第五節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)

第五 腰椎間盤突出癥的康腰椎間盤突出癥(lumbardischerniation,LDH)重要是指腰椎間盤90%20~50歲多發(fā)。（一） 用下，致使腰椎間盤成為最容易損傷的構(gòu)造，特別是L4~5、L5~S1腰椎間盤退行性變化椎間盤本身弱點(diǎn)體現(xiàn)在椎間盤在剛成 CTMRI檢查中常可發(fā)現(xiàn)此種現(xiàn)象。遺傳因素腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道，有色人種腰骶先天異常涉及腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)（二）職業(yè)的影響 (一) 臨床上通過(guò)CTMRI檢查發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4-5及腰5骶1兩個(gè)椎間盤，所引發(fā)的下肢痛的體現(xiàn)往往被稱為重要由腰4-骶1神經(jīng)根前支構(gòu)成的坐骨神經(jīng)痛。多數(shù)狀況下，突出的腰4-5椎間盤刺激腰5神經(jīng)根而引發(fā)以小腿外側(cè)疼痛與麻木感覺(jué)腰5-骶1椎間盤刺激骶1神經(jīng)根而引發(fā)以外踝及足壓叩痛及放射 典型腰椎間盤突出癥的壓叩痛點(diǎn)普通位2cm4-5腰4棘突旁，放射痛位于小腿外側(cè)；腰5骶1腰椎間盤突出癥的壓叩痛點(diǎn)位于腰5棘突旁與髂后上棘之間， （二） 腰椎姿勢(shì)異常與活動(dòng)受限腰椎曲度變直，側(cè)凸甚至后凸是腰直腿抬高與踝背伸實(shí)驗(yàn)是診療腰椎間盤突出癥較有價(jià)值的76%~97%。但腰骶部的其（三）腰椎平 腰椎正側(cè)斜位X線照片能夠從總體上評(píng)價(jià)腰椎X片征象有：CT掃描 由于CT分辨率高，能清晰地顯示椎管內(nèi)的多個(gè)軟腰椎間盤突出的CT征象：①突出物征象，突出的椎間盤超出椎體邊MRIMRI有下列體現(xiàn)：①椎間盤突出物與原髓（四）臨床診療 根據(jù)腰椎間盤突出癥的臨床癥狀、體征及特殊檢查發(fā)現(xiàn)做出臨床診療多不困難。根據(jù)CTI檢查發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥分為膨出突出與脫出同時(shí)能夠按突出腰椎間盤位置分為中央型側(cè)后方型極外側(cè)型但是許多人存在影像學(xué)證據(jù)的腰椎間盤突出而沒(méi)有臨床體現(xiàn)因此分辨腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥判斷患者是需要手術(shù)治療或者保守治療應(yīng)當(dāng)是全部臨床醫(yī)師的重點(diǎn)。康復(fù)診療 在臨床診療基礎(chǔ)上做出康復(fù)診療時(shí)，除臨床診療外還應(yīng)列出患者存在的身體構(gòu)造異常功效受（疼痛與運(yùn)動(dòng)受限活動(dòng)與參受限、個(gè)人因素與環(huán)境因素等內(nèi)容。 別指出的是，由于習(xí)慣性影響，多數(shù)腰椎CT僅做椎間盤掃描而不做（五）X（六）急性 消除疼痛、緩和肌肉痙攣 （一）臥床休息 大多數(shù)含有腰痛腿痛癥狀，特別是輕中度腰椎間盤突出的病人臥硬板床休息可使疼痛癥狀明顯緩和或逐步消失在臥位狀態(tài)下可去除體重對(duì)腰椎間盤的壓力制動(dòng)可減輕肌肉收縮力與椎間諸韌帶緊張力對(duì)椎間盤所造成的擠有助于椎間盤周邊靜脈回流消除水腫，加速炎癥消避免走路或運(yùn)動(dòng)時(shí)腰骶神經(jīng)在椎管內(nèi)重復(fù)移動(dòng)對(duì)神經(jīng)根的刺激嚴(yán)重腰腿痛患者臥床時(shí)采用屈髖屈膝位絕對(duì)臥床1周更有助于緩和疼痛癥狀。 （二）（三） MaitlandMckenzie脊柱力學(xué)治療法Maitland腰椎屈曲、直腿抬高和腰椎牽伸等。Mckenzie在脊柱力學(xué)治診療治療中將脊柱疾患分為姿勢(shì)綜合征（posturesyndrome、功效不良綜合征（dysfunctionsyndrome）和間盤移位綜合征（derangementsyndrome（四）作業(yè)治療師應(yīng)根據(jù)病人的情況及需要安排同的作業(yè)治療活動(dòng)。作業(yè)治療應(yīng)按照腰痛（lowbackpain）職業(yè)治療原則進(jìn)行。職業(yè)活動(dòng) 腰椎間盤突出癥患者與全部傷病人士同樣當(dāng)下腰痛患者的ADL能力下降或喪失時(shí)，進(jìn)行ADL評(píng)定與治療都是需要的。有關(guān)評(píng)定的辦法能夠采用Barthel量表、改良Barthel量表、FIM量表、生活滿意度評(píng)ADLADL（五） 1~23~5次。1~23~5次。6~8