護(hù)理專業(yè)調(diào)研報(bào)告

護(hù)理專業(yè)調(diào)研分析報(bào)告一、背景與目的（一）調(diào)研背景1.全民健康的新任務(wù)為護(hù)理事發(fā)展提出了新的要求黨的十八屆五中全會以及全國衛(wèi)生與健康大會明確提出要推進(jìn)健康中國建設(shè)，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，關(guān)注生命全周期、健康全過程。在《健康中國2030規(guī)劃》中指出“在健康服務(wù)、健康保障隊(duì)伍中護(hù)理人才急需緊缺，要加強(qiáng)急需緊缺人才的培養(yǎng)培訓(xùn)?！弊o(hù)理專業(yè)人才的需求不斷增加，“十三五”建設(shè)期間預(yù)計(jì)注冊護(hù)士總數(shù)從2015年的324萬到2020年的445萬，因此，護(hù)理專業(yè)需要快速發(fā)展。近期國務(wù)院關(guān)于《深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展》中再一次強(qiáng)調(diào)的“大力發(fā)展高職護(hù)理專業(yè)教育”，進(jìn)一步確立了高職護(hù)理人才在未來保障和促進(jìn)人民健康的衛(wèi)生服務(wù)體系中不可替代的角色和作用，高職護(hù)理專業(yè)迎來前所未有的發(fā)展機(jī)遇和新的發(fā)展格局，它終將成為實(shí)現(xiàn)“健康中國”宏偉目標(biāo)保駕護(hù)航的重要人力保障，滿足大健康需求。國家高度重視全民健康、全社會健康要求衛(wèi)生人力資源要均衡配置，護(hù)士資源配置更是重中之重，護(hù)理專業(yè)優(yōu)質(zhì)發(fā)展將成為全民健康的重要支撐。2.全周期健康需求的提高對護(hù)理專門化人才培養(yǎng)提出了新需求近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會不斷進(jìn)步、衛(wèi)生健康事業(yè)飛速發(fā)展、人民群眾健康需求逐漸提高，護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵需要不斷豐富，護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域需要進(jìn)一步拓展。特別是在大健康的背景下，護(hù)理人員的工作內(nèi)容也將由疾病護(hù)理擴(kuò)展為健康護(hù)理，工作場所也由最初的醫(yī)院發(fā)展到社區(qū)、婦幼保健、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)甚至家庭。2016中國長期護(hù)理調(diào)研報(bào)告中顯示，60歲以上的老年人七成以上有不同程度的護(hù)理服務(wù)需求，隨著我國人過預(yù)期壽命的延長，高齡老人的人群規(guī)模將持續(xù)擴(kuò)大（圖1-1），對護(hù)理服務(wù)的需求也將愈發(fā)突出。以天津?yàn)槔?，目?0歲以上老齡人口為215.45萬，占天津市人口比例21.18%，預(yù)計(jì)2020年，天津市老齡人口將上升到273萬，占比將達(dá)到26.4%，其中失能、失智老人比例高達(dá)13.8%。老年護(hù)理服務(wù)發(fā)展工程也被列入全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要，健康中國、健康老齡化給護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)提出了新的要求。圖1-165歲以上老年人口增長示意圖分級診療制度和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等制度的實(shí)行，離不開社區(qū)護(hù)士的的作用，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的開展，也將護(hù)理服務(wù)延伸到了社區(qū)、家庭，人民群眾在健康管理、康復(fù)促進(jìn)、居家護(hù)理等方面的服務(wù)需求也日益增加，社區(qū)護(hù)理的快速發(fā)展也給護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)提出了更高的要求?！度珖t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》中指出，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源依然存在布局結(jié)構(gòu)不合理等問題，專科醫(yī)院發(fā)展相對較慢，兒科、精神衛(wèi)生、康復(fù)、老年護(hù)理等領(lǐng)域服務(wù)能力較為薄弱。隨著二胎生育政策的放開，新增出生人口將持續(xù)增加，對包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的公共資源造成壓力，特別是大中城市婦產(chǎn)、兒童、生殖健康等相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)的供需矛盾將更加突出。綱要中指出，婦幼保健計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)胤?wù)人口、社會需求、交通狀況、區(qū)域衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展規(guī)劃以及承擔(dān)的功能任務(wù)等合理配備人員。市、縣、鄉(xiāng)級婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員比例應(yīng)當(dāng)不低于總?cè)藬?shù)的80%?！短旖蚴小笆濉毙l(wèi)生資源調(diào)整規(guī)劃意見》也明確指出，未來五年天津市要進(jìn)行重大衛(wèi)生資源調(diào)整，為解決兒童疾病診療資源極度缺乏的問題，興建第二兒童醫(yī)院、新建新世紀(jì)兒童醫(yī)院的同時(shí)，在9家綜合醫(yī)院擴(kuò)建兒科病房。針對婦產(chǎn)、兒童以及生殖健康的?？谱o(hù)理崗位急待高素質(zhì)高技能護(hù)理人才的加入?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》明確指出“引導(dǎo)地方和學(xué)校根據(jù)區(qū)域健康服務(wù)業(yè)發(fā)展需求，合理規(guī)范確定護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)，研究制訂護(hù)教協(xié)同推進(jìn)護(hù)理人才培養(yǎng)的政策措施，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量”，護(hù)理職業(yè)教育正是解決健康產(chǎn)業(yè)鏈中專門人才缺乏的關(guān)鍵。建立科學(xué)的高職的護(hù)理人才培養(yǎng)體系，強(qiáng)化?？谱o(hù)士培養(yǎng)為重點(diǎn)的體現(xiàn)終身教育理念的繼續(xù)職業(yè)教育人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系是護(hù)理職業(yè)教育中的核心建設(shè)內(nèi)容。3.健康服務(wù)的國際化需求為護(hù)理專業(yè)的發(fā)展帶來了新機(jī)遇。習(xí)近平同志在《全國衛(wèi)生與健康大會》的講話中指出，長期以來，我國在履行國際義務(wù)、參與全球健康治理方面取得重要進(jìn)展，我們要積極參與健康相關(guān)領(lǐng)域國際標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等的研究和談判，加強(qiáng)同“一帶一路”建設(shè)沿線國家衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的合作。健康服務(wù)的國際化需求《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中提到要加強(qiáng)與國際及港澳臺地區(qū)的交流與合作，按照國際交流部署和推進(jìn)與“一帶一路”沿線國家衛(wèi)生與健康合作要求，加強(qiáng)在護(hù)理人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)技術(shù)、管理等方面的交流與合作，實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)共享、互利共贏。健康服務(wù)的國際化需求的不斷增加為護(hù)理專業(yè)的發(fā)展帶來了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。既督促護(hù)理專業(yè)不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)護(hù)理理念、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、教育和管理，更要不斷提高自身國際交流的能力，輸出更多具備國際化健康服務(wù)能力的人才，才能實(shí)現(xiàn)共享共贏。4.健康服務(wù)大數(shù)據(jù)時(shí)代對護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革提出了新挑戰(zhàn)近年來，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)快速發(fā)展，為護(hù)理事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造有利條件?！笆濉睍r(shí)期，信息技術(shù)必將推動護(hù)理服務(wù)模式和管理模式發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，為優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程、提高護(hù)理服務(wù)效率、改善護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)、實(shí)現(xiàn)科學(xué)護(hù)理管理創(chuàng)造有利條件。健康服務(wù)信息化也推動了推動護(hù)理專業(yè)建設(shè)的信息化，信息技術(shù)高速發(fā)展的背景下，為護(hù)理專業(yè)的建設(shè)開拓了方向，VR、AR技術(shù)的出現(xiàn)能夠再現(xiàn)臨床工作場景、將抽象的醫(yī)學(xué)理論具體化，有效的提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率、改善學(xué)習(xí)體驗(yàn)。信息化資源、信息化的平臺也為大健康背景下護(hù)理人員終身學(xué)習(xí)的需求提供了途徑，同時(shí)能過夠滿足任命大眾對于健康資源的渴求。（二）調(diào)研目的與意義了解國家政策對行業(yè)的發(fā)展趨勢和服務(wù)模式的變化。了解目前護(hù)理行業(yè)人員數(shù)量與規(guī)格需求，以及相關(guān)崗位的工作內(nèi)容和能力要求。了解高職護(hù)理專業(yè)及專業(yè)方向布點(diǎn)，不同辦學(xué)背景的高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)定位、課程體系、培養(yǎng)模式、師資隊(duì)伍、資源條件、校內(nèi)外實(shí)踐條件、招生就業(yè)情況，以及開展社會服務(wù)培訓(xùn)情況。了解護(hù)理專業(yè)及專業(yè)方向近三年來畢業(yè)生的就業(yè)及職業(yè)發(fā)展情況，以及畢業(yè)生對專業(yè)的認(rèn)可度、行業(yè)對畢業(yè)生的滿意度。5.了解醫(yī)藥健康大力發(fā)展背景下，健康養(yǎng)老行業(yè)和?？品较蛉瞬诺男枨蠛腿瞬排囵B(yǎng)現(xiàn)狀，為專業(yè)人才的培養(yǎng)和行業(yè)人才的引進(jìn)提供依據(jù)。二、對象與方法（一）調(diào)研內(nèi)容根據(jù)上述調(diào)研目的，我們確定本次調(diào)研的內(nèi)容主要包括：（一）對國家和區(qū)域健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)政策調(diào)研研究分析國家和區(qū)域健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃及醫(yī)療護(hù)理相關(guān)政策制度，引導(dǎo)護(hù)理專業(yè)發(fā)展建設(shè)方向及保障高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)。（二）健康產(chǎn)業(yè)及護(hù)理行業(yè)現(xiàn)狀及人才需求調(diào)研通過對民政部門等管理機(jī)構(gòu)及各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)研，了解近年來護(hù)理行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，如健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展背景下護(hù)理人才需求及專門人才入行標(biāo)準(zhǔn)等；各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展情況及用人標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理人才及個(gè)性化人才需求調(diào)研，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、訂單班意向單位等，調(diào)研內(nèi)容包括床護(hù)比、醫(yī)護(hù)比及護(hù)理人員的數(shù)量需求、規(guī)格需求和職業(yè)能力需求，為護(hù)理人才的培養(yǎng)提供依據(jù)。（三）專業(yè)建設(shè)狀況調(diào)研調(diào)研高職護(hù)理專業(yè)及專業(yè)方向布點(diǎn)，不同辦學(xué)背景的高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)定位。通過對調(diào)研的總結(jié)和比較分析，明確高職護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)定位，全面提高護(hù)理專業(yè)整體教育教學(xué)水平。（四）畢業(yè)生滿意度調(diào)研調(diào)研近三年畢業(yè)生的了解近三年來畢業(yè)生的就業(yè)及職業(yè)發(fā)展情況，以及畢業(yè)生對專業(yè)的認(rèn)可度、行業(yè)對畢業(yè)生的滿意度。分析各院校的人才培養(yǎng)過程，為人才培養(yǎng)的制定提供依據(jù)。（五）用人單位滿意度調(diào)研調(diào)研用人單位對高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的滿意度，了解用人單位對高職護(hù)理專業(yè)人才的認(rèn)可度、課程設(shè)置的滿意度、職業(yè)能力的滿意度等，分析各院校的人才培養(yǎng)效果，為人才培養(yǎng)方案的制定提供方向。（二）調(diào)研對象因本次調(diào)研是針對護(hù)理專業(yè)建設(shè)，在樣本定義時(shí)遵循以下原則：一是樣本要有廣泛的代表性，以期能夠反映護(hù)理行業(yè)的發(fā)展水平和趨勢；二是樣本要有針對性。針對人才需求，主要調(diào)研行業(yè)護(hù)理管理者；針對人才成長規(guī)律，調(diào)研不同畢業(yè)年限的畢業(yè)生。調(diào)研對象包括如下幾類：1.民政部門及健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)管理機(jī)構(gòu)；2.各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院；3.各院校護(hù)理相關(guān)專業(yè)；4.各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理人員護(hù)理帶教教師、護(hù)理人員；5.各院校近三年的畢業(yè)生。（三）研究方法（調(diào)研方法/分析方法）1.文獻(xiàn)研究法（1）數(shù)據(jù)庫：利用文獻(xiàn)資源數(shù)據(jù)庫，收集近3年與調(diào)查內(nèi)容相關(guān)的文獻(xiàn)資料。（2）網(wǎng)站：通過國家衛(wèi)生健康委員會、教育部、省市衛(wèi)計(jì)委、高職高專（數(shù)據(jù)采集與管理平臺）、兄弟院校網(wǎng)站，收集與調(diào)查內(nèi)容相關(guān)的政策、法規(guī)及專業(yè)建設(shè)資料。2.問卷調(diào)查采用方便抽樣的方法，對42所開辦護(hù)理專業(yè)護(hù)理院校進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷以二維碼或者網(wǎng)站鏈接方式發(fā)放，方便填寫和回收，問卷填寫過程中由專人負(fù)責(zé)相關(guān)問題的解答，保障調(diào)研的順利進(jìn)行。通過調(diào)研了解各地相關(guān)的政策，行業(yè)情況和護(hù)理人才需求情況，護(hù)理專業(yè)的建設(shè)情況以及畢業(yè)生的就業(yè)及職業(yè)發(fā)展情況，以及畢業(yè)生對專業(yè)的認(rèn)可度、行業(yè)對畢業(yè)生的滿意度。3.現(xiàn)場調(diào)研法調(diào)查范圍為天津市及我國東部沿海地區(qū)的省（市、區(qū)）的水平較高的機(jī)構(gòu)和開辦護(hù)理專業(yè)卓有成效的護(hù)理院校，進(jìn)行目的抽樣，了解目前我國模式、院管理經(jīng)營情況、各地政策等及各學(xué)校的護(hù)理人才培養(yǎng)定位和教學(xué)運(yùn)行情況。4.訪談法在各類、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，抽取抽取照護(hù)專家、管理人員、護(hù)理人員作為訪談對象進(jìn)行護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)格的調(diào)研。調(diào)研實(shí)施全部由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理系教師完成，熟悉調(diào)研目標(biāo)與調(diào)研內(nèi)容。在訪談前列出訪談提綱，采用開放性訪談形式，全程筆錄，每次訪談時(shí)間控制在40～60分鐘。其后，對訪談記錄進(jìn)行分析、歸納，得出結(jié)果。（四）質(zhì)量控制為確保調(diào)研科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，結(jié)果有據(jù)可查，對調(diào)研過程進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制。1.設(shè)計(jì)調(diào)研問卷與訪談提綱調(diào)研問卷、訪談提綱是在請教行業(yè)、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、查閱有關(guān)文獻(xiàn)，綜合高職院校建設(shè)現(xiàn)狀，深入行業(yè)內(nèi)部，充分掌握臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理基本情況，在全面了解護(hù)理專業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)上科學(xué)設(shè)計(jì)而成。2.開展預(yù)調(diào)查用設(shè)計(jì)好的調(diào)查問卷，對10%的調(diào)研對象做預(yù)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對問卷做最終修改。3.調(diào)查復(fù)核本次訪問復(fù)核率為30%，其中20%電話復(fù)核，10%實(shí)地復(fù)核。4.數(shù)據(jù)錄入與處理參與此項(xiàng)目的所有數(shù)據(jù)錄入及編碼人員將參與問卷的制作與調(diào)查培訓(xùn)；在錄入過程中需抽取10%的樣本處理采用進(jìn)行錄入復(fù)核，以保證錄入質(zhì)量；數(shù)據(jù)處理采用SPSS軟件進(jìn)行。三、結(jié)果與分析（一）行業(yè)及專業(yè)教育發(fā)展現(xiàn)狀1.行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀行業(yè)發(fā)展需求調(diào)研表明未來護(hù)士的缺口很大，根據(jù)《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》要求到2020年每千人口注冊護(hù)士應(yīng)達(dá)到3.14名，護(hù)士需求量為121萬名，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊護(hù)士比將達(dá)到1:1.25配置，三級綜合醫(yī)院、部分三級?？漆t(yī)院（腫瘤、兒童、婦產(chǎn)、心血管病?？漆t(yī)院）全院護(hù)士與實(shí)際開放床位比達(dá)到0.8:1，全院病房護(hù)士與實(shí)際開放床位比達(dá)到0.6:1。二級綜合醫(yī)院、部分三級?？漆t(yī)院（腫瘤、兒童、婦產(chǎn)、心血管病專科醫(yī)院）全院護(hù)士與實(shí)際開放床位比達(dá)到0.7:1，全院病房護(hù)士與實(shí)際開放床位比達(dá)到0.5:1。從事基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士數(shù)要從2015年的64.6萬達(dá)到100萬。另外，規(guī)劃中特別之處，要發(fā)展?？谱o(hù)士隊(duì)伍，提高?？谱o(hù)理水平。選擇部分臨床急需、相對成熟的專科護(hù)理領(lǐng)域，逐步發(fā)展?？谱o(hù)士隊(duì)伍。天津市已經(jīng)在兒童、精神病、傳染病、急危重癥等領(lǐng)域擴(kuò)充醫(yī)療資源，急需?？谱o(hù)理人才，特別在養(yǎng)老、社區(qū)方面力度加強(qiáng)，新建養(yǎng)老床位6萬張，倡導(dǎo)發(fā)揮家庭和社區(qū)功能，發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)，培育壯大老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)。圖1十三五期間全國注冊護(hù)士增長總數(shù)圖2十三五期間我國護(hù)理人員千人口數(shù)增長情況2.專業(yè)教育發(fā)展現(xiàn)狀——專業(yè)布點(diǎn)、中職、高職、本科人才培養(yǎng)定位到2020年，我國中等職業(yè)教育在校生將達(dá)到2350萬人，?？茖哟温殬I(yè)教育在校生為1480萬人，接受本科層次職業(yè)教育的學(xué)生達(dá)到一定規(guī)模。這不僅對國家轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、促升級具有十分重要的意義，也將幫助每個(gè)家庭創(chuàng)造更大人才紅利。教育部副部長魯昕說，近年來，職業(yè)教育在我國得到了快速發(fā)展，為經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)健康發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)，但還存在理念相對滯后，學(xué)生文化基礎(chǔ)薄弱、可持續(xù)發(fā)展能力不強(qiáng)，教學(xué)模式、課程教材體系不能很好地適應(yīng)發(fā)展需要等問題。2014年，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》的出臺，對職業(yè)教育的培養(yǎng)層次進(jìn)行了進(jìn)一步界定，重新劃分了我國的教育體系，一個(gè)學(xué)生多樣化選擇、多路徑成才的“立交橋”終將建成。根據(jù)決定，今后的職業(yè)教育將包括高中、?？啤⒈究坪脱芯可鷰讉€(gè)階段，還要有與職業(yè)教育特點(diǎn)相符合的學(xué)位制度，這不僅使職業(yè)教育的層次豐富了，也使職業(yè)教育培養(yǎng)人的目標(biāo)發(fā)生了變化。以前我們的目標(biāo)是培養(yǎng)技能型人才，現(xiàn)在是技術(shù)技能人才，也可以理解為技術(shù)人才、技能型人才以及復(fù)合型人才。全國共有1．2萬余所中職學(xué)校、1200多所高職學(xué)校，年招生總規(guī)模近1100萬人，在校生近3100萬人，已經(jīng)建成了世界上規(guī)模最大的職業(yè)教育體系，培養(yǎng)了大批技能人才，改善了勞動力結(jié)構(gòu)，拓展了服務(wù)領(lǐng)域。目前開設(shè)護(hù)理專業(yè)的中職院校沒有具體數(shù)據(jù)，對于本科、高職的全國分布統(tǒng)計(jì)分析如下：圖3護(hù)理專業(yè)高職、本科畢業(yè)生規(guī)模和分布通過該圖可以發(fā)現(xiàn)2013年9月全國高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生近10萬人，本科為34000到36000人；在生源方面高職學(xué)生文科生比例逾60％，與本科生源的文理比例相反，也顛覆了一直以來醫(yī)學(xué)生均為理科生的招生規(guī)范，分析文科、理科高中畢業(yè)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)能力的差異對教學(xué)改革具有一定的意義。同時(shí)通過該圖還可以發(fā)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)本科生的男生比例高于高職。綜上可以得出高職護(hù)理專業(yè)的生源為高中文科畢業(yè)生為主。圖4全國護(hù)理專業(yè)高職、本科院校數(shù)量各省分布圖護(hù)理專業(yè)開設(shè)數(shù)量在本科和高職院校分別為238所和371所，近年來數(shù)量增加迅速。護(hù)理專業(yè)本、專科數(shù)量均居前列的省份包括湖北、河南、河北、山東等5省。通過對京、津、冀、黑、吉、遼、蒙、晉、魯、豫等東北、華北地區(qū)院校分布的進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)在100余所院校中同時(shí)開設(shè)本科和高職護(hù)理專業(yè)院校約占35％，單獨(dú)開設(shè)高職護(hù)理專業(yè)的院校約占35％，僅開設(shè)本科護(hù)理專業(yè)約為30％，三類型相差不大。通過總結(jié)文獻(xiàn)，歸納三個(gè)層次畢業(yè)生職業(yè)能力的區(qū)別如表3所示。通過分析可以發(fā)現(xiàn)中專和高職的根本區(qū)別在于護(hù)理評價(jià)能力、護(hù)理管理能力和學(xué)習(xí)能力的差異，總結(jié)中專生的職業(yè)能力是具備基本的臨床護(hù)理能力。而高職和本科的差異主要是護(hù)理管理、護(hù)理科研和教學(xué)能力，總結(jié)高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具備的執(zhí)業(yè)能力應(yīng)該是能夠獨(dú)立進(jìn)行臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理，部分承擔(dān)護(hù)理教學(xué)和護(hù)理管理。通過對畢業(yè)生的比較分析可以明確中職、高職和本科人才培養(yǎng)的方向以及在后期人才培養(yǎng)過程中需要不斷加強(qiáng)的重點(diǎn)內(nèi)容。表1不同層次護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)能力區(qū)分職業(yè)領(lǐng)域職業(yè)能力崗位工作能力中專大專本科臨床護(hù)理護(hù)理評估能力獨(dú)立采集病史+++++觀察常見病的臨床表現(xiàn)++++++了解病史的發(fā)展過程+++++讀懂常規(guī)的化驗(yàn)和檢查結(jié)果+++++對病人的生理狀況進(jìn)行評估+++++對病人的心理狀況進(jìn)行評估++++++對病人生活習(xí)慣和方式進(jìn)行評估+++++對病人家庭和社會環(huán)境進(jìn)行評估++++護(hù)理診斷能力確定病人的主要健康問題++++++確定病人潛在的健康問題++++找出與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素++++準(zhǔn)確運(yùn)用護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)++++制定計(jì)劃能力針對病人的健康問題提出護(hù)理措施+++++為急性期或急癥病人制定護(hù)理計(jì)劃++++為慢性病人制定護(hù)理計(jì)劃+++++為恢復(fù)期病人制定護(hù)理計(jì)劃+++++解釋制定護(hù)理措施的理由++++++實(shí)施護(hù)理計(jì)劃能力熟練掌握各種操作技術(shù)++++++正確執(zhí)行各種醫(yī)囑++++++識別不正確的醫(yī)囑++++++及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常的病情變化并妥善處理+++++承擔(dān)危重病人搶救的護(hù)理工作+++++觀察并報(bào)告治療后的反應(yīng)+++++準(zhǔn)確及時(shí)地記錄護(hù)理病歷++++++建立良好的護(hù)患關(guān)系++++++與醫(yī)生合作建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系++++++在護(hù)理工作中遵守職業(yè)、倫理道德++++++分析病人的心理變化并進(jìn)行心理護(hù)理++++提供生活護(hù)理滿足病人的基本需求++++++指導(dǎo)病人正確用藥++++++協(xié)助病人做康復(fù)訓(xùn)練++++++指導(dǎo)病人促進(jìn)健康防止疾病復(fù)發(fā)++++++對病人及家屬進(jìn)行健康教育++++++護(hù)理評價(jià)能力對護(hù)理措施的實(shí)施進(jìn)行階段評價(jià)++++對護(hù)理措施的實(shí)施進(jìn)行效果評價(jià)++++對護(hù)理措施的實(shí)施進(jìn)行過程評價(jià)++++針對評價(jià)結(jié)果修改護(hù)理計(jì)劃和措施++++總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)+++社區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)理能力正確執(zhí)行全科醫(yī)生醫(yī)囑+++++獨(dú)立進(jìn)行社區(qū)評估++++獨(dú)立為社區(qū)居民建立健康檔案++++組織開展社區(qū)各類人群的健康教育++++獨(dú)立為居家患者提供各種護(hù)理服務(wù)++++與社區(qū)其他相關(guān)人員密切合作++++在社區(qū)獨(dú)立開展健康咨詢++++護(hù)理科研護(hù)理科研能力發(fā)現(xiàn)和提出護(hù)理工作中需研究的問題+++查閱中文護(hù)理專業(yè)文獻(xiàn)++++用觀察法和調(diào)查法收集資料+++初步整理資料+++正確書寫科研論文+++護(hù)理教學(xué)教學(xué)及自學(xué)能力了解本專業(yè)的現(xiàn)狀和進(jìn)展+++獨(dú)立思考和學(xué)習(xí)新知識虛心向他人請教++++++自覺學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的新概念新理論+++++有一定的外語聽、說、寫能力+++對低年級護(hù)生進(jìn)行臨床帶教和示教++++為低年級護(hù)生進(jìn)行小講課++++注：表中++表示具備，+表示部分具備，空白表示不具備。（二）專業(yè)人才培養(yǎng)需求分析——結(jié)合健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展1.老年護(hù)理現(xiàn)狀和需求調(diào)研(1)老年護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展與養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求不相適應(yīng)1）老年護(hù)理人員和養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量缺口較大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)床比低于國際標(biāo)準(zhǔn)。就目前天津擁有的300余家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，近30000張床位來看，專職護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理員不足6000人，護(hù)理人員與床位的比例為1:5，低于1:4.5的國際標(biāo)準(zhǔn)，而其中民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)床比為1:14，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國際標(biāo)準(zhǔn)。隨著天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量的增加，養(yǎng)老護(hù)理人員的缺口將逐漸增大。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員配備不足。調(diào)研顯示，目前規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備1-2名護(hù)理人員，規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般沒有配備護(hù)理人員。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，在每年的招聘中，受工作環(huán)境、工資待遇、職業(yè)發(fā)展、入編條件等因的素影響，往往招聘不到合格的護(hù)士，而來應(yīng)聘的護(hù)士又不具備入編條件，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能對其留用，因此，普遍連續(xù)多年招聘不到合適的護(hù)士。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還表明，養(yǎng)老護(hù)理員也處于缺乏狀態(tài)，需要大量人員補(bǔ)足缺口。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人員需求較大，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人希望有養(yǎng)老護(hù)理管理人員和后ICU護(hù)理人員加入到養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)事業(yè)中，而目前護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)極少進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。從天津地區(qū)總體人才培養(yǎng)情況來看，本科、高職、中專各層次護(hù)理專業(yè)每年有護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生3000余人，大部分畢業(yè)生進(jìn)入三級醫(yī)院工作，進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的微乎其微，難以滿足老年需求，人員數(shù)量不足的現(xiàn)象難以得到糾正。2）養(yǎng)老護(hù)理員普遍缺乏專業(yè)知識技能養(yǎng)老護(hù)理員普遍缺乏老年護(hù)理相關(guān)的知識技能。從調(diào)研情況來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員主要是外來打工人員和下崗工人，他們的平均年齡為45歲，學(xué)歷層次為初中或小學(xué)居多，整體年齡較大，學(xué)歷層次偏低，文化程度不高，缺乏專業(yè)服務(wù)知識，綜合素質(zhì)偏低。少數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍較年輕，學(xué)歷層次為?？苹虮究飘厴I(yè)，但均為非專業(yè)對口，多從事生活護(hù)理相關(guān)工作，缺乏專業(yè)性。調(diào)查顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員均接受了老年護(hù)理培訓(xùn)，取得了執(zhí)業(yè)資格（部分接受了相關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)過考核，但證書尚在印制中）。受養(yǎng)老護(hù)理員本身素質(zhì)和接受培訓(xùn)程度所限，其所能做的大多是一般生活照料和家政服務(wù)，缺乏老年護(hù)理相關(guān)的知識技能，無法較好地提供老年護(hù)理服務(wù)，難以滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。老年人對老年護(hù)理服務(wù)的需求較大。（數(shù)據(jù)與社區(qū)專業(yè)調(diào)研向吻合。）而對于居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人來說，他們往往需要具備吸氧、遵醫(yī)囑用藥、康復(fù)訓(xùn)練知識技能、預(yù)防保健等老年護(hù)理專業(yè)知識和技能的老年護(hù)理人才和培訓(xùn)人員提供護(hù)理服務(wù)，而目前正缺乏專業(yè)的老年護(hù)理人才和培訓(xùn)人員。3）老年護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性差查閱文獻(xiàn)顯示，由于勞動強(qiáng)度大，工作時(shí)間長、工資待遇偏低，缺乏學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、晉升機(jī)會，工作受歧視等問題，造成老年護(hù)理隊(duì)伍流動性較大，人員隊(duì)伍不穩(wěn)定。調(diào)查顯示，90%的老年護(hù)理人員認(rèn)為能到得到老人和家屬的尊重和認(rèn)同，但打算長期從事老年護(hù)理工作的人員僅占60%，流動原因排在首位的為工資待遇低，其次為工作強(qiáng)度大。老年護(hù)理人員工資水平在3000~5000元不等，根據(jù)級別和護(hù)理老人數(shù)量、以及老人自理程度的不同有所區(qū)別。事業(yè)編制老年護(hù)理員均有五險(xiǎn)一金，由于本次調(diào)研對象選擇均為天津市規(guī)模較大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年護(hù)理人員均有三險(xiǎn)和伙食補(bǔ)貼。部分養(yǎng)老院根據(jù)制度和工作情況，有相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。工作時(shí)間在8~16小時(shí)不等，部分老年護(hù)理人員由于長期從事此項(xiàng)工作，存在腰肌勞損等疾病，這也是造成老年護(hù)理人員離職的原因之一。查閱文獻(xiàn)顯示，中職、高職、高等學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生和畢業(yè)生表示老年護(hù)理工作缺乏社會的認(rèn)可，家人也不愿自己從事老年護(hù)理工作。(2)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的需求調(diào)研顯示，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均需要大量的養(yǎng)老護(hù)理員。處于起步階段的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在養(yǎng)老護(hù)理員招聘困難，護(hù)理質(zhì)量參差不齊，人員素質(zhì)良莠不齊的現(xiàn)象，管理者希望能夠和我校合作，采用訂單式培訓(xùn)的方式，為行業(yè)輸送養(yǎng)老護(hù)理人員。具有多年經(jīng)驗(yàn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在隨著養(yǎng)老護(hù)理員年齡增大，企業(yè)規(guī)模增大，而養(yǎng)老護(hù)理員人才儲備力量不足，擔(dān)心影響企業(yè)后期發(fā)展的問題，其雖具備養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)和考評資質(zhì)，但仍然對養(yǎng)老護(hù)理員的素質(zhì)和隊(duì)伍穩(wěn)定性表示擔(dān)憂。國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)存的養(yǎng)老護(hù)理員多為非專業(yè)出身，對養(yǎng)老護(hù)理缺乏專業(yè)的認(rèn)識，管理者表示希望更多專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理員加入到隊(duì)伍中。分解養(yǎng)老護(hù)理員崗位任務(wù)，調(diào)研結(jié)果顯示，工作中需求度最高的是老年人的轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)，需求度達(dá)100%。其次是飲食照料、康復(fù)訓(xùn)練和急救技術(shù)，需求度達(dá)94%。僅次于前者，需求度為90%的是老年人的清潔照料、用藥護(hù)理、常見病的識別和護(hù)理以及老年護(hù)理中的相關(guān)法律知識。再次是打掃衛(wèi)生、洗衣服、陪同外出等，需求度在72%~80%不等。需求度最低的是做飯等護(hù)理內(nèi)容。考慮原因和目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做飯等護(hù)理內(nèi)容全部外包或由營養(yǎng)科或食堂負(fù)責(zé)，故需求度較低有關(guān)。調(diào)研結(jié)果和崗位任務(wù)相對應(yīng)，與前期調(diào)研得到的養(yǎng)老護(hù)理院規(guī)格需求相一致，詳見表6。

表2養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)格需求分類規(guī)格需求知識要求①掌握老年人飲食照料和基本烹飪的知識；②掌握老年人排泄照料的知識；③掌握老年人睡眠照料的知識；④掌握老年人清潔照料的知識；⑤掌握老年人用藥護(hù)理的知識；⑥掌握基本的冷熱應(yīng)用的知識；⑦掌握老年人康樂活動和活動保護(hù)的知識；⑧掌握協(xié)助老年人更衣、體位擺放的知識；⑨掌握老年人心理疏導(dǎo)和保健的知識；⑩掌握遺體料理和基本臨終關(guān)懷的知識。能力要求②具備協(xié)助排便、排尿、更換肛袋、尿袋及觀察尿便的能力；③具備布置睡眠環(huán)境、指導(dǎo)改變不良睡眠習(xí)慣的能力；④具備更換床單、身體、口腔清潔的能力；⑤具備協(xié)助服藥和觀察用藥反應(yīng)的能力；=6\*GB3⑥具備使用熱水袋、濕熱敷、觀察體溫的能力；⑦具備指導(dǎo)老年人進(jìn)行手工活動、示范娛樂游戲的能力；⑧具備指導(dǎo)使用服務(wù)器具，協(xié)助老年人活動的能力；⑨具備對老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)的能力；⑩具備對老年人進(jìn)行健康保健指導(dǎo)的能力。職業(yè)素養(yǎng)①具有奉獻(xiàn)、慎獨(dú)的職業(yè)素養(yǎng)；②對老年人具有愛心、耐心和高度的責(zé)任心；③具有符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理員儀表、行為和語言；④具有良好的心理承受力和身體素質(zhì)；⑤具有不怕苦、不怕累、不怕臟的職業(yè)素養(yǎng)；=6\*GB3⑥具有投入情感、用心體貼的職業(yè)素養(yǎng)；⑦具有在工作中一絲不茍、不厭其煩的職業(yè)素養(yǎng)。(3)老年護(hù)理人才的需求1）老年護(hù)理人才需求國務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見中提出，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位，重點(diǎn)培養(yǎng)和引進(jìn)醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、社會工作者等具有執(zhí)業(yè)或者執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員。在2013年7月1日起施行的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法中提出，設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)有與開展服務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員。但均未到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年護(hù)理專業(yè)人才的數(shù)量做出明確規(guī)定。國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，至少要有1名注冊護(hù)士。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，至少要有2名具有護(hù)士以上職稱的注冊護(hù)士，其中1名具有主管護(hù)師以上職稱。且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位達(dá)到100張以上時(shí)，每增加100張床位，至少增加1名注冊護(hù)士。調(diào)研顯示，目前大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有1~2名護(hù)理專業(yè)人員，而小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中沒有配備護(hù)理專業(yè)人員。大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人希望有養(yǎng)老護(hù)理管理人員和后ICU護(hù)理人員加入到養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)事業(yè)中。2）老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)的開設(shè)情況和存在問題目前我國開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)的中高職院校共63所，畢業(yè)生3890人，天津市開設(shè)老年服務(wù)于管理專業(yè)的高職院校3所，其中2所尚未招生，和老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)的本科院校一所。由于此前專業(yè)目錄中午老年護(hù)理專業(yè)，故尚無開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)的院校。目前的63所院校均存在招生情況不好的問題，最低的一個(gè)人都不報(bào)，最高的也就50個(gè)人左右。此外，養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生流動性較大，目前從事養(yǎng)老相關(guān)工作的不足10%。中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會副會長陳運(yùn)奇曾在報(bào)告中指出，老年護(hù)理的人才應(yīng)定位于中專護(hù)理人才。3）老年護(hù)理人才的崗位需求調(diào)研中顯示，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中最需要的是養(yǎng)老護(hù)理管理人員和具有綜合分析判斷和應(yīng)急事件處理能力后ICU護(hù)理人才。另外，有負(fù)責(zé)人認(rèn)為，更希望管理人員是從基層做起的專業(yè)護(hù)理背景的人才。故老年護(hù)理人才應(yīng)同時(shí)具備通科護(hù)理能力和老年護(hù)理?？谱o(hù)理能力，對其規(guī)格需求不同于養(yǎng)老護(hù)理員。調(diào)研結(jié)果與前期對老年護(hù)理人才規(guī)格需求相一致，詳見表7。表3老年護(hù)理人才規(guī)格需求分類規(guī)格需求知識要求通科護(hù)理①掌握公共英語知識，通過高等學(xué)校A級考試；②掌握計(jì)算機(jī)基本機(jī)制，通過全國計(jì)算機(jī)一級考試；③掌握醫(yī)學(xué)倫理、法律法規(guī)、護(hù)理管理知識；④掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理用藥知識；⑤掌握護(hù)理的基本理論與基礎(chǔ)知識；⑥掌握母嬰、兒童、成人、老年人等的通科護(hù)理知識；⑦掌握急救護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理及精神衛(wèi)生等?？谱o(hù)理知識；老年護(hù)理⑧掌握老年人活動與安全護(hù)理的知識；⑨掌握老年人營養(yǎng)護(hù)理的知識；⑩掌握老年人睡眠護(hù)理的知識；eq\o\ac(○,11)掌握老年人用藥安全的知識。能力要求通科護(hù)理②具備護(hù)理評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)的能力；③具備正確使用藥物和用藥監(jiān)護(hù)的能力；④具備應(yīng)急處理和搶救配合的能力；⑤具備實(shí)施健康教育的能力；=6\*GB3⑥具備團(tuán)隊(duì)協(xié)作和人際溝通的能力；⑦具備護(hù)理資源利用與管理的能力；老年護(hù)理⑧具備對老年人實(shí)施整體護(hù)理的能力；⑨具備對老年人進(jìn)行心理護(hù)理的能力；⑩具備對老年人進(jìn)行健康保健指導(dǎo)的能力；eq\o\ac(○,11)具備維護(hù)和促進(jìn)老年人的健康狀態(tài)的能力。職業(yè)素養(yǎng)通科護(hù)理①具有奉獻(xiàn)、慎獨(dú)、恪守、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)士職業(yè)素養(yǎng)；②對患者具有愛心、耐心和高度的責(zé)任心；③具有符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士儀表、行為和語言；④具有反應(yīng)敏捷、技術(shù)精準(zhǔn)的護(hù)士職業(yè)素質(zhì)；⑤具有良好的心理承受力和身體素質(zhì)；老年護(hù)理=6\*GB3⑥具有不怕苦、不怕累、不怕臟的職業(yè)素養(yǎng)；⑦具有投入情感、用心體貼的職業(yè)素養(yǎng)；⑧具有在工作中一絲不茍、不厭其煩的職業(yè)素養(yǎng)。4.對策和建議1)依據(jù)國家政策，促進(jìn)老年護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展面對老年人口日趨增多的局勢，近年國家出臺了多項(xiàng)政策加強(qiáng)和加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，其中，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）中指出，要加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的專門人才，制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)大專院校對口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作；加強(qiáng)老年護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)，對符合條件的參加養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定的從業(yè)人員按規(guī)定給予相關(guān)補(bǔ)貼；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極改善養(yǎng)老護(hù)理員工作條件，加強(qiáng)勞動保護(hù)和職業(yè)防護(hù)，依法繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)等社會保險(xiǎn)費(fèi)，提高職工工資福利待遇，科學(xué)設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位，重點(diǎn)培養(yǎng)和引進(jìn)具有執(zhí)業(yè)或職業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員?？梢姡窈箴B(yǎng)老機(jī)構(gòu)將與國家、天津市人力資源與社會保障局、民政部門共同采取措施，將政策支持落到實(shí)處，吸引護(hù)理專業(yè)人才和養(yǎng)老護(hù)理員從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。2）開展規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)行養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定當(dāng)前，急需大量人員從事老年護(hù)理工作，養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)較老年護(hù)理人才的培養(yǎng)更有助于在短期內(nèi)解決崗位需求問題，因此在國家政策的支持鼓勵(lì)下，可考慮面向社會招收人員，廣泛開展規(guī)范化短期培訓(xùn)。而隨著開辦養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)不斷涌現(xiàn)，培訓(xùn)人員數(shù)目不斷增多，而培訓(xùn)內(nèi)容和訓(xùn)練項(xiàng)目不盡相同，培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊。鑒于這種情況，可考慮由醫(yī)學(xué)高職院校牽頭，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，制定養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)試驗(yàn)性培訓(xùn)合格后，在培訓(xùn)機(jī)構(gòu)中推廣使用，開展規(guī)范化培訓(xùn)。同時(shí)，由具有鑒定資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定，鑒定合格后頒發(fā)養(yǎng)老護(hù)理員證書，對從事居家、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理人員全部實(shí)行持證上崗，規(guī)范老年護(hù)理崗位，提高老年護(hù)理服務(wù)水平。3）爭取政策支持，為老年護(hù)理人才提供保障目前我國現(xiàn)存政策中尚無明確規(guī)定老年護(hù)理專業(yè)人才的職業(yè)定位和職業(yè)規(guī)劃。目前，發(fā)達(dá)國家普遍對老年護(hù)理人員實(shí)行分級管理，如日本將老年護(hù)理人員分為3級，1級為護(hù)理兼管理人員，負(fù)責(zé)安排管理轄區(qū)內(nèi)護(hù)理員的工作，參與對老人的護(hù)理，2級為護(hù)理人員，可完成全部老年護(hù)理工作，3級為護(hù)理員，只能從事簡單的家政服務(wù)和一般性護(hù)理工作。借鑒發(fā)達(dá)國家管理方法，可對不同層次畢業(yè)生，結(jié)合實(shí)際工作，實(shí)行分級管理，給老年護(hù)理人員更大的發(fā)展空間，促進(jìn)老年護(hù)理行業(yè)發(fā)展。同時(shí)，高職院校也應(yīng)與相關(guān)部門取得聯(lián)系，為有志于從事老年護(hù)理服務(wù)的學(xué)生設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金、助學(xué)金、減免學(xué)費(fèi)，為畢業(yè)生提高工資待遇，爭取政策支持，吸引人才。另外，由人力資源可與社會保障局、民政部門牽頭，研究制定老年護(hù)理人才勞動人事制度，明確老年護(hù)理人才專業(yè)身份與地位，提高社會認(rèn)可度，吸引學(xué)生報(bào)考老年護(hù)理專業(yè)，使其愿意從事老年護(hù)理工作，并穩(wěn)定在老年護(hù)理崗位。4）開展進(jìn)一步調(diào)研在《教育部等九部門關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》（教職成[2014]5號）中指出，到2020年，基本建立以職業(yè)教育為主體的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系。我國開辦老年護(hù)理專業(yè)的學(xué)校少之又少，學(xué)生培養(yǎng)數(shù)量非常有限，一定程度上制約了養(yǎng)老護(hù)理的發(fā)展。培養(yǎng)專門的老年護(hù)理人才是提高養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，也有助于提高老年護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。但目前在養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專業(yè)的開設(shè)過程中均存在招生難的問題，甚至有的專業(yè)無人報(bào)名。考慮原因招生難與社會對該專業(yè)的認(rèn)可度有關(guān)，部分家長和學(xué)生對養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)不認(rèn)可，建議開展進(jìn)一步調(diào)研，明確原因。同時(shí)在護(hù)理專業(yè)學(xué)生的教學(xué)中，大力開展走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)高齡老人的活動，增加學(xué)生對老年護(hù)理的熱情，提高社會對老年護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可。建議國家有關(guān)部門加強(qiáng)對養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專業(yè)的宣傳和政策支持，鼓勵(lì)更多的學(xué)生加入到養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)中。有調(diào)查顯示，目前養(yǎng)老服務(wù)與管理專業(yè)的畢業(yè)生，進(jìn)入老年護(hù)理行業(yè)的不足10%?？紤]原因與工資待遇偏低，學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、晉升機(jī)會較少，工作受歧視等問題有關(guān)。建議進(jìn)一步開展調(diào)研，明確畢業(yè)生就業(yè)的瓶頸問題。同時(shí)在國家政策的指導(dǎo)下，可嘗試與有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，開展面向養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的“訂單式”人才培養(yǎng)，學(xué)生畢業(yè)前取得全國護(hù)士職業(yè)資格考試和養(yǎng)老護(hù)理員“雙證書”，畢業(yè)后到對口的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)。3.社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀和需求調(diào)研采取分層抽樣的方法抽取天津市8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查，通過對管理者的調(diào)查了解其近年來的招收護(hù)理人員的情況及護(hù)理人員流失情況；通過對護(hù)理人員的調(diào)研了解社區(qū)護(hù)理人力資源的現(xiàn)狀、社區(qū)護(hù)理人員的能力需求等情況，具體結(jié)果如下：通過基本資料分析可發(fā)現(xiàn)當(dāng)前社區(qū)護(hù)理人員以女性為主，年齡分布為四十歲以上和和30歲以下為主，而30到40之間的人數(shù)很少，了解具體原因是在國家醫(yī)療衛(wèi)生改革初期，基本醫(yī)療轉(zhuǎn)軌為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)前后護(hù)理人員招收數(shù)量很少，而近年來由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的蓬勃發(fā)展，年輕護(hù)理人員數(shù)量增加。參加工作年限與年齡正相關(guān)，但是社區(qū)護(hù)理工作年限略少于工作總年限，可見有部分護(hù)理人員來自非基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，是調(diào)動而來。社區(qū)護(hù)理人員的初始學(xué)歷以中專為主，占52％，而現(xiàn)學(xué)歷以大專為主，占42.7％，其次為本科學(xué)歷，占36％。職稱以初級和中級職稱為主。如下表所示：表4調(diào)查對象的基本情況（n=150）項(xiàng)目人數(shù)構(gòu)成比（％）性別男21.3女14898.7年齡20~305637.331~402013.341~505234.7＞502214.7參加工作年限＜10年6442.710~20年1610.721~30年5436.0＞30年1610.7社區(qū)工作年限＜10年8858.710~20年149.321~30年4228.0＞30年64.0初始學(xué)歷高中21.3中專7852.0大專6040.0本科106.7現(xiàn)在學(xué)歷中專3221.3大專6442.7本科5436.0職稱無128.0初職7650.7中職5838.7副高及以上42.7社區(qū)護(hù)理的崗位根據(jù)其工作性質(zhì)可分為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩個(gè)部分，基本醫(yī)療服務(wù)主要是病房和輸液中心，且很多社區(qū)護(hù)理人員兼職兩個(gè)或兩個(gè)以上崗位。通過對供職率的分析可發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士最主要的崗位還是主要在基本醫(yī)療崗位的輸液中心和病房，分別為45.3％和29.3％；其次為健康檔案管理和健康教育，此兩項(xiàng)服務(wù)是最具公共衛(wèi)生特色的免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)，且目前為國家大力倡導(dǎo)的服務(wù)項(xiàng)目。此結(jié)果對于明確教學(xué)的重點(diǎn)又十分重要的意義，應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)生溝通交流能力、信息收集能力的和健康教育能力的培養(yǎng)，在教學(xué)中加大該類實(shí)踐教學(xué)的學(xué)時(shí)比例。表5社區(qū)護(hù)理工作崗位分布項(xiàng)目例數(shù)率（％）預(yù)防接種1610.7病房4429.3輸液中心6845.3健康檔案管理3020.0健康教育2617.3化驗(yàn)室21.3計(jì)劃生育（婦女保?。?49.3兒童保健1610.7該樣本150名社區(qū)護(hù)理人員結(jié)合自身的工作經(jīng)歷，評定社區(qū)護(hù)士最適合的學(xué)歷要求，結(jié)果顯示社區(qū)護(hù)理人員認(rèn)為最為適合的學(xué)歷層次為大專，這為高職護(hù)理專業(yè)的針對社區(qū)護(hù)理崗位的教學(xué)定位提供了數(shù)據(jù)支持。結(jié)果如下圖所示：圖5社區(qū)護(hù)理人員的學(xué)歷需求通過崗位能力需求調(diào)研，了解社區(qū)護(hù)理的崗位需求，別列為需要或非常需要率最高的以此是：健康教育能力（非常需要41.3％，需要54.7％）；老年護(hù)理能力（非常需要34.7％，需要61.3％）；康復(fù)護(hù)理能力（非常需要34.7％，需要53.3％）；創(chuàng)傷及災(zāi)難救援能力（非常需要33.3％，需要52％）；社區(qū)預(yù)防及健康管理能力（非常需要33.3％，需要52％）；精神衛(wèi)生護(hù)理能力（非常需要16％，需要54.7％），共計(jì)7項(xiàng)，且此幾項(xiàng)能力幾乎沒有人認(rèn)為不需要。如下圖所示：圖6社區(qū)護(hù)理人員的能力需求健康教育無論在臨床護(hù)理人員中還是在社區(qū)護(hù)理人員中都是很重要的能力需求，健康教育是實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健最基本的措施，作為護(hù)理人員應(yīng)該稱為社區(qū)人群健康教育的主體。做好健康教育的關(guān)鍵在于具有營養(yǎng)與健康、環(huán)境與健康、運(yùn)動與健康、臨床護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理的知識，同時(shí)具備而前三項(xiàng)內(nèi)容均應(yīng)由社區(qū)護(hù)理課程提供，所以在后續(xù)的課程改革中應(yīng)彌補(bǔ)不足的知識及營養(yǎng)學(xué)的知識，強(qiáng)化主要的知識如運(yùn)動與健康、環(huán)境與健康等內(nèi)容。另外此結(jié)果還提示應(yīng)加強(qiáng)健康教育口頭表達(dá)能力和宣講能力的培養(yǎng)，在社區(qū)護(hù)理課程和社區(qū)護(hù)理專業(yè)方向教育教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)的內(nèi)容首先是健康教育能力的培養(yǎng)，學(xué)生應(yīng)通過實(shí)踐課堂的模擬健康教育講座和參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育活動增強(qiáng)健康教育與健康促進(jìn)能力，滿足職業(yè)崗位需求。老年護(hù)理能力之所以在社區(qū)護(hù)理中很重要，因?yàn)樯鐓^(qū)家庭病房主要針對的是高齡老人、患慢性病的60歲以上的老年人，這些群體成為了社區(qū)護(hù)士主要的服務(wù)服對象，所以針對社區(qū)護(hù)士的調(diào)查便能顯示出社區(qū)護(hù)理人員對此護(hù)理能力的高度重視。康復(fù)護(hù)理能力，尤其是針對腦卒中和冠心病的家庭康復(fù)護(hù)理作為了衛(wèi)紀(jì)委規(guī)定的社區(qū)免費(fèi)22項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，社區(qū)人群需求量大也尤為重要。創(chuàng)傷及災(zāi)難救援能力的重要性被排在第四位，分析原因主要是近年來災(zāi)害事件頻發(fā)，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理工作隨時(shí)會面對急救處理；社區(qū)預(yù)防及健康管理能力是社區(qū)護(hù)士和全科醫(yī)師其應(yīng)對人群為中心的基層醫(yī)療衛(wèi)生保障工作所必需的能力之一，由于針對面向群體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是醫(yī)護(hù)不分的，所以護(hù)士的預(yù)防保健和健康管理能力應(yīng)盡快提升以應(yīng)對人群保健的要求。本問卷最后的開放性問題詢問作為社區(qū)護(hù)士，還有哪些其他需要補(bǔ)充的知識或能力需求，溝通交流、健康教育以及營養(yǎng)學(xué)知識再次被提及，說明其對于社區(qū)護(hù)士的重要性。社區(qū)護(hù)理知識能力的其他需求社區(qū)護(hù)理知識能力的其他需求圖7社區(qū)護(hù)理知識能力的其他需求（三）專業(yè)人才培養(yǎng)過程分析1.畢業(yè)生對于母校的滿意度分析（1）高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生對于母校的總體滿意度分析在對高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生對于母校的滿意度調(diào)查中顯示，92.74%以上的學(xué)生認(rèn)為對母校是滿意的，其中非常滿意占據(jù)30.61%。詳見圖8。其中對于專業(yè)教學(xué)、實(shí)訓(xùn)實(shí)踐基地、教學(xué)資源、教學(xué)設(shè)施、臨床實(shí)踐的滿意度排在前五位，詳見圖9。圖8畢業(yè)生對于母校的滿意度調(diào)查圖9畢業(yè)生對于母校的滿意度最高的項(xiàng)目分布（2）畢業(yè)生對于母校的護(hù)理專業(yè)教學(xué)滿意度分析在對高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生對于調(diào)查中顯示，94.74%以上的學(xué)生認(rèn)為對母校是滿意的，高于對于學(xué)校的總體滿意度。詳見圖10。其中對于教學(xué)內(nèi)容、課程設(shè)置、師資隊(duì)伍的滿意度排在前三位，而考核方式、任課教師與學(xué)生的緊密度、其他的滿意度分布相對落后。同時(shí)，考核方式、任課教師與學(xué)生的緊密度也是畢業(yè)生認(rèn)為在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中最需要改進(jìn)的項(xiàng)目，護(hù)理專業(yè)的教學(xué)多為大班授課、部分院校存在師資不足的情況，導(dǎo)致學(xué)生與任課教師的緊密度較低。新時(shí)代的學(xué)生生活在信息化時(shí)代，具備新的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和需求，陳舊的一紙定終身的考核方式具有相對局限的特點(diǎn)，隨著進(jìn)去臨床工作，畢業(yè)生認(rèn)為應(yīng)試心態(tài)下的短時(shí)間內(nèi)獲得的知識記憶不長久，不能滿足瞬息萬變的臨床工作環(huán)境，更加期盼貼近臨床的多元化的考核方式。圖10畢業(yè)生對于母校的護(hù)理專業(yè)教學(xué)滿意度分析圖11畢業(yè)生對于母校的護(hù)理專業(yè)教學(xué)滿意度最高的項(xiàng)目分布圖12畢業(yè)生對于母校的護(hù)理專業(yè)教學(xué)最需改進(jìn)項(xiàng)目的分布（3）畢業(yè)生對于母校的護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)滿意度分析在對高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生對于調(diào)查中顯示，93.58%以上的學(xué)生認(rèn)為對母校是滿意的，高于對于學(xué)校的總體滿意度。詳見圖13。其中對于實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、實(shí)踐教學(xué)安排、帶教老師的滿意度排在前三位，而職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)、職業(yè)能力培養(yǎng)、其他的滿意度分布相對落后。同時(shí)，考核方式、職業(yè)能力培養(yǎng)也是畢業(yè)生認(rèn)為在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中最需要改進(jìn)的項(xiàng)目，在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，更多的實(shí)踐分配在技能訓(xùn)練上，對于素質(zhì)和能力的培養(yǎng)相對較弱，需要加強(qiáng)。臨床實(shí)踐考核多以操作考核為主，目前缺乏多元化的考核方式，應(yīng)在信息技術(shù)快速發(fā)展的技術(shù)上，豐富考核方式，如臨床案例庫的構(gòu)建、臨床思維的考核等。圖13畢業(yè)生對于母校的護(hù)理專業(yè)教學(xué)滿意度分析圖14畢業(yè)生對于母校的護(hù)理專業(yè)教學(xué)滿意度最高的項(xiàng)目分布圖15畢業(yè)生認(rèn)為母校的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)最需改進(jìn)項(xiàng)目的分布2.學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)及影響因素分析通過對護(hù)理專業(yè)一、二、三年級共計(jì)240名學(xué)生問卷調(diào)查得到如下結(jié)果：護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)排在前五位的分別是:“為能勝任未來的工作"(物質(zhì)追求)、提高自己的素質(zhì)(求知進(jìn)取)、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的同時(shí)服務(wù)他人(社會取向)、報(bào)答養(yǎng)育我的恩人(小群體取向)、為了成為有益于社會的人(社會取向)。從前五位排名看出，雖然“物質(zhì)追求"這一維度的總體得分較高，但學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)并非經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使為主，他們也更注重現(xiàn)在所學(xué)知識是否能夠滿足日后工作的應(yīng)用需要。同時(shí)，學(xué)生知道要提高自身素質(zhì)并具有服務(wù)于他人和社會的意識。另外，“小群體取向”這一維度雖然得分最低，但其中“報(bào)答養(yǎng)育我的恩人”在各項(xiàng)學(xué)習(xí)動機(jī)中排第四位。護(hù)理專業(yè)大部分學(xué)生都以就業(yè)工作為主要目的，且一年級和二、三年級比例近似。在選擇專業(yè)的因素里，個(gè)人興趣所占比例僅19.8%，而受父母、師長影響者占34.5%，因?yàn)楣ぷ骱谜业恼?2.6%。學(xué)生選擇上大學(xué)和護(hù)理專業(yè)的驅(qū)動力主要以外因動機(jī)為主。學(xué)生平時(shí)很努力學(xué)習(xí)的人數(shù)只占35.9%，大部分同學(xué)平時(shí)都未能進(jìn)入良好的學(xué)，習(xí)狀態(tài)?！跋雽W(xué)，但因其它因素(如游戲，睡覺等)干擾而沒時(shí)間學(xué)”的比例一年級，(26.8%)高于二年級(19.0%)，“平時(shí)還沒進(jìn)入狀態(tài)，等期末再開始沖刺”的比例二、三年級(36.3%)均高于一年級(22.0%)。從選擇大學(xué)和專業(yè)的驅(qū)動力來看，護(hù)理專業(yè)大部分學(xué)生都以就業(yè)工作為主要，目的，且一年級和二年級比例近似，因個(gè)人興趣而選擇本專業(yè)的所占比例僅19.8%。由于近幾年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)生就業(yè)前景較好，所以一部分高考成績并不優(yōu)秀，且期望通過上學(xué)找到工作的學(xué)生就選擇了護(hù)理專業(yè)。但是，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中往，往由于興趣不高，導(dǎo)致學(xué)習(xí)主動性較差，而只有學(xué)生具有良好的職業(yè)態(tài)度，熱愛，自己的專業(yè)，才能更好的投入學(xué)習(xí)和工作。因此，可以通過一些護(hù)理職業(yè)教育，課程的開設(shè)以及教師的導(dǎo)向作用，提高學(xué)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知，加強(qiáng)其職業(yè)教育，使其產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，養(yǎng)成積極良好的學(xué)習(xí)態(tài)度。（四）專業(yè)人才培養(yǎng)效果分析1.用人單位滿意度通過對127名臨床護(hù)理人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)用人單位對護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的滿意度為78.74%，其中17.32%的人認(rèn)為無法評估是否滿意，電話回訪中發(fā)現(xiàn)這部分臨床護(hù)理人員認(rèn)為高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生具備技能好、上手快，對醫(yī)院環(huán)境熟悉，適應(yīng)能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但是自主學(xué)習(xí)能力不夠、知識不扎實(shí)、溝通應(yīng)變、語言表達(dá)、評判性思維、文本書寫等能力欠缺，故用人單位選擇了無法評估。圖16用人單位對護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的滿意度分析被調(diào)查者中74.8%的人參與了護(hù)理職業(yè)院校的課堂教學(xué)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)、見習(xí)或者實(shí)習(xí)生帶教，故對高職護(hù)理專業(yè)人才質(zhì)量的培養(yǎng)較了解。98.43%的被調(diào)查者認(rèn)為高職護(hù)理?？普n程設(shè)置合理，并肯定了高職護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)質(zhì)量。通過對用人單位對高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的滿