心理診斷 三級二級講課

心理診斷技能（三級）主講人：符丹

第一節(jié)初診接待與材料的搜集、整理第一單元如何進行初診接待（掌握）第二單元攝入式會談（重點掌握）第三單元正確使用心理測驗（掌握）第四單元一般臨床資料的整理與評估（重點掌握）第五單元了解求助者的既往史，尋找有價值的資料（識記）一、如何進行出診接待目的：1.搜集整理材料以進行診斷

2.建立良好咨詢關(guān)系的開始

3.提供一個讓求助者釋放壓抑的空間二、工作程序做好準(zhǔn)備工作禮貌接待及禮貌語言間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助咨詢結(jié)束后，明確表明態(tài)度向求助者說明保密原則向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)說明求助者的權(quán)利與義務(wù)與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式準(zhǔn)備工作咨詢室的要求專業(yè)性、保密性、10平米左右、舒適座椅、必需設(shè)備咨詢師儀態(tài)

著裝、儀表正常的社交距離、咨詢位置

一米左右，45度角言語與非言語的交流技巧言語、目光、表情和手勢等結(jié)合禮貌接待起立迎接示意落座語言歡迎：“請進！”“請坐！”良好開場：“非常歡迎您前來，謝謝您的信任?！薄拔液茉敢庀蚰峁┬睦韺W(xué)幫助。”“如果您同意，請?zhí)顚戇@張表格?！痹儐栔苯釉儐枺骸拔液芟Ｍ?，我在哪方面能給您幫助。”“您希望在哪方面得到我們的幫助?！敝苯颖茊枺骸澳惺裁磫栴}，說吧！”“出什么事啦，說吧！”表明態(tài)度區(qū)分來訪者的問題是否屬于職能范圍

1.判斷是否屬于心理問題

2.來訪者的目的是否可以通過心理咨詢解決等….

保密原則絕對保密保密例外

求助者同意；司法機關(guān)；針對咨詢師的訴訟；虐待兒童、老人；對自己或他人可能造成死亡或傷害；傳染疾病等說明性質(zhì)，解釋過程認(rèn)可給予幫助的可能性說明心理咨詢的性質(zhì)（協(xié)助，咨詢是否成功的關(guān)鍵）來訪者知情同意（能給予什么幫助，不能解決什么問題）“心理無用論”或者“心理萬能論”權(quán)利、義務(wù)和協(xié)商方式權(quán)利和義務(wù)屬于咨詢的內(nèi)容協(xié)商就診次數(shù)協(xié)調(diào)可能的心理測量項目說明收費標(biāo)準(zhǔn)三、對問題進行歸類表現(xiàn)形式戀愛婚姻家庭心理成長發(fā)育情緒情感反應(yīng)社交適應(yīng)人際關(guān)系軀體疾病其他問題嚴(yán)重程度輕、中、重問題的一般原因生物學(xué)原因認(rèn)知原因社會原因問題的具體原因軀體情況人格因素具體壓力特點四、初診注意事項避免緊張情緒語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言嚴(yán)格遵守保密原則測量功能的有限性避免不良習(xí)慣第二單元攝入性談話一、主要技術(shù)要領(lǐng)1.會聽(聽比說更為重要)：聽是接納、尊重、關(guān)注、安慰、鼓勵態(tài)度誠懇、全神貫注不要輕易打斷談話要輕松開始，注意緩解氣氛讓來訪者自由地談問題注意不能有批判性結(jié)論非要表態(tài)時，中性化和非評判性的詞語：“理解”優(yōu)點來訪者無顧忌，愿意討論問題，表述情況更為詳細(xì)對今后治療保留余地2.持非批判性態(tài)度內(nèi)容的真?zhèn)巫龅?---說的癥狀的輕重實際----描述情緒與行為之間的差異具體化是關(guān)鍵3.鑒別與區(qū)分4.談話法的種類攝入性談話：搜集資料鑒別性談話：確定測驗方法治療性談話：針對變態(tài)心理及行為異常所進行的談話咨詢性談話：針對健康人的心理問題危機干預(yù)性談話：針對應(yīng)激事件背景資料采集法（P10）詳細(xì)內(nèi)容略兒童、精神病患者的困難性與真實性，需要家人補充5、怎樣提問題不宜過多（P12）造成依賴性，不問不答責(zé)任轉(zhuǎn)移，應(yīng)該讓其自己解決問題減少當(dāng)事人的自我探索，引導(dǎo)讓其主動思考……影響咨詢者對問題進行概括和說明不宜封閉性提問你這樣做大家豈不是都會反感你？你這樣做，大家會怎么想呢？盡量避免“為什么…”的問題帶有暗示性、指責(zé)性、傷害性，應(yīng)改為“怎樣…”、“什么…”的形式盡量避免責(zé)備性的問題引起來訪者的心理防衛(wèi)6、談話內(nèi)容的選擇圍繞來訪者求助的問題展開咨詢師控制談話方向注意：咨詢師的熱情不一定能使病人如實講述自己

（咨詢師給熟悉人群做咨詢效果并不好）二、工作程序（一）確定會談的目標(biāo)、會談內(nèi)容與范圍（二）確定提問方式（三）傾聽（四）控制會談內(nèi)容與方向（五）對會談內(nèi)容歸類（六）結(jié)束會談三、注意事項態(tài)度必須中立：對人中立，對事中立提問中避免失誤在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言外，不可有題外話不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)來訪者的談話內(nèi)容談話后，不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論結(jié)束語誠懇客氣，避免任何誤會?！澳氵€有關(guān)鍵的問題沒有談，回去考慮一下，下次再說”第三單元正確使用心理測驗心理測驗心理測驗實質(zhì)上是對行為樣本客觀和標(biāo)準(zhǔn)化的測量通過觀察少數(shù)有代表性的行為，對行為活動和心理特征，依據(jù)確定的原則進行推論和數(shù)量化分析心理現(xiàn)象數(shù)量化，利于程度鑒別，利于應(yīng)用及研究學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會正確使用心理測驗常用的心理測驗在哪種情況下使用心理測驗心理測驗的局限性注意事項心理測驗的種類世界心理測驗2000

多種正規(guī)

200

種常用20

多種大學(xué)生常用7

種按測驗形式分類

紙筆測驗操作測驗計算機輔助測驗大學(xué)生常用量表種類焦慮：SAS抑郁：SDS情緒不穩(wěn)定：EPQ精神癥狀：MMPI，SCL-90預(yù)測潛能，選擇職業(yè)：16PF、霍蘭德職業(yè)測評注意事項不得隨意使用不得“地毯式轟炸”進行測驗不得將心理測驗作為診斷的可靠及唯一依據(jù)不得未查明測驗的可靠性就使用必須按程序要求和操作規(guī)定：標(biāo)準(zhǔn)化不得主觀進行解釋未修訂的測驗不能用于臨床第四單元、一般臨床資料的整理

第五單元、了解既往史，搜集資料P15-21再完美的咨詢師，咨詢過程中的失誤也是難免的，不挑剔別人，不苛求自己，盡力而為就好第二節(jié)初步診斷

第一單元確定心理與行為問題的關(guān)鍵點（掌握）第三單元確定是否屬心理咨詢的范圍（重點掌握）第二單元對求助者的初步診斷（重點掌握）第四單元一般心理問題的診斷（重點掌握）第五單元嚴(yán)重心理問題的診斷（重點掌握）第六單元提出心理評估報告（識記）

第三單元確定是否屬心理咨詢的范圍心理問題的分類心理異常心理正常一般心理問題中度重度精神性精神病性精神病神經(jīng)癥病與非病三原則主觀世界和客觀世界的一致性原則自知力：自身狀態(tài)（自我感覺良好）現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Γ赫J(rèn)知與客觀現(xiàn)實的一致性（幻覺）精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則知、情、意統(tǒng)一：傷心哭泣，高興微笑人格相對穩(wěn)定性原則無原因的突然改變（性格、情緒）心理診斷的范圍心理診斷一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥精神障礙第二單元對求助者的初步診斷初步區(qū)分一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題心理診斷不僅僅是一個結(jié)果，而是治療之前的決策過程，且伴隨咨詢過程不斷變化，心理診斷貫穿咨詢的全過程第四單元一般心理問題的診斷一般心理問題—程度最輕，范圍最廣（大學(xué)生）社會功能和現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Ρ３滞暾ǔＳ猩钍录鳛檎T因心理癥狀與生活事件的程度直接相關(guān)社會功能基本正常，但效率有所下降主要以情緒癥狀為主，未出現(xiàn)泛化特點:偶發(fā)性或暫時性時間一般不超過一個月，間斷的不超過兩個月大學(xué)生常見的一般心理問題人生傷害人格受辱家庭破裂喪失親友環(huán)境改變競選失敗政紀(jì)處分適應(yīng)困難學(xué)業(yè)困難考試失敗社交困難擇業(yè)失利經(jīng)濟壓力婚戀挫折現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Ρ３滞暾ǔＳ休^為強烈的顯示刺激引起或一般心理問題發(fā)展而來有明顯的認(rèn)知錯誤或者人格缺損除情緒癥狀外，通常伴有感知和行為障礙等泛化行為社會功能受損（如學(xué)習(xí)、人際、生活等均受到嚴(yán)重影響）時間一般在兩個月以上，半年以下注意與神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）鑒別

第五單元嚴(yán)重心理問題的診斷心理診斷技能（二級）以下內(nèi)容為二級診斷技能部分和論文答辯拓展內(nèi)容（大學(xué)生為主）神經(jīng)癥的診斷病程：不到3個月，評分1；3-12個月，評分2；一年以上評分3精神痛苦程度：輕度，病人可自己擺脫，評分1；中度，病人需借助別人幫助擺脫，評分2；重度，病人無法擺脫，評分3社會功能：輕微妨礙，評分1；中度受損，只能部分工作，評分2；重度受損，必須休學(xué)或退學(xué)，某些社會交往完全回避，評分3分?jǐn)?shù)說明：3分不具備診斷神經(jīng)癥標(biāo)準(zhǔn)

4-5分為可疑神經(jīng)癥

6分及以上可診斷神經(jīng)癥社會功能和現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Ρ３滞暾ǔＲ砸话愕纳钍录蛐睦韯?chuàng)傷為誘因具有一定的人格基礎(chǔ)（如偏執(zhí)型人格、完美型人格等）除情緒癥狀外，往往伴軀體生理癥狀，且有認(rèn)知行為癥狀心理癥狀持久，且內(nèi)容與心理因素有關(guān)精神性心理障礙（神經(jīng)癥性心理問題）抑郁性神經(jīng)癥—自殺率最高，危害最大，預(yù)后效果最好焦慮性神經(jīng)癥—范圍最廣，影響較輕，預(yù)后一般強迫性神經(jīng)癥—“不死的癌癥”，患者最痛苦，預(yù)后較差常見的神經(jīng)癥性心理問題患病率高：平均10%—15%認(rèn)識不足：病恥感識別不足：臨床識別率僅10-30%--癥狀缺乏特異性治療不足：有效治療率僅5-10%--社會歧視和心理抵抗慢性病程者占所有患者30-35%自殺率發(fā)生高于一般成人50倍，慢性抑郁癥中高達(dá)15%死于自殺關(guān)于抑郁癥的現(xiàn)狀（精神疾?。叭汀卑Y狀：

1.情緒低落

2.思維遲緩

3.意志行為減退“六無”癥狀：

1.無趣—無興趣

2.無助—失落感

3.無望—悲觀感

4.無用—無能力

5.無力—疲乏感

6.無價值—低自尊抑郁癥的臨床特征雙向情感障礙：躁狂和抑郁交替發(fā)作（案例資料）精神分裂癥精神疾病精神分裂癥的典型癥狀幻覺：幻聽、幻想、幻嗅等妄想：迫害妄想、關(guān)系妄想等怪異行為：自言自語、笑、哭等其他異?，F(xiàn)象：沒有情感體驗、不講衛(wèi)生等心理診斷中的鑒別技巧鑒別點心理問題神經(jīng)癥狀精神病性1、精神病性癥狀

無情緒煩惱為主無情緒多種障礙

幻覺妄想、緊張或怪異行為2、預(yù)后預(yù)后好

大多預(yù)后較好

大多預(yù)后欠佳

3、人格結(jié)構(gòu)不改變神經(jīng)質(zhì)性個性改變?nèi)烁裢呓?/p>

4、社會功能工作效率低不明顯降低受到嚴(yán)重影響5、自知力完整部分缺損常缺失6、現(xiàn)實檢驗?zāi)芰ν暾暾軗p7、求醫(yī)行為主動主動被動8、損害對象給自己制造麻煩常給自己制造麻煩常給別人制造麻煩大學(xué)生心理健康教育基本狀況大學(xué)生心理問題現(xiàn)狀大學(xué)生心理問題的基本性質(zhì)：大學(xué)生心理問題產(chǎn)生的原因1、生物學(xué)原因--生理發(fā)展的高度成熟與心理發(fā)展相對滯后造成矛盾產(chǎn)生2、需求層次論--特殊群體的特殊需求，發(fā)展性危機推動大學(xué)生自我發(fā)展3、社會化過程—各類誘發(fā)因素引起，如學(xué)業(yè)、情感、就業(yè)等具體因素

適應(yīng)性、發(fā)展性，一般心理問題為主第一加速發(fā)展期：0-3歲，生理與心理發(fā)展協(xié)調(diào)，完成“生理斷乳”，伴隨一系列生理問題—此期間個體極易生??；第二加速發(fā)展期：生理與心理發(fā)展出現(xiàn)錯層，完成“心理斷乳”，伴隨一系列心理問題—此期間個體極易出現(xiàn)心理危機。生物學(xué)原因-生理高度成熟＆心理相對滯后低層次的需要基本得到滿足以后，它的激勵作用就會降低，其優(yōu)勢地位將不再保持下去，高層次的需要會取代它成為推動行為的主要原因，如此逐級上升，成為推動繼續(xù)努力的內(nèi)在動力。需求層次理論-特殊群體的特殊需求大學(xué)生所處的主要階段—社會需要，體驗愛與被愛的感覺客觀認(rèn)識心理危機

多數(shù)人：度過危機，獲得成長

少數(shù)人：陷入危機，需要援助

個別人：嚴(yán)重危機，導(dǎo)致自殺自殺的現(xiàn)狀世界平均自殺率是十萬分之七到八；我國大學(xué)生自殺率約為十萬分之二到三；近年來自殺成為大學(xué)生死亡的第一大原因。自殺的高發(fā)期—3、4月份、11、12月份春季尤其要警惕各類心理危機和精神疾病，長期陰霾天氣容易干擾人們固有的生理功能。如自身適應(yīng)能力差，導(dǎo)致體內(nèi)外失去平衡，加劇了心理機能混亂，促使心理危機甚至精神病發(fā)病或復(fù)發(fā)。民間諺語：“菜花黃，癡子狂”。重大心理危機處理—自殺的預(yù)防及干預(yù)自殺前的常見預(yù)兆心境（情緒）劇變個性（行為）改變死亡（自殺）想法分發(fā)重要的個人收藏物生活無價值感，興趣減退安排后事哭泣求助精神病性癥狀如何了解學(xué)生的自殺意念“有時候一個人經(jīng)歷非常困難的事情時，他們會有結(jié)束生命的想法。你有那種感覺嗎？”“從你的談話中我有一種疑惑，不知道你是否有自殺的想法。”你又沒有想過自殺？若自殺，你會采取什么方式？你有沒有嘗試過自殺？（國外詢問方式）應(yīng)采取的緊急措施認(rèn)真對待、予以關(guān)注注意傾聽、理解感受表示關(guān)心、予以安慰安撫情緒、立即上報自殺干預(yù)的注意事項不要求求助者保持自殺的秘密，不承諾為當(dāng)事人保密；不批評、說教求助者，傾聽并接受其所有的抱怨和情感；不讓當(dāng)事人獨處，幫助其脫離潛在的危險處境；立即上報學(xué)院主管輔導(dǎo)員或副書記；不忘記追蹤觀察。自殺干預(yù)中不能說的四句話第一句話：放輕松，不要想太多（閉門羹）第二句話：要懂得惜福，不要生在福中不知福（指責(zé)，剝奪他憂傷的權(quán)利）第三句話：你要靠自己（加重創(chuàng)傷）第四句話：你想想，你還有父母要照顧，你死了怎么辦？（責(zé)任套不著他）

自殺預(yù)防―他們需要您的援助你一定：要保持冷靜的態(tài)度，注意千萬不要激化矛盾，你可以詢問你的朋友有沒有要自殺的想法，別擔(dān)心這會促使他們做傻事，其實這是可以挽救一個人生命的最簡單的辦法。你可以：讓他們把自己的想法說出來是個不錯的辦法，不要阻止他們想哭的做法，宣泄在此時顯得尤其重要，你要認(rèn)可他們表露出的情感，別試圖說服他們改變自己的感受。你應(yīng)該：聽見他們有危機語言出現(xiàn)時，千萬要引起足夠重