家屬劇烈要求甲方補償其人身損害賠償，離職回家治病，現(xiàn)經(jīng)雙方自愿達成如下協(xié)議：

一、（乙方）當事人余以義及其家屬自愿要求辭職回家治療。

二、甲方當事人一次性補償乙方當事人余以義的人身損害賠償費、護理費、回家治療費、誤工費等一切費用共8000元（人民幣捌仟圓正）。

三、乙方當事人在20xx年5月21日前的醫(yī)療費6231元、住院伙食補助費用420元、住院期間護理費400元、CT檢查費2291.7元，共9342.7元，由甲方負責。

四、乙方簽訂本協(xié)議后不再屬于甲方的員工，今后發(fā)生任何事情與甲方無關。雙方永不追究。

五、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自雙方簽名生效。

甲方：乙方：

在場家屬：

年月日

工廠工傷協(xié)議書3

甲方：________________

乙方：________________

依據(jù)勞動法及勞動爭議仲裁法等相關法律規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)同等協(xié)商，現(xiàn)就乙方工傷保險待遇一事，達成協(xié)議如下：

一、甲方系乙方的員工，乙方在20XX年3月22號工作過程中遭受損害，導致右眼失明，構(gòu)成工傷，依據(jù)相關標準，乙方的傷殘等級最高可構(gòu)成七級傷殘。雙方同意在未完成傷殘等級鑒定前進行和解。

二、乙方七級傷殘的一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘補助金、一次性就業(yè)補助金及殘疾器具費、二次手術(shù)費用等各項工傷賠償項目，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，由甲方支付乙方的各項費用合計人民幣壹拾肆萬伍仟元整（145000元），由甲方在本協(xié)議簽訂后五日內(nèi)支付至乙方帳號（戶名XXX，開戶行：中國郵儲銀行，帳號：622XXXXXXXXXXX）。

三、本協(xié)議簽訂后，乙方不得以任何理由向甲方主見任何權(quán)利，甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應支付人民幣拾萬元給守約方作為違約金。

四、雙方無其他爭議，

五、本協(xié)議一式兩份甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：________________乙方________________

____年____月____日

工廠工傷協(xié)議書4

甲方：

身份證號碼：

乙方：

身份證號碼：

乙方在甲方承接的廣州富利建筑安裝工程有限公司保利.江上明珠D-3組團一標段項目樓從事的勞動工資。與年月日受傷。醫(yī)院診斷為：經(jīng)重慶市新橋醫(yī)院治痊愈于月日出院。乙方及其家屬近日到有關醫(yī)院和勞動局詢問了其相關續(xù)醫(yī)及可能造成的傷殘問題，并充分考慮了各種風險，經(jīng)甲、乙雙方同等自愿協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及相關法律法規(guī)，雙方對工傷保險待遇賠償事宜達成如下協(xié)議：

一、甲方全額擔當乙方出院前的醫(yī)療及護理全部費用，共計元，大寫且已由甲方全額支付完成。

二、乙方同意參照工傷等級標準，由甲方支付傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、護理費、住院伙食費、停工留薪期工資、交通費及出院后續(xù)醫(yī)療費用（含手術(shù)費等）及其他一切費用共計：元（大寫圓整）。此后，乙方不得再就此事向甲方及本項目部其他任何發(fā)包方（承包方）主見其他任何賠償權(quán)利，乙方和本項目部不再有其他任何賠償費用的責任和義務，否則，乙方向甲方支付3萬元違約金。同時，乙方向甲方提交辦理保險理賠所需資料（含托付書），所得保險理賠金額由乙方享有，甲方不得得取該項保險金。

三、乙方自愿放棄就此事再向甲方及本項目部其他任何發(fā)包方（承包方）等索要工傷保險待遇及其他任何權(quán)利。本協(xié)議簽訂后，雙方即解除一切勞務用工法律關系，甲方不再向乙方支付任何費用，乙方不得以任何理由就此事干擾甲方及項目部的正常生產(chǎn)和生活次序。

四、乙方自愿將其相應的意外損害保險（含團體保險）的收益權(quán)無條件地轉(zhuǎn)移給甲方享有，乙方不再享有，乙方主動為甲方辦理相關保險賠償事宜全部檔案及資料。若乙方不予協(xié)作甲方，則須向甲方擔當違約責任。

五、本協(xié)議一式三份，甲方、乙方、及項目部存檔各一份。

甲方：

乙方：

托付人：

日期：年月日

工廠工傷協(xié)議書5

甲方：________________

乙方：________________

20XX月X日，乙方在甲方承包修建的.受傷。該起事故經(jīng)市人力資源和社會保障局認定為因工受傷，經(jīng)市勞動實力鑒定委員會評定為傷殘?，F(xiàn)經(jīng)甲、乙雙方的自愿協(xié)商，達成如下賠償協(xié)議，共同遵守。

1、甲乙雙方自簽訂本協(xié)議，解除雙方勞動關系。

2、甲方一次性給乙方支付工傷賠償金元，該費用包括一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金和就業(yè)補助金、交通費、住院伙食補助費、養(yǎng)分費等工傷保險規(guī)定的法定支付項目和解除勞動關系的各項法定支付項目。

3、在協(xié)議簽訂后，甲方一次性支付以上款項，甲方不得拖欠。

4、本協(xié)議簽訂后，乙方應撤回在區(qū)勞動爭議仲裁委員會的勞動關系確認糾紛一案的仲裁申請，若不撤回申請，視為乙方違約。

5、甲方支付賠償款后，乙方也不得再次要求賠償，更不得無理取鬧干擾甲方的生產(chǎn)和生活，否則乙方的行為視為違約，并擔當由此給甲方造成的損失。

6、本協(xié)議簽訂后，甲、乙方應主動履行本協(xié)議，若任何一方違約，應擔當?shù)倪`約金數(shù)額為；在乙方違約時，還應退還已經(jīng)收取的工傷賠償金。

7、本協(xié)議在簽訂時，甲乙雙方對協(xié)議內(nèi)容已知曉。甲方支付的工傷賠償款為最終的一次性賠償。

8、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字后協(xié)議生效，各執(zhí)一份。

甲方：________________乙方：________________

____年____月____日____年____月____日

工廠工傷協(xié)議書6

甲方(死者兒子)：_________代理人：_________代表人(死者其他親戚)：_________

乙方：_________公司代理人：_________

茲因搬運貨物傷亡事故一事，經(jīng)甲方、乙方友好協(xié)商一樣，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。

一、對于因搬運貨物傷亡事故一事，乙方一次性支付甲方補償費用￥_________元(大寫_________整)。

1、其中￥_________萬元(大寫_________整)由乙方以現(xiàn)金形式支付給甲方;

2、另￥_________萬元(大寫_________整)現(xiàn)金作為處理死者火化等喪葬事宜支出，由乙方詳細駕馭運用;假如甲方要求提高喪葬標準，則超出￥_________萬元(大寫_________整)的部分由甲方自行擔當;假如甲方同意自行處理死者火化等喪葬事宜，該部分費用由乙方支付給甲方，由甲方自行支配。

3、甲方的其他參加事故處理的親戚的交通費等全部費用都包含在上述費用中，乙方不另行支付;同時，乙方負責_________年_________月_________日之前應當支付給醫(yī)院的相關費用，之后的相關費用由甲方在上述費用中支付。

二、本協(xié)議書簽訂后甲乙雙方應主動協(xié)作在_________年_________月_________日之前處理完畢傷亡之相關善后事宜，包括但不限于火化尸體、實行殯葬儀式等;任何一方不得在本協(xié)議之外提出任何其他不合理要求。

三、甲乙雙方約定，在甲乙雙方辦理完畢本協(xié)議其次條約定的事項后，乙方須于_____年_____月_____日之前，向甲方及其代理人交付上述約定款項，甲方收到后應簽署收款憑據(jù)。假如乙方不根據(jù)約定履行付款義務，應當擔當相應的違約責任。

四、甲方承諾：乙方履行完畢本協(xié)議后，甲方就傷亡事故一事不再向乙方及其他方面追究任何其他責任，也放棄實行任何其他形式向媒體、政府部門、出版機構(gòu)等投訴、反映等權(quán)利。乙方如認為須要向有關責任方追償，則由乙方行使追償權(quán)利。

五、甲方的代表人作為_____的親戚，參加了整個事故處理過程的協(xié)調(diào)工作，并見證了甲乙雙方事故處理、簽訂本協(xié)議的整個過程。

六、本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。

七、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由乙方向有關部門備案一份。

甲方代表(簽字)：_________乙方代表(簽字)：_________

_____年_________月_________日_________年_________月_________日

工廠工傷協(xié)議書7

甲方：

乙方：（工人）姓名：

身份證號：

丙方（工程承包責任人）姓名：

身份證號：

乙方于年日，在于，平安管理疏忽發(fā)生損害事故,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復。為妥當解決乙方受傷事宜,經(jīng)甲方協(xié)調(diào)，乙方與丙方雙方本著同等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方、丙方共同支付的醫(yī)療費、護理費、交通費等各項費用共計人民幣：元整（小寫:￥.00),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方、丙方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方、丙方主見前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)各方協(xié)商同意,乙方一次性傷殘待遇、一次性解除勞動關系補償、一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方、丙方共同支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),一次性補償人民幣：元整（￥.00）。

3、醫(yī)療費和一次性補償費兩項合計總金額為人民幣：元整（￥.00），全部費用均由甲方、丙方經(jīng)過協(xié)商依據(jù)責任劃分按比例分攤共同擔當：

①甲方因沒能剛好盡到平安監(jiān)督的責任，且本著人道主義精神主動擔當全部費用的%合計人民幣：元整（￥.00）。

②丙方置平安隱患于不顧，違規(guī)施工，負事故主要責任擔當全部費用的%合計人民幣：元整（￥.00）。

4、乙方收到一次性補助金后,應當合理安排、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方安排、處理前述費用的方式由乙方自行確定,后果由乙方自行擔當。

5、各方簽署本協(xié)議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方、丙方要求其他任何費用或擔當任何責任。

6、乙方領取甲方、丙方共同支付的一次性補助金后又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲、丙雙方為解決本領宜所支付的全部費用,并擔當因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方、丙方支付一次性補助金的20%的違約金。

7、本協(xié)議經(jīng)甲方主動協(xié)調(diào)，本著各方同等、自愿協(xié)商的原則,是各方真實意思的表示,并且公允、合理