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斷指再植術(shù)后護(hù)理張鵬編輯課件斷指再植的定義斷指再植是把完全或不完全離斷的肢體,在光學(xué)放大鏡的下,采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復(fù)等一系列外科技術(shù),將肢體重新縫合回原位,恢復(fù)血液循環(huán),加之術(shù)后各方面的綜合治療,使之成活并恢復(fù)一定功能的高精細(xì)手術(shù)。編輯課件影響斷指再植術(shù)后成活的因素1.再植肢體的致傷因素。2.術(shù)中操作。3.良好術(shù)后護(hù)理。編輯課件1,顯微外科病房條件隔離病房保持室內(nèi)安靜、禁煙室溫23-25度做好消毒隔離防止對(duì)流風(fēng)、冷刺激濕度50%-60%術(shù)后護(hù)理編輯課件2,術(shù)后體位病人術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床休息7~l0d,因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變,而吻合的血管對(duì)血壓瞬間變化極為敏感,極易發(fā)生痙攣。患者取平臥位,禁止患側(cè)臥位,以防止血管吻合處受壓,影響患肢血管的血流速度。保持病人體位舒適,嚴(yán)防突然坐起?;贾δ芪恢苿?dòng)并抬高,可墊軟枕,一般高于心臟水平l0~20cm,以促進(jìn)靜脈回流,減輕肢體腫脹,指(趾)端暴露,覆蓋無(wú)菌巾或紗布,以便觀察血液循環(huán),注意防止傷員入睡后移動(dòng)肢體,防止吻合的血管因活動(dòng)而受牽拉,使血流循環(huán)受阻。編輯課件3,復(fù)溫與保溫:術(shù)后立即將被子蓋于患者身上,使其體溫迅速上升,患肢持續(xù)燈烤保溫,烤燈一般40-60瓦,距離40-60cm以提高局部溫度,告知家屬不得隨意調(diào)整烤燈高度以免灼傷,夏季室溫高于30度應(yīng)停止照射。觀察血運(yùn)時(shí),防止用冰冷的手或物品直接接觸再植指體。編輯課件4,飲食與疼痛護(hù)理:飲食指導(dǎo)創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈合,要讓患者了解肌體抵抗力的提高對(duì)斷肢(指)再植成功的重要性,鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食,如多吃雞、魚(yú)、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物,注意補(bǔ)充維生素、鐵、鈣、糾正貧血,增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)骨折愈合;囑多飲水,另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果,防止長(zhǎng)期臥床者引起便秘和尿路感染的發(fā)生。禁煙酒及辛辣刺激性食物,預(yù)防血管痙攣發(fā)生,術(shù)后3-4天之內(nèi)常規(guī)鎮(zhèn)痛.編輯課件5,藥物治療:術(shù)后常規(guī)抗炎、抗凝、防止血栓形成,常規(guī)抗凝藥物有:低分子右旋糖酐靜滴配合酚妥拉明肌肉注射,口服潘生丁等,注意觀察患者有無(wú)出血傾向。編輯課件再植指體的局部觀察1:指體的顏色2:皮膚的溫度3:組織張力4:毛細(xì)血管充盈5:指端側(cè)方小切口放血編輯課件
1,指體的顏色:再植指體正常指標(biāo)顏色應(yīng)紅潤(rùn)或與健指皮膚顏色一致,指甲粉紅,皺紋明顯,指腹飽滿。編輯課件皮膚顏色---變化規(guī)律動(dòng)脈痙攣或栓塞膚色變淡或蒼白靜脈早期栓塞出現(xiàn)散在性淤點(diǎn)靜脈完全性栓塞大片或整片變暗(暗紅→紅紫→紫紅→紫黑〕動(dòng)靜脈栓塞呈灰暗色,紫黑色編輯課件2,皮膚溫度:皮膚溫度---正常指標(biāo)正常在33—35度與健側(cè)比溫差在2度以?xún)?nèi)術(shù)后皮溫較低,通常在3小時(shí)內(nèi)恢復(fù)編輯課件皮膚溫度---變化規(guī)律
逐漸增大達(dá)3度以上動(dòng)脈栓塞突然相差3度以上相差0.5—2度血液循環(huán)良好靜脈栓塞編輯課件3,組織張力:正常指標(biāo)指壓皮膚后皮膚彈性好,有輕度腫脹皮紋正常〔-〕,皮膚有腫脹皮紋存在〔+〕,皮膚腫脹明顯,皮紋消失〔++〕,皮膚及度腫脹,甚至出現(xiàn)水泡〔+++〕。編輯課件4,毛細(xì)血管充盈反響:正常供血的再植指甲床色紅潤(rùn)輕壓甲床呈蒼白色,去除壓迫后恢復(fù)紅潤(rùn),一般時(shí)間為1-2秒.編輯課件毛細(xì)血管返流測(cè)定---變化規(guī)律動(dòng)脈栓塞靜脈栓塞動(dòng)靜脈栓塞早期動(dòng)脈痙攣返流慢返流消失返流早期增快,后期消失返流均消失毛細(xì)血管返流是臨床鑒別栓塞或痙攣?zhàn)钪匾闹笜?biāo)編輯課件5,指端側(cè)方小切口放血:靜脈栓塞常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi),表現(xiàn)為顏色紫暗,張力增加、飽滿、毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短,及時(shí)通知醫(yī)生,果斷處理,去除敷料、撤除過(guò)緊縫線、側(cè)切口放血等,側(cè)切口放血的目的在于減輕再植指的張力,側(cè)切口放血觀察切口出現(xiàn)情況是一項(xiàng)既簡(jiǎn)單又明確反響斷指再植供血的最可靠的指標(biāo)。放血小切口應(yīng)選擇在指?jìng)?cè),切口長(zhǎng)度5mm左右,寬1mm深度不超過(guò)3mm,放血每次持續(xù)10s左右,24h內(nèi),每30~60min放血1次,每次5-10min,放血速度需控制在3~5滴/min,切忌太快。以后根據(jù)指端情況逐漸延長(zhǎng)放血間隔時(shí)間,小切口放血應(yīng)因人而異,不能千篇一律,可定時(shí)放血,可間隔放血。編輯課件動(dòng)脈受阻與靜脈受阻的表現(xiàn)編輯課件血管危象----處理血管危象動(dòng)脈危象靜脈危象擺放體位放松包扎滴血療法藥物治療手術(shù)探查提高室溫鎮(zhèn)痛藥物治療高壓氧倉(cāng)編輯課件斷指再植術(shù)后的護(hù)理非常重要,病房的溫度
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