老年癡呆護(hù)理課件

第九章老年人常見(jiàn)疾病及護(hù)理第二節(jié)老年期癡呆P117學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握老年癡呆的臨床表現(xiàn)及護(hù)理熟悉老的病因治療和預(yù)防。復(fù)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的老化改變？案例齊某，男，67歲，已婚，漢族，工人，初中文化。因漸進(jìn)性智能減退4年。于2003年5月入院。4年前家人發(fā)現(xiàn)病人經(jīng)常丟三落四，東西放下即忘，夜間不眠，有時(shí)說(shuō)耳旁似有人唱歌，但聽(tīng)不清內(nèi)容。近２年來(lái)忘事更嚴(yán)重，外出買菜忘記將菜帶回家，以后在小區(qū)散步，竟找不到回家的路。近１年來(lái)開(kāi)始忘記原來(lái)很熟練的鉗工技術(shù)。一年來(lái)病情日益加重，女兒來(lái)看他也不認(rèn)識(shí)，指著自己的家說(shuō)：“這不是幼兒園嗎？”吵著要上自己的家。經(jīng)常上完廁所找不到回房之路。

在家反復(fù)地?zé)o目的東摸摸西摸摸。不會(huì)穿衣，常將雙手插入一個(gè)袖

子中，或?qū)⒁路┓?，或?qū)?nèi)衣

扣與外衣扣扣在一起，家人糾正，他反而生氣。不知主動(dòng)進(jìn)食，或

光吃飯，或光吃菜。常呆坐呆立，從不主動(dòng)與人交談，不關(guān)心家人。入院前3天無(wú)目的外出走失，被家人找回送入醫(yī)院。入院診斷：阿爾茨海默病。新聞資料病例一喜歡吃肥腸30多歲患早老年癡呆王林是某公司的管理人員，平時(shí)工作很忙，應(yīng)酬也非常多，不到40歲就挺起了“大肚子”。他很喜歡美食，最愛(ài)肥腸！王林自認(rèn)年輕，平時(shí)對(duì)身體不太關(guān)注，飯桌上還喜歡喝兩杯小酒，不喜歡水果、蔬菜，久而久之健康就出了問(wèn)題……新聞資料病例一一天下班回家后，王林直喊頭昏，

妻子以為他是工作太累，便讓他早些睡覺(jué)。次日，妻子起床時(shí)，見(jiàn)王林睡得沉，就沒(méi)

有叫醒他。哪知道，妻子下班回家，發(fā)現(xiàn)

王林仍躺在床上，不省人事。送到醫(yī)院后，醫(yī)生診斷其是中風(fēng)性老年癡呆癥。雖經(jīng)過(guò)搶救，王林撿回一條命，但早老年癡呆的癥狀愈發(fā)嚴(yán)重。新聞資料病例二婆婆變身購(gòu)物狂

原是有老年癡呆癥“聰明人”也可能有老年癡呆癥！成都的黃婆婆是退休會(huì)計(jì)，對(duì)數(shù)字特別敏感。然而，前不久她卻突然成了購(gòu)物狂。領(lǐng)到退休工資，她第一時(shí)間就會(huì)去購(gòu)物，但買的東西大多不實(shí)用，這可愁壞了家人。病例二不過(guò)，黃婆婆退休金有限，她為了購(gòu)物就動(dòng)起了腦筋。兒子每次回家，黃婆婆都會(huì)給他一顆糖，夸贊兒子能干。就這樣，她會(huì)讓兒子給些零花錢。另外，黃婆婆記憶力超群，家里人的電話她全都記得住，“每天都會(huì)給兒女分別打十多個(gè)電話！”黃婆婆不能控制自己的行為，后來(lái)到醫(yī)院檢查，才知道她患有老年癡呆癥。老年期癡呆是指發(fā)生在老年期,由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。老年期癡呆是指發(fā)生在老年期，以智能的衰退及人格和行為的異常為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病.老年癡呆癥是腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征。老年癡呆癥是老年期各種癡呆的總稱。分類：阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆，AD

）血管性癡呆（VD）混合性癡呆其他類型的癡呆（帕金森病，酒精依賴引起的癡呆等）阿爾茨海默病老年期AD是一種病因未明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性腦變性疾病。70歲后發(fā)病，在男性、高血壓、糖尿病、吸煙多度者VD是指由各種腦血管病導(dǎo)致腦循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致的癡呆。阿羅伊斯-阿爾茨海默1907年，德國(guó)醫(yī)生阿羅伊斯-阿爾茨海默（1864~1915）首先對(duì)其進(jìn)行描述。發(fā)病現(xiàn)狀和趨勢(shì)隨著人口老齡化，老年癡呆癥的患病率越來(lái)越高，已上升為常見(jiàn)死亡原因的第4位，僅次于心臟病、腫瘤和腦卒中。9月21日——“世界老年癡呆日”“世界老年癡呆日”是國(guó)際老年癡呆協(xié)會(huì)

1994年在英國(guó)愛(ài)丁堡第十次會(huì)議上確定的，以呼吁社會(huì)各界關(guān)注老年人的健康。每年

的這一天，世界上許多國(guó)家和地區(qū)都會(huì)舉

辦各種形式的紀(jì)念、宣傳、教育活動(dòng)。中國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（Alzheimer’s

DiseaseChinese，簡(jiǎn)稱ADC），ADC是國(guó)內(nèi)最大的、專門從事老年癡呆宣傳教育等公益性活動(dòng)的專家志愿團(tuán)體，是一個(gè)非營(yíng)利性、非政府的組織，籌建于1998年，2002年被正式批準(zhǔn)成立并成為國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（ADI）在中國(guó)的唯一的正式成員。（一）發(fā)病因素病因（可能）遺傳膽堿能神經(jīng)功能缺陷免疫功能障礙慢性病毒感染鋁中毒高齡文化程度低【護(hù)理評(píng)估】--------健康史評(píng)估病人有無(wú)AD的發(fā)病因素；有無(wú)腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、腦卒中、吸煙等?！咀o(hù)理評(píng)估】--------身體狀況AD起病隱襲病程緩慢進(jìn)展，不可逆認(rèn)知可出現(xiàn)全面障礙人格常有改變神經(jīng)系統(tǒng)體征只在部分人中出現(xiàn)，且常在疾病后期發(fā)生VD起病迅速病程呈階梯式進(jìn)展有一定自知力人格保持良好在早期就有明顯的腦損害的局灶性癥狀和體征老年性癡呆AD其特征性病理變化為大腦皮層萎縮，并伴有β-淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)原纖維纏結(jié)，大量記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少，以及老年斑的形成。目前尚無(wú)特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展的治療藥物?！咀o(hù)理評(píng)估】-------AD分期初期---遺忘期中期---混亂期末期---極度癡呆期AD則根據(jù)病情演變，一般分為三期：1-3年第一期，遺忘期，早期：①首發(fā)癥狀為記憶減退，尤其是近期記憶，不能學(xué)習(xí)和保留新信息；②語(yǔ)言能力下降，找不出合適的詞匯表達(dá)思維內(nèi)容甚至出現(xiàn)孤立性失語(yǔ)；③空間定向不良，易于迷路；④抽象思維和判斷能力受損；⑤情緒不穩(wěn)，情感可較幼稚，情緒易激惹，出現(xiàn)偏執(zhí)、急躁、缺乏耐心、易怒等；⑥人格改變，如主動(dòng)性減少、活動(dòng)減少、孤僻、自私、對(duì)周圍環(huán)境興趣減少、對(duì)人缺乏熱情，敏感多疑。能保持日常生活自理能力①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③定向力進(jìn)一步喪失，常去向不明或迷路，并出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、失寫、失計(jì)算；④日常生活能力下降，如洗漱、梳頭、進(jìn)食、穿衣及大小便等需別人協(xié)助；第二期，混亂期，中期：2-10年⑤人格進(jìn)一步改變，如興趣更加狹窄，對(duì)

人冷漠，甚至對(duì)親人漠不關(guān)心，言語(yǔ)粗俗，無(wú)故打罵家人，缺乏羞恥感和倫理感，行

為不顧社會(huì)規(guī)范，不修邊幅，不知整潔，

將他人之物據(jù)為己有，爭(zhēng)吃搶喝類似孩童，隨地大小便，甚至出現(xiàn)本能活動(dòng)亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，甚至發(fā)生違法行為；⑥行為紊亂，如精神恍惚，無(wú)目的性翻箱倒柜，愛(ài)藏廢物，視作珍寶，怕被盜竊，無(wú)目的徘徊、出現(xiàn)攻擊行為等，也有動(dòng)作日漸少、呆若木雞者。本期是本病護(hù)理照管中最困難的時(shí)期①生活完全不能自理，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，緘默不語(yǔ)，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。第三期，極度癡呆期，晚期：8-12年【護(hù)理評(píng)估】------心里社會(huì)孤獨(dú)寂寞羞愧抑郁照顧困難，家屬心里負(fù)擔(dān)?！咀o(hù)理評(píng)估】------輔助檢查影像學(xué)：腦萎縮心里測(cè)試：量表【護(hù)理診斷】記憶受損自理缺陷思維過(guò)程紊亂

語(yǔ)言溝通障礙

照顧者角色緊張【護(hù)理目標(biāo)】：老人能最大限度地保持記憶能力、語(yǔ)言溝通能力和社交能力。重建患者以前的生活經(jīng)驗(yàn)。日常生活能部分或全部自理。家庭能應(yīng)對(duì)癡呆老年人?；颊吣茌^好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高。其具體的護(hù)理措施如下：【護(hù)理措施】1、日常生活護(hù)理：（1）飲食護(hù)理①清淡，多維生素、纖維素，少動(dòng)物脂肪②低鹽、低糖，不過(guò)飽，戒煙，適量飲酒。定時(shí)定量進(jìn)餐困難者避免鋁的攝入定時(shí)飲水最近醫(yī)學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆癥與維生素Ｂ12和葉酸的缺乏有密切關(guān)系富含Ｂ12

的食物有：雛菊、香菇、大豆、雞蛋、牛奶、動(dòng)物腎臟以及各種發(fā)酵的豆制品等；葉酸豐富的食物是：綠葉蔬菜、柑橘、西紅柿、菜花、西瓜、菌類、酵母、牛肉、肝臟和腎臟。長(zhǎng)期飽食造成大腦早衰老人進(jìn)食過(guò)飽營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩后，大腦中被稱為“纖維芽細(xì)胞生長(zhǎng)因子”的物質(zhì)會(huì)明顯增加。長(zhǎng)期飽食的話，會(huì)引起腦動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)大腦早衰、智力減退等現(xiàn)象。專家開(kāi)出食療譜核桃粥：核桃30克，粳米200克，大棗10枚，放入鍋內(nèi)熬成粥；黑芝麻粥：黑芝麻30克，粳米100克，將二者洗凈，放入鍋內(nèi)熬成粥；羊骨粥：羊骨1000克，大米100克，細(xì)鹽少許，蔥白莖，生姜3片，蓮米10克，熬成粥。黑龍江新聞網(wǎng)訊據(jù)英國(guó)《星期日泰晤士報(bào)》近日?qǐng)?bào)道，研究人員發(fā)現(xiàn)：芹菜產(chǎn)

生的化合物能夠抗擊阿爾茨海默氏癥(老年癡呆癥)和克雅氏病(一種罕見(jiàn)腦病)。同時(shí)，芹菜還有助于保持精神健康。這是因?yàn)榍?/p>

菜中的兩種化合物能夠防止引起患者大腦

開(kāi)始萎縮和死亡的炎癥發(fā)生?！咀o(hù)理措施】1、日常生活護(hù)理：穿衣睡眠2、自我照顧能力的訓(xùn)練3、專人護(hù)理【護(hù)理措施】4、用藥護(hù)理：①服藥全程陪伴。吞咽困難者②觀察用藥不良反應(yīng)。③做好藥品管理。【護(hù)理措施】5、智能康復(fù)訓(xùn)練：①記憶訓(xùn)練。②智力鍛煉。③理解和表達(dá)能力訓(xùn)練?！咀o(hù)理措施】6.安全護(hù)理：①提供較為固定的生活環(huán)境。②佩帶標(biāo)志，以助于迷路時(shí)被人送回。③防跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外發(fā)生?！咀o(hù)理措施】7.心理護(hù)理：①陪伴關(guān)心老人。②開(kāi)導(dǎo)老人。③維護(hù)老人的自尊。④不嫌棄老人【護(hù)理措施】8.照顧者的支持指導(dǎo)：教會(huì)照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會(huì)支持，適當(dāng)利用家政服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)院和專門機(jī)構(gòu)的資源，組織有癡呆病人的家庭進(jìn)行相互交流，相互聯(lián)系與支持?！咀o(hù)理措施】9.健康指導(dǎo)（1）早預(yù)防-----積極用腦、勞逸結(jié)合，保護(hù)大腦，注意腦力活動(dòng)多樣化，保證充足睡眠。經(jīng)常做手指操預(yù)防老年癡呆。具體做法是，可用小鐵球或核桃作為工具，具體做法如下：將小球握在手中，用力握同時(shí)呼氣，然后深吸氣并將手張開(kāi)。將兩個(gè)小球握在手里，使其左右交換位置轉(zhuǎn)動(dòng)，老年人都有經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)有煩惱和不滿情緒時(shí)，用此法可得到解除。兩手心用力夾球相對(duì)按壓，先用右手向左手壓，然后翻腕使左手在上，邊壓邊翻轉(zhuǎn)手腕。嚼口香糖有助預(yù)防老年癡呆。多學(xué)一種語(yǔ)言推遲癡呆4年通曉并會(huì)說(shuō)一種語(yǔ)言以上的人，患癡呆癥的平均年齡要比每天只會(huì)說(shuō)一種語(yǔ)言的人晚4年。【護(hù)理措施】9.健康指導(dǎo)（1）早預(yù)防----培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好和開(kāi)朗性格【護(hù)理措施】9.健康指導(dǎo)（1）早預(yù)防---養(yǎng)成良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣老年人適宜吃的食物要常吃富含膽堿、維生素B12的食物，如豆制品、蛋類、花生、核桃、魚類、肉類、燕麥、小米、海帶、紅腐乳、臭豆腐、大白菜和蘿卜等。因?yàn)橐阴Ｄ憠A有增強(qiáng)記憶力的作用，而乙酰膽堿都是由膽堿合成的。因此，應(yīng)多吃一些富含膽堿的食物老年人適宜吃的食物多吃腐竹，腐竹具有良好的健腦作用。營(yíng)養(yǎng)學(xué)資料表明，每100克豆?jié){、豆腐、腐竹的蛋白質(zhì)含量分別為1.8克、8.1克、

44.6克;而水分含量則是96克、82.8克、7.9克。不難看出，腐竹含蛋白質(zhì)豐富而含水量少，這與它在制作過(guò)程中經(jīng)過(guò)烘干，吸收了其精華，濃縮了豆?jié){中的營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。腐竹的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高?！咀o(hù)理措施】9.健康指導(dǎo)（1）早預(yù)防----戒除煙酒【護(hù)理措施】9.健康指導(dǎo)（1）早預(yù)防----戒除煙酒【護(hù)理措施】9.健康指導(dǎo)（1）早預(yù)防----不用鋁制炊具明礬【護(hù)理措施】9.健康指導(dǎo)（1）早預(yù)防----積極有效地防治高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性病【護(hù)理措施】9.健康指導(dǎo)（1）早預(yù)防----盡可能避免使用對(duì)中樞神經(jīng)有不良反應(yīng)的藥【護(hù)理措施】9.健康指導(dǎo)（2）早發(fā)現(xiàn)【護(hù)理評(píng)價(jià)】補(bǔ)充科學(xué)家最新發(fā)現(xiàn)“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常鍛煉+曬太陽(yáng)”是預(yù)防老年癡呆癥的完美組合。保持愉快的心情合理飲食充足的睡眠良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及時(shí)就醫(yī)警惕下列癥狀出現(xiàn)2種以上要當(dāng)心1、記憶喪失、尤其是記憶減退，如和鄰居交談后不但記不起人家的姓名，連交談過(guò)這個(gè)事也忘了；2、難以勝任日常家務(wù)，如不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟；3、語(yǔ)言問(wèn)題，忘記