小兒病毒性心肌炎(重癥)-2017李開(kāi)為

小兒病毒性心肌炎〔重癥〕李開(kāi)為黃石中心醫(yī)院兒科淺談編輯ppt心肌炎定義：局限性或彌漫性心肌炎性病變病毒性心肌炎多見(jiàn)伴有致病條件病因：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、免疫反響等編輯ppt兒童流感的并發(fā)癥兒童流感并發(fā)癥肺炎心肌炎肝功能損害腎臟損害肌肉損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害兒童流感診斷與治療專家共識(shí)〔2021年版〕.肺炎，兒童流感常見(jiàn)并發(fā)癥，在甲型H1N1重癥病例中，約2/3病例出現(xiàn)肺炎流感可合并肝臟損害，多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶異常肌炎和橫紋肌溶解癥是季節(jié)性流感的并發(fā)癥H11N1重癥病例中有合并心肌炎、心包炎等報(bào)道，多發(fā)生于有根底病的患兒腎臟并發(fā)癥不多見(jiàn)，重癥病例中可出現(xiàn)肌酐水平增高，甚至急性腎炎、腎衰竭重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為腦炎、腦膜炎、Reye綜合征等編輯ppt爆發(fā)季流感病毒是兒童AURI的主要病毒性病原體北京兒研所附屬兒童醫(yī)院車?yán)虻萚1]對(duì)冬春季節(jié)〔北方傳統(tǒng)流感爆發(fā)季〕兒童急性上呼吸道感染〔AURI〕病原體進(jìn)行了樣本研究〔樣本數(shù)為738例〕，結(jié)果顯示陽(yáng)性結(jié)果中68.2%為流感病毒〔甲型34.6%、乙型33.6%〕。車?yán)虻?中華實(shí)用兒科雜志.2004,19(12)：724-727.流感病毒68.20%合胞病毒16.80%腺病毒8.60%副流感病毒5.40%編輯ppt心肌炎輕者：病癥不明顯最終擴(kuò)張型心肌病重者：爆發(fā)型易死于急性心力衰竭和心律失常編輯ppt小兒爆發(fā)型心肌炎起病急、開(kāi)展快、預(yù)后兇險(xiǎn)臨床表現(xiàn)：急性充血性心力衰竭心源性休克惡性心律失常:阿-斯綜合征死亡率高、易猝死編輯ppt病因病毒性心肌炎病毒感染：柯薩奇病毒、腺病毒、風(fēng)疹病毒、ECHO病毒、流感病毒等編輯ppt發(fā)病機(jī)制病毒感染心肌后對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生直接廣泛損傷心肌的收縮功能減退,回心血液不能有效排出，心臟擴(kuò)大自身免疫反響引起心肌細(xì)胞壞死、變性編輯ppt心肌彌漫性炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)大量心肌細(xì)胞壞死或伴有漿液纖維素性心包炎病理變化編輯ppt臨床特點(diǎn)1.起病急驟，病情開(kāi)展迅速數(shù)小時(shí)或1-2天--急性心力衰竭或心源性休克或暈厥發(fā)作，甚至猝死2.多以心外病癥為首發(fā)表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咳嗽或腹痛、腹脹、嘔吐、頭痛、暈厥、驚厥編輯ppt3.嚴(yán)重心律失常

異位心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮4.急性心力衰竭

呼吸、心率增快，煩躁不安、尿少、浮腫、肝臟迅速增大5.心源性休克

面色蒼白、皮膚發(fā)花、肢端涼、脈搏細(xì)弱、血壓降低6.阿-斯綜合征

面色蒼白、突然意識(shí)喪失、抽搐、暈厥編輯ppt編輯ppt心電圖1.ST-T改變心肌梗死樣改變，QRS波低電壓等2.快速心律失常早搏(聯(lián)律,多源或RonT室早)心動(dòng)過(guò)速(室速,室上速)心室顫抖3.緩慢心律失常房室傳導(dǎo)阻滯(高度、三度)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩對(duì)早期診斷非常重要，最為敏感編輯pptS-T改變編輯ppt心電圖2021-4-21男，8歲TNT8376(pg/mL)↑CKMB59(U/L)↑2021-04-28TnT135.9(pg/mL)編輯ppt心肌梗死樣改變編輯ppt

室性早搏(二聯(lián)律〕

編輯ppt二度房室傳導(dǎo)阻滯編輯ppt三度房室傳導(dǎo)阻滯編輯ppt室上性心動(dòng)過(guò)速編輯ppt室性心動(dòng)過(guò)速編輯ppt心室顫抖編輯ppt心臟彩超左室擴(kuò)大，室間隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度下降左室射血分?jǐn)?shù)〔LVEF〕下降〔75%〕左室短軸縮短率〔LVFS〕下降〔30%〕編輯ppt胸部X線X線上所見(jiàn)心影增大編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查血清肌鈣蛋白〔cTnI〕—心肌損害的可靠生化標(biāo)志血清CK-MB—心肌損害特異性較低腦鈉肽前體Pro-BNP編輯ppt1.嚴(yán)重急性心力衰竭或心源性休克2.心電圖明顯異常3.超聲心動(dòng)圖：左心室功能障礙4.近期有病毒感染性疾病史5.無(wú)心肌病病史診斷標(biāo)準(zhǔn)編輯ppt早期識(shí)別嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙者心外病癥為首發(fā)表現(xiàn)精神萎靡者及時(shí)行心電圖及心臟超聲檢查，早期診斷，及時(shí)搶救編輯ppt治療目標(biāo)

維持正常心輸出量保證正常組織灌注魚尾獅公園編輯ppt奧司他韋可顯著降低重癥流感患兒的死亡率[1]JaniceK.Louie,etal.Pediatric.2021,132(6):e1539-1545.美國(guó)?兒科學(xué)?雜志一項(xiàng)研究[1]說(shuō)明，神經(jīng)氨酸酶抑制劑(NAIs)可改善流感重癥患兒的生存率。試驗(yàn)對(duì)2021年H1N1流行期間加州784名重癥住院兒童進(jìn)行生存率研究：發(fā)病48h內(nèi)使用NAIs，患兒病死率為3.5%；大于14天后再使用奧司他韋的病死率為26.1%；開(kāi)始抗病毒治療的時(shí)間非常重要，早期進(jìn)行NAIs治療可顯著降低流感重癥患兒的病死率編輯ppt治療

一般治療營(yíng)養(yǎng)心肌治療VitC心功能不全的治療心源性休克的治療嚴(yán)重心律失常的治療

人血丙種球蛋白治療腎上腺皮質(zhì)激素治療抗病毒治療機(jī)械通氣

ECOM機(jī)械輔助支持編輯ppt一般治療心電、血壓監(jiān)護(hù)記24H出入量吸氧鎮(zhèn)靜--煩躁告病?？刂迫肓亢退俣染庉媝pt營(yíng)養(yǎng)心肌磷酸肌酸鈉一細(xì)胞保護(hù)〔1.維持細(xì)胞膜完整2.促進(jìn)微循環(huán)3.減少自由基損害4.抑制鈣超載5.維持收縮蛋白〕二直接供能1.轉(zhuǎn)運(yùn)ATP2.抑制降解3.延長(zhǎng)有氧代謝大劑量維生素C果糖二磷酸鈉輔酶Q10編輯ppt心功能不全多巴胺+磷酸二酯酶峰抑制劑〔米力農(nóng)〕洋地黃：酌情減量利尿劑編輯ppt心源性休克擴(kuò)容多巴胺、多巴酚丁胺大劑量維生素C編輯ppt心律失?？焖傩孕穆墒СＢ孕穆墒СＲ野返膺煌惐I上腺素利多卡因阿托品心律平臨時(shí)起搏器直流電復(fù)律編輯ppt

預(yù)后

出現(xiàn)心功能不全且迅速持續(xù)惡化伴持續(xù)低血壓(收縮壓：兒童<60mmHg，嬰兒<50mmHg)、無(wú)尿(<0.5ml/(kg.h)、頻繁室性早搏(至少持續(xù)4h)，且正性肌力藥物指數(shù)>40μg/(kg