呼吸系統(tǒng)的組成

呼吸系統(tǒng)的解剖和生理

呼吸系統(tǒng)呼吸道肺呼吸系統(tǒng)的組成和功能呼吸系統(tǒng)呼吸道肺上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、主支氣管、肺內(nèi)支氣管呼吸系統(tǒng)是機(jī)體進(jìn)行氣體交換的器官，即吸入氧排出二氧化碳。呼吸道作用：呼吸道有加溫、潤(rùn)濕和凈化空氣的功能，有通過(guò)調(diào)節(jié)支氣管平滑肌的舒縮來(lái)改變呼吸道的口徑進(jìn)而影響氣流阻力的功能，但呼吸道不具備氣體交換的功能。

氣管切開(kāi)和氣管插管的病人應(yīng)用機(jī)械通氣給氧時(shí)，吸入的氣體需經(jīng)過(guò)加溫加濕

呼吸時(shí)，會(huì)厭軟骨像抬起的蓋子，使空氣暢通無(wú)阻；

吞咽時(shí)，會(huì)厭軟骨像蓋子一樣蓋住喉口，以免食物進(jìn)入氣管

喉:

結(jié)構(gòu)功能氣流通暢軟骨支架聲帶震動(dòng)發(fā)聲會(huì)厭軟骨防止食物入喉氣管右主支氣管2~3cm1.1cm20~3004~5cm1cm40~500左、右主支氣管的區(qū)別左主支氣管右側(cè)主支氣管粗短陡直，左側(cè)主支氣管細(xì)長(zhǎng)水平。黏液腺分泌黏液能粘住灰塵、病菌。纖毛擺動(dòng)將黏液推向喉口，通過(guò)咳嗽排出體外。四.肺Lungs

(一)肺的位置和形態(tài)肺位于胸腔內(nèi),縱隔兩側(cè)。肺呈圓錐形，左肺窄長(zhǎng)，右肺粗短。肺有一尖----肺尖，一底----肺底(隔面)，兩面----內(nèi)側(cè)面(縱隔面)、肋面

3緣----前、后、下緣。左肺借斜裂分為上、下葉；右肺借斜裂和水平裂分為上、中、下葉。肺圖片右肺

左肺肺——?dú)怏w交換的場(chǎng)所肺的血液供應(yīng)肺有雙重血液供應(yīng)：1肺循環(huán)執(zhí)行氣體交換功能，具有低壓、低阻、高血容量等特點(diǎn)。缺氧能使肺動(dòng)脈收縮，形成肺動(dòng)脈高壓，是發(fā)生慢性肺心病的重要機(jī)制2支氣管循環(huán)體循環(huán)的支氣管動(dòng)靜脈與支氣管伴行，營(yíng)養(yǎng)著各級(jí)支氣管和肺。支氣管動(dòng)脈在支氣管擴(kuò)張癥等疾病是可形成動(dòng)靜脈分流，曲張的靜脈破裂可引起大咯血。

位于胸腔內(nèi)，左右各一個(gè)肺的位置肺泡有哪些結(jié)構(gòu)特點(diǎn)利于進(jìn)行氣體交換？肺泡數(shù)目多外繞豐富的毛細(xì)血管和彈性纖維肺泡壁和毛細(xì)血管壁薄都很薄，各由一層上皮細(xì)胞組成想一想12肺泡血液O2CO2結(jié)構(gòu)氣體交換面積大（100平方米）肺泡數(shù)量多（3-4億）肺泡壁薄由一層細(xì)胞構(gòu)成易于氣體進(jìn)出外表面纏繞豐富的毛細(xì)血管和彈性纖維易于和血液進(jìn)行氣體交換功能

肺的結(jié)構(gòu)與功能呼吸系統(tǒng)的組成作用：作用：①是

的通道。

②對(duì)吸入的空氣具有

、

、

作用。的場(chǎng)所呼吸系統(tǒng)呼吸道肺鼻腔咽喉氣管支氣管氣體進(jìn)出肺清潔濕潤(rùn)溫暖氣體交換肺泡是肺結(jié)構(gòu)和功能的基本單位

健康者的肺吸煙者的肺可見(jiàn)：呼吸道對(duì)空氣的處理能力是有限的五.胸膜Pleura(一)胸腔、胸膜腔與胸膜的概念

胸腔是由胸廓和膈圍成的腔。

胸膜是覆蓋在肺表面、胸壁內(nèi)面、縱隔側(cè)面和膈上面的漿膜。被覆于肺表面的為臟胸膜，被覆于胸壁內(nèi)面、縱隔側(cè)面和膈上面的為壁胸膜。胸膜腔為臟胸膜和壁胸膜在肺根處相互延續(xù)，在左、右兩肺周?chē)謩e形成的一個(gè)完全封閉的腔隙。內(nèi)為負(fù)壓，有少量漿液。呼吸系統(tǒng)生理呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換，由外呼吸、氣體在血液中的運(yùn)輸及內(nèi)呼吸三個(gè)環(huán)節(jié)組成呼吸全過(guò)程：

肺呼吸(外呼吸)：肺通氣過(guò)程，肺與外環(huán)境之間的氣體交換組織呼吸(內(nèi)呼吸)：肺換氣過(guò)程，肺泡與血液之間通過(guò)呼吸膜以彌散的方式進(jìn)行的氣體交換呼吸：

(一)肺的容量1、肺活量：平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入

的氣量2、殘氣量與功能殘氣量（Functionalresidualcapacity,FRC)

殘氣量一次用力呼氣后，肺內(nèi)所殘留的氣體。功能殘氣量平靜呼氣末，肺內(nèi)所殘留的氣體。（二）肺的通氣

⒈分鐘通氣量＝潮氣量×呼吸頻率

2.肺泡通氣量＝(潮氣量-死腔量)×呼吸頻率

3.死腔量

解剖無(wú)效腔：無(wú)氣體交換能力的腔（從上呼吸道→呼吸性細(xì)支氣管）

肺泡無(wú)效腔：因無(wú)血流通過(guò)而不能進(jìn)行氣體交換的肺泡腔。

生理無(wú)效腔＝解剖無(wú)效腔＋肺泡無(wú)效腔

深而慢的呼吸比淺而快的呼吸效率高（6～8L/min)(三)肺內(nèi)氣體交換

每分鐘肺泡通氣量(VA)通氣/血流

———————————————

=0.84

每分鐘肺毛細(xì)血管血流量(Qc)

肺氣體交換效率的指數(shù)

彌散：O2和CO2在肺泡內(nèi)通過(guò)呼吸膜進(jìn)行氣體交換的過(guò)程，靠呼吸膜兩側(cè)氣體分壓造成VA/Q失調(diào)的類(lèi)型（1）靜脈血參雜（V-A分流）

∵通氣不足，但血流正常

∴VA↓/Q＜0.8

見(jiàn)于：呼吸道完全或不完全阻塞，肺泡萎餡，肺不張，膨脹不全（2）無(wú)效通氣

∵血流減少，但通氣正常

∴VA/Q↓＜0.8

見(jiàn)于：肺毛細(xì)血管痙攣，肺血管栓塞（脂肪，血栓，羊水）影響彌散的因素（O2)（1）氣體的物理特性

O2溶解系數(shù)：0.0239CO2溶解系數(shù)：0.567（2）彌散屏障的厚度和面積（3）氣體與血液接觸時(shí)間（4）

VA/Q三氧的運(yùn)輸

（一）氧的運(yùn)輸方式物理溶解：(1.5%)化學(xué)結(jié)合:(98.5%)⒈O(jiān)2與Hb的可逆性結(jié)合:

Hb+O2

當(dāng)表淺毛細(xì)血管床血液中去氧Hb達(dá)5g/100ml以上，呈藍(lán)紫色稱(chēng)紫紺（一般是缺O(jiān)2的標(biāo)志）。

PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO2鮮紅色暗紅色氧離曲線(xiàn)左右移P50：指PH

為7.4，PCO2

為40mmHg時(shí)Hb氧飽和度達(dá)到50%。PO2

為26.5mmHg.P50表示氧離曲線(xiàn)的正常位置。

●P50↑:表明Hb對(duì)o2的親和力↓（氧離易），需更高的Po2才能使Hb氧飽和度達(dá)到50%。即曲線(xiàn)右移（下移）：Pco2↑PH↓2,3-DpG↑T↑●P50↓:表明Hb對(duì)o2的親和力↑（氧離難）,較低的Po2便能使Hb氧飽和度達(dá)到50%。

即曲線(xiàn)左移（上移）:Pco2↓

PH↑2,3-DpG↓T

↓（二）HbO2解離曲線(xiàn)

1.Pco2↑PH↓

Pco2↑PH↓→氧離曲線(xiàn)右移Pco2↓PH↑→氧離曲線(xiàn)左移

∵CO2+

H2O→HCO3-+H+→[H+]↑當(dāng)H+與Hb的某些A-的殘基基團(tuán)結(jié)合，促進(jìn)Hb鹽鍵形成→Hb構(gòu)型變→氧離曲線(xiàn)位移。如：

(1)組織：[H+]↑→促進(jìn)Hb鹽鍵形成→Hb構(gòu)型變?yōu)門(mén)型→Hb與o2親和力↓→氧離曲線(xiàn)右移→氧離易。

這種酸度對(duì)Hb與o2親和力的影響，稱(chēng)為波爾效應(yīng)(Bohreffect)，其意義：①在肺臟促進(jìn)氧合②在組織促進(jìn)氧離。(2)肺臟：[H+]↓→促進(jìn)Hb鹽鍵斷裂→Hb構(gòu)型變?yōu)镽型→Hb與o2親和力↑→氧離曲線(xiàn)左移→氧合易。影響氧離曲線(xiàn)的因素

2.溫度

T↑→氧離曲線(xiàn)右移

T↓→氧離曲線(xiàn)左移∵T變化→H+的活度變化→Hb與o2親和力變化→Hb構(gòu)型改變→氧離曲線(xiàn)位移。如：

(1)T↑→H+的活度↑→

Hb與o2親和力↓→Hb釋放o2→Hb構(gòu)型變?yōu)镽型→氧離曲線(xiàn)右移→氧離易

如：組織代謝↑→局部T↑+CO2↑H+↑→曲線(xiàn)右移→氧離易

(2)T↓→H+的活度↓→Hb與o2親和力↑→Hb結(jié)合o2

→Hb構(gòu)型變?yōu)門(mén)型→氧離曲線(xiàn)左移→氧離難

如：低溫麻醉時(shí)，應(yīng)防組織缺o2

冬天，末梢循環(huán)↓+氧離難→局部紅、易凍傷3.2,3-DpG

（二