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營養(yǎng)師慕年-專屬健康管理-姜愛英女士[復(fù)制]1.你的基本信息[多選題]*□年齡_________________*□身高_(dá)________________*□體重_________________*2.是否固定時(shí)間吃飯?一天吃多少餐?[單選題]*○是_________________○否_________________3.早餐一般吃什么?吃的量大約多少?[填空題]比如饅頭一個(gè),玉米一根,牛奶一杯_________________________________4.是否吃宵夜?[單選題]*○是_________________○否5.中午和晚上的主食以什么為主?(米飯、面條、饅頭等)[填空題]*_________________________________6.每餐主食的量?以米飯為例[單選題]*
○100g
○150g○200g○250g○其他_________________7.是否有吃粗糧的習(xí)慣?一般吃什么粗糧?[單選題]*粗糧包括小米、黑米、燕麥、玉米、土豆,紅薯等○不吃_________________○每周<2次_________________○每周3-5次_________________○每天都吃_________________8.每日蔬菜攝入量是否達(dá)到500g(一斤)?[單選題]*包括綠葉菜(白菜,菠菜等)和瓜茄類(番茄,山藥,豌豆等)○是○否9.每周吃幾次水果?每次吃多少量?[填空題]*_________________________________10.水產(chǎn)品攝入量,每周幾次?[單選題]*○不吃○2~3○>3○其他補(bǔ)充_________________11.畜禽肉類,每天攝入量?以豬肉為例[單選題]*
○50g○100g○150g○更多_________________○不吃肉12.牛奶攝入量?[單選題]*○不喝牛奶\酸奶○每周2-3次○每天都喝牛奶○其他_________________13.每周豆制品攝入量?(包括豆?jié){、豆腐,豆皮等)[單選題]*○從來不吃○2~3次○大于3次○其他_________________14.每周蛋類攝入量?[單選題]*○從來不吃○每天1個(gè)○每周3-5個(gè)○其他_________________15.每餐飯吃飯時(shí)間?[單選題]*○10min○20min○30min○60min及以上○其他_________________16.口味是否偏咸?(否=每天攝入小于6g鹽,約一個(gè)啤酒蓋)[單選題]*○是○否17.烹調(diào)是否偏油?(否=每天攝入小于25g,約三勺)[單選題]*○是○否18.每天飲水量?(1瓶=300ml,約為1瓶怡寶小瓶礦泉水)[單選題]*○<3瓶○3-5瓶○6瓶及以上○其他_________________19.是否有過敏的食物?如是,是什么?[單選題]*○是_________________○否20.有無規(guī)律性運(yùn)動(dòng)?如有一般以什么運(yùn)動(dòng)為主?頻率為?每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為?[單選題]*頻率以平均每周<3次/3~5次/每天○有_________________○否21.以下哪個(gè)選項(xiàng)符合你的情況?[多選題]*如有吸煙喝酒的習(xí)慣請(qǐng)?jiān)诤竺嫣钌厦咳瘴嗌俑鶡?,喝酒是?jīng)常/偶爾/每天,每次喝幾兩酒?會(huì)不會(huì)喝到醉?□吸煙______________
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