麻醉科醫(yī)療事故與預(yù)防

麻醉科醫(yī)療事故與預(yù)防主講人：永城市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長趙毅2021.7.23精選ppt麻醉醫(yī)療事故所謂麻醉醫(yī)療事故，是指從事麻醉工作的醫(yī)護(hù)人員在工作過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和麻醉工作制度或技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。據(jù)統(tǒng)計，我國每5萬例手術(shù)中出現(xiàn)1例直接與麻醉相關(guān)的死亡等意外。精選ppt常見麻醉糾紛爭議的原因局麻發(fā)生糾紛爭議的原因全身麻醉發(fā)生糾紛的原因常見的麻醉意外和并發(fā)癥常見的麻醉責(zé)任問題精選ppt(一)局麻發(fā)生糾紛爭議的原因

〔1〕麻醉者不熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果，盲目麻醉。應(yīng)用麻醉藥前未經(jīng)過核對，盲目用藥，誤將其他藥物作為麻醉藥。精選ppt2、用藥的劑量、方法不當(dāng)，尤其是對老年、兒童、身體狀況欠佳，高敏性或特異性體質(zhì)、解毒功能低下的患者，麻醉藥劑量、速度使用不當(dāng)〔對高敏性及特異性體質(zhì)者屬麻醉意外〕。精選ppt3、局麻藥摻入腎上腺素濃度過高致局部組織壞死。4、頸叢阻滯或硬膜外阻滯誤入蛛網(wǎng)膜下腔，造成全脊麻。5、臂叢阻滯造成氣胸。精選ppt5、麻醉術(shù)操作失誤致嚴(yán)重后果。6、出血性休克、血管栓塞、藥物過敏及其他原因猝死。7、麻醉過程聊天或擅離職守。精選ppt(三)常見的麻醉意外和并發(fā)癥

1、過敏性休克。2、硬膜外阻滯按常規(guī)操作，出現(xiàn)全脊麻。3、全麻后惡性高熱癥，特發(fā)性高血壓，精神異常。4、有些藥物可誘發(fā)精神病癥，如：腎上腺皮質(zhì)激素：約有1%的病人用后可出現(xiàn)精神病癥，精選ppt興奮煩躁、易怒、情緒抑郁或片斷幻覺，妄想等類似抑郁癥和精神分裂癥樣表現(xiàn)?？垢哐獕核帲喝缋?、復(fù)方降壓片、降壓靈等藥中含有蛇根草類生物堿，這種生物堿能使人產(chǎn)生抑郁病癥。精選ppt抗生素：大劑量使用青霉素時〔尤其靜脈注射〕，局部老年人或腎功不佳者會出現(xiàn)情緒沖動、緊張恐懼、意識不清等病癥?；前奉愃幬铮号加蓄^痛、眩暈、意識模糊、注意力不集中、及幻覺等。精選ppt抗膽堿藥物：阿托品、苯海索等藥物，可出現(xiàn)興奮不寧、緊張不安及不同程度的意識障礙，局部病人出現(xiàn)錯覺及幻覺?？菇Y(jié)核藥：異煙肼、利福平可引起抑郁病癥。精選ppt巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥物：可使記憶受損、智能活動受限，或使病人產(chǎn)生偏執(zhí)、容易沖動等。5、急診手術(shù)飽腹患者嘔吐窒息。6、氣管插管按常規(guī)操作出現(xiàn)牙齒脫落、鼻出血、唇出血、喉頭痙攣、喉頭水腫、聲門損傷、支氣管痙攣。精選ppt7、肌松藥高敏致長時間無呼吸。8、按無菌技術(shù)和消毒要求操作仍有術(shù)后感染。9、局麻患者因精神緊張而致暈針、虛脫、驚厥、癔病發(fā)作，高血壓腦病等反響。精選ppt10、麻醉過程中的各種穿刺、插管按常規(guī)操作仍發(fā)生并發(fā)癥。11、人工冬眠過程中發(fā)生心室纖顫、人工冬眠合劑用后體表出現(xiàn)結(jié)節(jié)包塊，復(fù)溫期皮膚燙傷等并發(fā)癥。精選ppt12、低溫麻醉以按常規(guī)操作，仍發(fā)生心律失常、體溫過低、低血壓、寒戰(zhàn)、凍傷、反響性高熱。13、體外循環(huán)發(fā)生的難以防止的并發(fā)癥。精選ppt案例1.〔麻醉過失致人死亡〕

福建三明市第二人民醫(yī)院2021年9月3日、9月18日、9月24日、10月10日，連續(xù)發(fā)生4起意外事故都與麻醉有關(guān)。三起在手術(shù)中、一起在手術(shù)后，精選ppt這4起意外死亡事故情況如下：1、患者馮某，26歲，男性，9月3日入院，診斷為急性闌尾炎。當(dāng)日在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行闌尾切除術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。搶救23天無效死亡。精選ppt2、患者章某，44歲，女性，9月10日入院，診斷為子宮肌瘤。9月18日進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后在病房出現(xiàn)呼吸停止，隨后心跳驟停。搶救8天無效死亡。精選ppt3、患者鄒某，3歲，男童，診斷為左腹股溝斜疝。9月13日入院，9月24日進(jìn)行手術(shù)，麻醉及手術(shù)過程中，患兒突發(fā)呼吸、心跳驟停及肺水腫。搶救7小時無效死亡。精選ppt4、患者姜某，29歲，男性，7月4日入院，診斷為重型顱腦損傷術(shù)后，氣管切開術(shù)后，全身散在軟組織挫傷，右鎖骨骨折。10月10日在全麻下進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。麻醉誘導(dǎo)氣管插管后數(shù)分鐘，出現(xiàn)心臟驟停。搶救19個小時無效死亡。精選ppt短時間內(nèi)，接連發(fā)生這么多起麻醉意外事件，顯然很不正常。事故發(fā)生后，福建省專家和衛(wèi)生部專家先后抵達(dá)三明市第二醫(yī)院所在的永安市進(jìn)行調(diào)查分析。精選ppt福建省衛(wèi)生廳官方網(wǎng)站稱，衛(wèi)生部和省級專家組初步調(diào)查分析認(rèn)為，三明市第二醫(yī)院發(fā)生的4起麻醉事件，與醫(yī)院圍手術(shù)期患者管理不當(dāng)有關(guān)，主要存在著以下問題：精選ppt一是醫(yī)院管理者及局部醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療平安重視不夠，麻醉科局部醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)療平安意識比較冷淡，醫(yī)療技術(shù)水平不高；二是規(guī)章制度不落實(shí)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)，科室質(zhì)量管理不到位，存在平安隱患；精選ppt三是對醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)，對開展難度較大的醫(yī)療技術(shù)，沒有明確的人員資質(zhì)要求和規(guī)定；四是沒有很好建立醫(yī)療風(fēng)險防范、控制和追溯機(jī)制，對連續(xù)發(fā)生患者在圍手術(shù)期死亡的重大問題重視不夠，沒有進(jìn)行認(rèn)真分析并采取有效措施及時干預(yù)；精選ppt五是三明市衛(wèi)生局作為上級主管部門，沒有很好履行行政監(jiān)督管理職責(zé)，沒有及時向上級衛(wèi)生行政部門報告。因此，省衛(wèi)生廳要求三明市衛(wèi)生局按干部管理權(quán)限對三明市第二醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、精選ppt相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人、麻醉科負(fù)責(zé)人及相關(guān)責(zé)任人作出行政處理，并責(zé)成三明市衛(wèi)生局對三明市第二醫(yī)院進(jìn)行全面整頓，建議三明市政府對三明市衛(wèi)生局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)責(zé)任人作出行政處理。精選ppt這4起引發(fā)麻醉意外的手術(shù)是由3個不同的麻醉師分別實(shí)施的，他們中工齡長的有20多年，短的也有四五年，而且之前也沒出過類似事故。那么，是不是麻醉藥品有問題？據(jù)該院副院長、麻醉專家魏某介紹，4位死者所使用的麻醉藥品并不相同。精選ppt其中，死者馮某使用麻醉藥品是利多卡因，死者章某使用的麻醉藥品是布比卡因和氯普魯卡因，而死者鄒某使用的麻醉藥品只有布比卡因一種，最后一位死者姜某所使用的麻醉藥品又與前三者不同，是咪達(dá)唑淪、丙泊酚、卡肌寧和芬太尼。精選ppt魏認(rèn)為，如果4位患者所使用的麻醉藥品中有相同一種麻醉劑，那么藥品可疑心性就很大，但4位患者所使用的麻醉劑又各不相同，所以很難判斷是麻醉劑問題導(dǎo)致4位患者離奇死亡。精選ppt三明市第二醫(yī)院麻醉意外事故被媒體披露后，他們接到了來自江蘇省姜堰市的，稱該市也出現(xiàn)過多起麻醉意外事故，只是不像三明市第二醫(yī)院這么密集。另據(jù)有關(guān)人士透露，福建莆田市也有類似現(xiàn)象發(fā)生。到底是什么原因?qū)е氯魇械诙t(yī)院接連出現(xiàn)麻醉意外事故，至今仍是一個謎。精選ppt病人出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。事后，對麻醉科主任撤換，對當(dāng)事人暫停臨床業(yè)務(wù)活動。整改措施：將開放的手術(shù)間由10間壓縮為5間，每臺手術(shù)安排兩位麻醉師、麻醉師新老搭配，精選ppt使用更平安、有效的麻醉用藥。嚴(yán)格按診療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為。強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。精選ppt案例2.〔麻醉劑過量

染上“毒癮〞〕

2004年7月20日，患者李某，因患有直腸癌在某醫(yī)院做癌腫切除手術(shù)。因手術(shù)不徹底，6天后，醫(yī)院又對他動了二次手術(shù)。兩次手術(shù)中，為了緩解錢的病痛，精選ppt醫(yī)院大量使用了麻醉劑“杜冷丁〞。沒想到，李某卻因此上了癮。同年11月，李又進(jìn)行了第三次手術(shù)，原有的肛腸疾病徹底得到治愈，但杜冷丁上癮問題還是沒有解決。李出院后，發(fā)現(xiàn)自己對“杜冷丁〞已經(jīng)欲罷不能，精選ppt甚至每天都要打十幾針“杜冷丁〞。一天不注射，毒癮發(fā)作就會疼痛難耐。到2006年8月的兩年來，李某自費(fèi)購置了5000多支“杜冷丁〞，耗資近3萬元。去年8月，醫(yī)院出錢安排李某住院戒毒。精選ppt去年底，李某向法院提起訴訟，向肇事醫(yī)院索賠10萬余元。經(jīng)法院對此案進(jìn)行了調(diào)解，在雙方當(dāng)事人自愿的情況下達(dá)成協(xié)議：由醫(yī)院一次性補(bǔ)償錢的醫(yī)療費(fèi)、后期治療費(fèi)、誤工費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金等各項(xiàng)費(fèi)用共計5萬元。

精選ppt杜冷丁〞與嗎啡相似，應(yīng)用于各種劇痛，連續(xù)使用1-2周便可產(chǎn)生藥物依賴性。停藥后那么會產(chǎn)生相似于嗎啡戒斷后的戒斷綜合癥。杜冷丁的濫用是我國當(dāng)前所面臨的毒品問題之一。

精選ppt案例3.〔植物人狀態(tài)〕某患者因患膽囊結(jié)石，到某市醫(yī)院住院手術(shù)治療。1月18日在靜脈麻醉下用腹腔鏡行膽囊結(jié)石取出術(shù)，手術(shù)很順利，僅用一個多小時。精選ppt取出三顆綠豆大小結(jié)石。但病人術(shù)后卻昏迷不醒，術(shù)后10個月病人死亡。術(shù)后其家屬一再向醫(yī)方詢問病情，醫(yī)方始終沒有做出任何的說明和解釋。精選ppt直到術(shù)后一個半月后，在病人家屬的強(qiáng)烈要求下，才將病人轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科做高壓氧治療，但病人仍沒有蘇醒，且四肢已日漸萎縮。體重從入院時60公斤降到30公斤。術(shù)后半年，在衛(wèi)生主管部門的監(jiān)督下，精選ppt醫(yī)方終于對病人因手術(shù)造成的長期昏迷不醒作出結(jié)論：即病人手術(shù)過程中有兩個靜脈管，一個是抗生素管，一個是麻醉藥管，術(shù)后因醫(yī)生的疏忽錯誤地將抗生素管誤認(rèn)為是麻醉藥管拔除，精選ppt造成病人因靜脈滴注的麻醉藥管未能及時拔除，使病人繼續(xù)麻醉，導(dǎo)致了病人因麻醉過量引起嚴(yán)重腦損傷而呈植物人狀態(tài)。這是一起不該發(fā)生的事故，一個充滿旺盛生命力的人永遠(yuǎn)不能蘇醒了。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論：為一級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)。精選ppt案例4.〔擅離崗位〕某患者，因患中耳炎引起面癱，到某市醫(yī)院耳鼻喉科住院治療，診斷：右側(cè)耳源性面癱。在全麻下行右側(cè)面神經(jīng)減壓術(shù)。手術(shù)中，因麻醉師擅離崗位，〔去院辦接長途〕，精選ppt未按規(guī)定進(jìn)行交接手續(xù)，直到手術(shù)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者瞳孔散大，而驚呼麻醉師時，方知麻醉師已離開，導(dǎo)致患者一直處于深度昏迷狀態(tài)。后經(jīng)全力搶救及會診，認(rèn)為患者有腦組織急性缺氧的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)入ICU病房繼續(xù)治療，一個月后MRI檢查診斷為腦萎縮。精選ppt經(jīng)過幾年的治療，病情無好轉(zhuǎn)，生活完全不能自理。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定：結(jié)論：為一級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。精選ppt案例5.〔操作違規(guī)〕某中學(xué)生因慢性闌尾炎疼痛，在沒有家長簽字的情況下被送進(jìn)了手術(shù)室。大約40分鐘以后，護(hù)士端出切除的闌尾讓患者母親看。隨后不久，手術(shù)時亂作一團(tuán)，院領(lǐng)導(dǎo)、大夫、護(hù)士出出進(jìn)進(jìn)，精選ppt說是麻醉意外導(dǎo)致休克。后來醫(yī)院屢次請專家會診，搶救20天后，終因搶救無效患者死亡。后來查明，負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師是在做手術(shù)的當(dāng)日早上才到手術(shù)室的，沒有查看病人，操作中麻醉師用藥過量，間隔時間過短，〔半小時內(nèi)包括試驗(yàn)劑量連續(xù)注射屢次〕，精選ppt對病人觀察不細(xì)，待主刀醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題時，患者已沒了心跳。本案中，麻醉師違反麻醉工作制度是致患者死亡的直接原因，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)完全責(zé)任。精選ppt案例6、〔電刀漏電致患者死亡〕某患者，女，37歲，因患乳腺增生癥到某醫(yī)院住院治療。在全麻下行雙側(cè)乳腺增生切除術(shù)。為減少手術(shù)時間、減少出血，決定由兩組人員實(shí)施。精選ppt在手術(shù)過程中使用電刀時，病人突然抖動了一下，隨即心跳呼吸停止，經(jīng)搶救兩小時無效患者死亡。事故發(fā)生后，醫(yī)院組織了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一電刀的電源插座零線斷開與火線相連，另一電刀電源插座無地線。精選ppt根據(jù)病人死亡情況及板極的位置，并用動物進(jìn)行了試驗(yàn)性手術(shù)，證明該病人是手術(shù)中觸電死亡。查清死因后，醫(yī)方與病人家屬協(xié)商解決。同時醫(yī)院認(rèn)真總結(jié)教訓(xùn)，對全院電氣設(shè)備，平安地線進(jìn)行了徹底的檢查和維修。精選ppt案例7、〔因停電病人死亡〕某醫(yī)院正在進(jìn)行手術(shù)，突然停電，手術(shù)被迫中斷。由于電工不知去向，致使備用線路無法接通，最終導(dǎo)致病人因衰竭而死亡。本例患者死亡，與醫(yī)療行為無關(guān)，而是電工玩忽職守所致，電工應(yīng)是直接責(zé)任人。精選ppt案例8、〔用藥過度成植物人〕2005年9月18日，某患兒，8歲，因右下腹疼痛，被送至某縣醫(yī)院治療，該院診斷為“急性化膿性闌尾炎〞，并于當(dāng)日做闌尾切除手術(shù)。手術(shù)過程中，患兒出現(xiàn)麻醉意外。由于該醫(yī)院不具備相應(yīng)條件，致使搶救效果差。精選ppt次日，患兒被緊急轉(zhuǎn)到某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。雖經(jīng)全力搶救，患兒卻不幸成了植物人，精選ppt該事故被鑒定為“一級乙等醫(yī)療事故〞。事故發(fā)生后，患兒父母屢次找出事醫(yī)院討說法，但雙方終因賠償額差距較大而未能達(dá)成協(xié)議?；純焊改笇⒃撫t(yī)院告上法庭，要求索賠各種費(fèi)用總計127萬余元。精選ppt法院審理認(rèn)為，被告方在患兒出現(xiàn)麻醉意外后，因其自身原因，在搶救效果不明顯的情況下，未能及時將患者轉(zhuǎn)入具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，致使其成為了植物人，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，依法判決被告賠償各種費(fèi)用共計43萬余元。精選ppt案例9、〔患多種疾病時因麻醉死亡〕2004年12月22日晚，82歲的劉某因?yàn)橛腋觳补钦郏趲讉€兒女的陪同下到某醫(yī)院進(jìn)行治療。當(dāng)天晚上，醫(yī)院的醫(yī)生給他進(jìn)行了手術(shù)，在進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時，精選ppt患有冠心病和高血壓的劉某突然出現(xiàn)血壓急驟升高、哮喘等現(xiàn)象，后經(jīng)搶救無效死亡。某市法院審理后認(rèn)為，劉某發(fā)生骨折，不需要手術(shù)就可以治愈，精選ppt但醫(yī)院卻對劉某進(jìn)行了麻醉實(shí)施手術(shù)，導(dǎo)致劉某死亡，醫(yī)院存在一定的過失，遂判決醫(yī)院承擔(dān)50％的責(zé)任，賠償劉某家屬各項(xiàng)費(fèi)用共計8萬元。精選ppt〔四〕常見的麻醉責(zé)任問題麻醉前準(zhǔn)備缺乏1、術(shù)前不認(rèn)真閱讀病歷、檢查患者，對患者病情沒有認(rèn)真評估和準(zhǔn)備。2、麻醉前沒有認(rèn)真討論，麻醉方案不周密，對麻醉過程中可能發(fā)生的問題估計缺乏，沒有應(yīng)對措施預(yù)案。精選ppt3、選擇的麻醉人員沒有勝任工作的條件。4、麻醉器械、藥品、監(jiān)測儀器、搶救設(shè)備準(zhǔn)備不周，影響術(shù)中，或在使用中發(fā)生故障延誤搶救。精選ppt5、術(shù)前不妨視患者，沒有做好必要的解釋工作，沒有取得患者理解和配合，缺少很好的醫(yī)患溝通和告知義務(wù)呢。6、術(shù)前用藥不當(dāng)。精選ppt麻醉中處理不當(dāng)1、違背麻醉術(shù)常規(guī)、操作失誤，對麻醉深度觀察不仔細(xì)。2、不認(rèn)真查對，用錯麻醉藥，用藥劑量、途徑錯誤。精選ppt3、麻醉監(jiān)測、麻醉管理不嚴(yán)密，對術(shù)中麻醉并發(fā)癥不能及時診斷或診斷失誤，處理不及時或處理錯誤。4、麻醉師擅離職守。精選ppt麻醉后觀察不細(xì)1、手術(shù)結(jié)束時對患者放松觀察。2、在患者呼吸、循環(huán)功能恢復(fù)沒有到達(dá)要求時，急于送回病房。3、患者送回病房時，麻醉師沒有向病家、值班醫(yī)師認(rèn)真詳細(xì)交接，精選ppt4、對全麻或危重患者，麻醉師未能親自護(hù)理，過早拔掉氣管插管等。5、對患者的藥物過敏史沒有認(rèn)真了解，應(yīng)做過敏試驗(yàn)的沒有按規(guī)定試敏。精選ppt麻醉科醫(yī)療糾紛的防范加強(qiáng)麻醉科建設(shè)建立健全工作制度。具備良好的醫(yī)德和過硬的技術(shù)麻醉科的設(shè)備應(yīng)到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真執(zhí)行麻醉知情告知制度。嚴(yán)格對麻醉藥品的使用與管理。加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識。重視醫(yī)療文書書寫與管理。精選ppt1、建立健全工作制度。麻醉科應(yīng)按衛(wèi)生部1989年12號文件，作為臨床科室，按照二級學(xué)科要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理和建設(shè)，建立健全工作制度，履行各級人員職責(zé)。精選ppt2、具備良好的醫(yī)德和過硬的技術(shù)。按照?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?要求，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的醫(yī)德和一定的技術(shù)水平，持證上崗。認(rèn)真履行各級人員職責(zé)。努力學(xué)習(xí)專業(yè)理論，提高專業(yè)技術(shù)水平，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。精選ppt精選ppt3、麻醉科的設(shè)備應(yīng)到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)配備各種不同尺寸面罩、口咽道氣道、鼻咽道氣道、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、監(jiān)測儀器、急救藥品、器械，保證各種裝置、設(shè)備的完好，隨時順利投入使用。精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt4、認(rèn)真執(zhí)行麻醉知情告知制度。麻醉師執(zhí)行任何一種麻醉，必須把麻醉可能發(fā)生的風(fēng)險及預(yù)防、救治措施，向患者及家屬交待清楚，答復(fù)患者及家屬的疑問，征得同意后，認(rèn)真簽訂麻醉知情同意書〔患者本人簽字〕。精選ppt?侵權(quán)責(zé)