婦科80個(gè)精華知識(shí)點(diǎn)

婦科80個(gè)精華知識(shí)點(diǎn)

1、大陰唇外傷后最易形成血腫。

2、陰道后穹窿位置最，可穿刺或引流。

3、子宮峽部上為解剖學(xué)內(nèi)口，下為組織學(xué)內(nèi)口。

4、子宮內(nèi)膜表面2/3為功能層，1/3為基底層。

5、宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮，陰道黏膜上皮為復(fù)

層鱗狀上皮。

6、子宮圓韌帶起自宮角，止于大陰唇前端，維持前傾

位。

子宮闊韌帶限制向兩側(cè)傾斜，有子宮動(dòng)靜脈和輸尿管穿

過(guò)。

子宮主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，固定宮頸位

置、防止子宮下垂。宮髓韌帶維持子宮前傾。

7、輸卵管有間質(zhì)部（最狹窄）、峽部、壺腹部和傘部

（拾卵）。

8、卵巢表面有生發(fā)上皮，上有卵巢白膜（防御作用）。

9、卵巢固有韌帶是子宮與卵巢之間，卵巢懸韌帶是卵巢

與骨盆之間，有卵巢動(dòng)靜脈穿過(guò)。

10、卵巢動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈，子宮、陰道、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈起

自骼內(nèi)動(dòng)脈。

11、陰道上段：子宮動(dòng)脈。中段：陰道動(dòng)脈。下段：陰部

內(nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈。

12、右側(cè)卵巢靜脈T下腔靜脈。左側(cè)卵巢靜脈一左腎靜

脈。

13、淋巴：陰道下段、宮體兩側(cè)一腹股溝淺。陰道上段一

骼內(nèi)、閉孔。宮體、宮底、輸卵管、卵巢一腰。

14、乳房發(fā)育是第二性征最初特征，是青春期發(fā)動(dòng)標(biāo)志。

月經(jīng)初潮為青春期重要標(biāo)志。

15、卵巢功能：生殖（產(chǎn)生卵子），內(nèi)分泌（產(chǎn)生性激

素）。

16、雌激素可正反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X-垂體。

17、排卵發(fā)生于下次月經(jīng)來(lái)潮前14日。

18、黃體生命14天，排卵后7?8日高峰，9?10日退

化。

19、雌激素在月經(jīng)第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高

峰，排卵后7?8日黃體分泌第2次高峰。孕激素在排卵

后7?8日黃體分泌達(dá)高峰。

20、性激素為幽體激素（類固醇），肝臟代謝。

21.雌三醇生物活性最低，為篩查項(xiàng)目。

21、雌激素：促子宮輸卵管發(fā)育，增對(duì)縮宮素敏感性，宮

頸黏液濕稀，陰道上皮增生角化，乳腺管增生，水鈉潴留

易腫，骨基質(zhì)代謝。

22、孕激素：子宮黏膜增殖期轉(zhuǎn)分泌期，宮頸黏液干黏，

抑輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率振幅，陰道上皮細(xì)胞脫

落，乳腺小葉及腺泡發(fā)育，基礎(chǔ)體溫排卵后升高0.3?

0.5工作排卵日期標(biāo)志。

23、月經(jīng)周期：月經(jīng)期（1?4日），增殖期（早期5?7

日，中期8?10日，晚期11?14日，腺上皮：低柱狀一

彎曲一高柱狀），分泌期（早期15?19日，中期20?

23日，晚期24?28日，糖原小泡一頂漿分泌-糖原溢

出）。

24、宮頸黏液：瞳孔樣，羊齒植物葉狀結(jié)晶（雌），橢圓

體（孕）。

25、精子獲能部位：子宮腔和輸卵管。

卵子受精部位：輸卵管壺腹部與峽部連接處。

26、著床在受精后第6-7日。受精后8周稱胚胎，9周起

稱胎兒。

27、自覺(jué)胎動(dòng)：初產(chǎn)婦18?20周，經(jīng)產(chǎn)婦16周末。

28、身長(zhǎng)：前5個(gè)月二月數(shù)平方，后5個(gè)月二月數(shù)x5。

體重二宮高x腹圍+200g

29、甲狀腺是胎兒最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺。

30、胎盤(pán)：羊膜（最內(nèi)層），葉狀絨毛膜，底蛻膜（母體

部分）。

31、外陰陰道假絲酵母菌病（念珠菌?。簝?nèi)源性傳染，

凝乳狀或豆腐渣樣分泌物，擦除后露出紅色黏膜面，找到

芽生匏子或假菌絲確診。抗真菌藥。

32、滴蟲(chóng)陰道炎：陰道毛滴蟲(chóng)，直接間接傳播，稀薄泡沫

狀、膿性黃綠色有臭味分泌物，草莓樣宮頸。首選甲硝

嗖，性伴侶同時(shí)治療，連查3次月經(jīng)周期陰性為治愈。

33、萎縮性（老年性）陰道炎：黃水狀分泌物，嚴(yán)重時(shí)膿

血性白帶。雌激素。

34、慢性宮頸炎病理：宮頸糜爛（物理治療），宮頸息

肉，宮頸黏膜炎，宮頸肥大，宮頸腺囊腫。黏液膿性分泌

物。

35、盆腔炎癥：輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見(jiàn)，多發(fā)于

性活躍期有月經(jīng)婦女。宮頸舉痛（或子宮壓痛、附件區(qū)壓

痛），發(fā)熱，陰道分泌物增多。

36、外陰癌：鱗癌、大陰唇最常見(jiàn)。

37、宮頸癌：最常見(jiàn)婦科惡性腫瘤，好發(fā)于移行帶區(qū)，

HPV感染。鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌外生型最常見(jiàn)。直接蔓延（最

常見(jiàn)）+淋巴轉(zhuǎn)移（首先子宮旁淋巴結(jié)）。癌前病變：宮

頸上皮內(nèi)瘤變CIN（I:上皮下1/3,n:下1/3?

2/3,m:全層2/3+原位癌）。早期接觸性出血。宮頸刮

片細(xì)胞學(xué)檢查篩查，活檢確診。

38、FIGO分期：。期：原位癌。工期（局限于子宮）：

IA1：鏡下間質(zhì)浸潤(rùn)深度<3mm,水平擴(kuò)散47mm；

IA2：深度3?5mm,擴(kuò)散W7mm。IB1：肉眼癌灶最

大徑線W4cm,IB2：>4cmo口期（超越子宮，未達(dá)骨

盆壁或陰道下1/3）：HA：無(wú)宮旁浸潤(rùn)；IIB有。IDA：

累及陰道下1/3,未到骨盆壁；mB：擴(kuò)展到骨盆壁，引

起腎盂積水或腎無(wú)功能。IVA：侵犯膀胱或直腸黏膜，超

出真骨盆；IVB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

39、IA1：全子宮切除術(shù)。保留生育功能：宮頸錐形切

除。

IA2：改良根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴切除術(shù)。

IB?UA：根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴切除術(shù)。

[A2?：[B1、腫瘤直徑V2cm,保留生育功能：根治性

宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

UB?IV:放療。

40、子宮肌瘤：最常見(jiàn)婦科良性腫瘤，宮體肌瘤、肌壁間

肌瘤最常見(jiàn)。癥狀與肌瘤部位最有關(guān)，經(jīng)量增多，經(jīng)期延

長(zhǎng)，周期正常。有壓迫癥狀手術(shù)。保留生育功能：肌瘤切

除術(shù)。不保留生育功能：子宮切除術(shù)。丙酸睪酮

w300mg/月。

41、肌瘤變性：玻璃樣變（最常見(jiàn)），囊性變，紅色樣變

（妊娠期或產(chǎn)褥期，劇烈腹痛，發(fā)熱，肌瘤迅速增大），

肉瘤樣變，鈣化。

42、子宮內(nèi)膜癌：雌激素依賴型：年輕，伴肥胖、高血

壓、糖尿?。环谴萍に匾蕾囆?。內(nèi)膜樣腺癌最常見(jiàn)，透明

細(xì)胞癌惡性程度高。直接蔓延+淋巴轉(zhuǎn)移（最主要）。臨

表：絕經(jīng)后少量陰道流血。分段診刮確診。

43、FIGO分期：。期：原位癌。I期（局限于子宮

體）：工A：子宮內(nèi)膜；工BV1/2肌層；IC>1/2肌

層?？谄冢ㄇ址笇m頸）：nA：黏膜腺體；UB：間質(zhì)。

mA：漿膜層、附件，腹水或腹腔洗液有癌細(xì)胞；mB：陰

道；me：盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。ivA：膀胱、直腸黏

膜；IVB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

44、工期：筋膜外全子宮切除+雙側(cè)附件切除。

口期：改良根治性子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動(dòng)

脈旁淋巴結(jié)清掃。

m期、iv期：全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋

巴結(jié)清掃，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

45、卵巢腫瘤：死亡率首位，上皮性（最多，對(duì)化療敏

感，漿液性：向輸卵管上皮分化；黏液性：向?qū)m頸柱狀上

皮分化；子宮內(nèi)膜樣：向子宮內(nèi)膜上皮分化）、性索間

質(zhì)、生殖細(xì)胞（無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感）、轉(zhuǎn)移性。直接

蔓延+腹腔種植+淋巴轉(zhuǎn)移，橫膈好發(fā)。CA125用于病情

監(jiān)測(cè)。

46、FIGO分期：I期（局限于卵巢）：IA：一側(cè)；

IB：雙側(cè)；IC：包膜破裂、卵巢表面有腫瘤、腹水或腹

腔洗液有惡性細(xì)胞。n期（盆腔擴(kuò)散）：nA：子宮、輸

卵管；HB：其他盆腔臟器；nc：腹水或腹腔洗液有惡性

細(xì)胞。mA：顯微鏡盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移；mB：肉眼盆腔外腹

膜轉(zhuǎn)移灶最大徑線42cm；IDG：>2cm、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

移。IV期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

47、卵巢良性腫瘤：早期無(wú)癥狀，晚期腹脹、腹部包塊，

壓迫癥狀，一側(cè)腫塊，囊性、光滑、活動(dòng)、與子宮無(wú)粘

連，無(wú)腹水，B超液性暗區(qū)清晰，CA125<35U/mL

卵巢惡性腫瘤：早期無(wú)癥狀，晚期陰道流血，直腸子宮陷

凹處雙側(cè)腫塊，實(shí)性、不平、活動(dòng)差、與子宮分界不清，

血性腹水，B超液性暗區(qū)邊界不清，CA125>35U/mL

48、并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)（體位改變后突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，伴

惡心嘔吐休克，壓痛腫塊，剖腹探查），破裂，感染，惡

變。

49、良性腫瘤：?jiǎn)蝹?cè)：患側(cè)卵巢腫瘤剝出或卵巢切除術(shù)。

雙側(cè)：腫瘤剝出術(shù)。絕經(jīng)后期：子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。

I期、口期：全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋

巴結(jié)清掃。

晚期：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

50、完全性葡萄胎：二倍體，均來(lái)自父系，胎物均缺，停

經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，有卵巢黃素化囊腫。部分性葡萄

胎：三倍體，均存在。

51、葡萄胎：子宮,停經(jīng)月份，大量hCG,B超落雪征或

蜂窩征，陰道排出物見(jiàn)葡萄樣水泡組織。及時(shí)清宮。隨訪

2年（hCG、B超、胸片），避孕套避孕1年。

52、侵蝕性葡萄胎：繼發(fā)于葡萄胎，半年內(nèi)，有絨毛、水

泡、腫瘤間質(zhì)血管。

絨毛膜癌：繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠等，1年以

上，三無(wú)，血行播散，最常至肺，右肺中下部多見(jiàn)，胸片

肺部棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。首選化療。

53、無(wú)排卵性功血：好發(fā)于青春期、絕經(jīng)過(guò)渡期，雌激素

單一作用。雌激素突破性出血（閾值時(shí)少量長(zhǎng)時(shí)間間斷性

出血，高水平時(shí)急性突破性大量出血），雌激素撤退性出

血。子宮內(nèi)膜增生期變化，無(wú)分泌期，表現(xiàn)為增生（單純

型、復(fù)雜型）、增殖期、萎縮型。臨表：子宮不規(guī)則出

血，無(wú)腹痛，可貧血。已婚首選診刮?；A(chǔ)體溫單相型。

激素測(cè)定判斷有無(wú)排卵，妊娠試驗(yàn)排除妊娠及妊娠相關(guān)疾

病，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸癌。

54、治療：止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵、手術(shù)。已婚先

診刮再激素，青春期直接激素。雌孕激素序貫療法：青春

期、雌激素較低。雌孕激素聯(lián)合療法：雌激素較高、絕經(jīng)

過(guò)渡期。后半周期療法：青春期、增殖期內(nèi)膜。手術(shù)：刮

宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)。

55、排卵性功血：好發(fā)于生育年齡，基礎(chǔ)體溫雙相型，孕

激素治療。黃體功能不足：子宮內(nèi)膜分泌不良，月經(jīng)周期

縮短。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)延長(zhǎng)，月

經(jīng)周期正常、經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)5?6日診刮示分泌期增生

期共存。

56、繼發(fā)性閉經(jīng)：停經(jīng)6個(gè)月或2個(gè)周期以上。

57、閉經(jīng)：陰道性，子宮性（Asherman綜合征、盆腔放

療），卵巢性，垂體性（希恩綜合征），下丘腦性（最常

見(jiàn)）。

58、孕激素試驗(yàn)：有出血度閉經(jīng)，無(wú)出血一雌孕激素

序貫試驗(yàn)：有出血-II度閉經(jīng)，無(wú)出血一子宮性。

FSH>25?40U/L一卵巢性，F(xiàn)SH正常一垂體興奮試驗(yàn)

（GnRH）：LH不增高一垂體性，LH增高一下丘腦性。

59、謨隱亭治療垂體催乳素瘤。

60、多囊卵巢綜合征：持續(xù)性無(wú)排卵、雄激素過(guò)多、胰島

素抵抗，生育期月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)原因。雙側(cè)卵巢均勻性增

大。臨表：月經(jīng)失調(diào)（最主要，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)），不

孕，多毛座瘡。

61.自然絕經(jīng)：卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致。人工絕經(jīng)：兩

側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放療所致。

62.絕經(jīng)綜合征：卵巢功能衰竭（最明顯），雌激素、雄激

素、抑制素1,GnRHt,無(wú)孕酮，月經(jīng)紊亂。FSH>

10U/L一卵巢儲(chǔ)備功能下降。閉經(jīng)、FSH>40U/L,E2<

20?30pg/ml1卵巢功能衰竭。性激素治療。

63.子宮內(nèi)膜異位癥：良性，好發(fā)于卵巢、宮麟韌帶。紫褐

色斑點(diǎn)或小泡，卵巢巧克力囊腫，子宮后壁和直腸前壁粘

連，直腸子宮陷凹變淺或消失。臨表：繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行

性加重，子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮就韌帶、子宮

后壁下方觸痛性結(jié)節(jié)，附件處囊實(shí)性包塊?？棺訉m內(nèi)膜抗

體為標(biāo)志性抗體，腹腔鏡確診并臨床分期。藥物性卵巢切

除（促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑），假閉經(jīng)療法（達(dá)那

嗖），假孕療法（雌+孕或單純高效孕，對(duì)卵巢巧克力囊

腫效果差）。

64.子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，好發(fā)

于30?50歲經(jīng)產(chǎn)婦。子宮均勻性增大，局限性結(jié)節(jié)質(zhì)

硬、有壓痛，異位腺體增生期+分泌期改變。臨表：經(jīng)量

增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、進(jìn)行性痛經(jīng)，疼痛位于下腹正中。無(wú)生

育要求、藥物治療無(wú)效者手術(shù)。

65.子宮脫垂常伴陰道前后壁脫垂，病因：分娩損傷最主

要。

66.1度：輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm；重型：外

口已達(dá)處女膜緣，陰道口能見(jiàn)到宮頸。

口度：輕型：宮頸脫出，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及

部分宮體脫出。

m度：全部脫出。

67.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：I、II度。

Manchester手術(shù)：年齡輕、宮頸長(zhǎng)、希望保留子宮的

口、印度。

經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：年齡大、不保留子

宮的口、m度。陰道縱隔形成術(shù)：年老體弱不耐受大手

術(shù)、不需性交。陰道子宮懸吊術(shù)。

68.尿痿：膀胱陰道瘦最常見(jiàn)，病因：產(chǎn)傷最常見(jiàn)。分娩壓

迫、術(shù)中組織剝離過(guò)度所致壞死型尿櫻在術(shù)后3?7日漏

尿，手術(shù)直接損傷所致創(chuàng)傷型尿櫻術(shù)后立即漏尿。亞甲藍(lán)

試驗(yàn)確診。手術(shù)治療。

69.不孕癥：未經(jīng)避孕1年。原發(fā)性：從未妊娠。繼發(fā)

性：曾有妊娠。

70.女方不孕檢查：卵巢功能檢查（B超檢測(cè)卵泡發(fā)育及排

卵、基礎(chǔ)體溫測(cè)定最簡(jiǎn)便、宮頸黏液檢查、黃體期子宮內(nèi)

膜活檢、女性激素測(cè)定），輸卵管通暢試驗(yàn)（子宮輸卵管

造影最常用），宮腔鏡檢，腹腔鏡檢。

71.輔助生殖技術(shù)：人工受精，體外受精-胚胎移植（試管

嬰兒），卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射。

72.宮內(nèi)節(jié)育器避孕IUD：含銅IUD最常用，T形、V

形，帶器妊娠率低、脫落率低，形態(tài)接近宮腔，無(wú)尾絲，

易點(diǎn)滴出血，可放置10年以上。機(jī)制：影響受精卵著

床。

73.禁忌證：妊娠，炎癥，腫瘤，宮頸內(nèi)口過(guò)松、子宮脫

垂、陰道前后壁明顯膨出。

放置時(shí)間：月經(jīng)干凈3?7日，人流術(shù)后立即，產(chǎn)后42

日，剖宮產(chǎn)后半年。

注意事項(xiàng)：術(shù)后休息30,1周內(nèi)忌重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)

忌性交、盆浴。

取出適應(yīng)證：絕經(jīng)過(guò)渡期停經(jīng)