2022年臨床助理醫(yī)師及答案

2/2臨床助理醫(yī)師（總分100分，考試時長90分鐘）一、單項(xiàng)選擇題（每小題2分，共100分）1、男性，65歲。下樓時不慎摔傷右髖部，查體右下肢短縮，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。該患者最可能的診斷是 A、右髖關(guān)節(jié)后脫位 B、右髖關(guān)節(jié)前脫位 C、右股骨頸骨折 D、右股骨轉(zhuǎn)子間骨折 E、右髖軟組織損傷【答案】C【解析】[考點(diǎn)]股骨頸骨折的診斷檢查和治療

[分析]本例特點(diǎn)為老年人，右髖外傷后出現(xiàn)右下肢短縮外旋50°的畸形，臨床應(yīng)考慮最可能是股骨頸骨折。為證實(shí)診斷首先需要的檢查是右髖X線正側(cè)位片，可明確診斷并了解骨折類型、移位情況等，協(xié)助制定治療計劃。如X線片顯示是股骨頸骨折，該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是股骨頭缺血性壞死，如是頭下型更易發(fā)生?？紤]到老年人不宜長期臥床，以免呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)選擇手術(shù)治療，早期離床活動，較恰當(dāng)?shù)闹委煼椒☉?yīng)是人工股骨頭置換術(shù)。如全身情況允許，也可考慮人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2、下列關(guān)于精神分析學(xué)派說法不正確的是 A、精神分析學(xué)派的人格結(jié)構(gòu)分為三個部分：本我、自我、超我 B、精神分析學(xué)派的心理發(fā)展嬰兒期是肛欲期 C、學(xué)前期是崇拜性器期 D、青少年期為潛伏期 E、精神分析學(xué)派的心理結(jié)構(gòu)分為三個層次依次為：潛意識、前意識、意識【答案】B【解析】嬰兒期是口欲期，幼兒期是肛欲期。3、女，8天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。近2日來哭聲低弱，不吃奶，黃疽加深。體檢：體溫不升，面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221μmol/L（13mg/dl），直接膽紅素17μmol/L（lmg/dl），子血型“O”，母血型“A”。引起黃疸的原因是 A、母乳性黃疸 B、新生兒肝炎 C、新生兒敗血癥 D、新生兒ABO溶血病 E、新生兒Rh溶血病【答案】C【解析】[考點(diǎn)]新生兒敗血癥

[分析]新生兒敗血癥：拒乳少哭，體溫異常，面色灰，黃疸加重，胳部感染灶是新生兒敗血癥的臨床常見表現(xiàn)。確診靠血培養(yǎng)陽性。子血型“O”，母血型“A”，不發(fā)生ABO溶血病。母乳性黃疸可以發(fā)生在生后8天，吃奶良好，發(fā)育正常，體重增加。4、主要用于病因性預(yù)防的抗瘧藥 A、吡嗪酰胺 B、氯喹 C、伯氨喹 D、乙胺嘧啶 E、青蒿素【答案】D【解析】可抑制瘧原蟲的二氫葉酸還原酶，因而干擾瘧原蟲的葉酸正常代射，對惡性瘧及間日瘧原蟲紅細(xì)胞前期有效，常用作病因性預(yù)防藥。此外，也能抑制瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育，故可阻斷傳播。臨床上用于預(yù)防瘧疾和休止期抗復(fù)發(fā)治療5、男，14歲。上課時突然出現(xiàn)陰囊部明顯疼痛，既往體健。鉬靶X線睪丸射片，表現(xiàn)為睪丸缺血。患者首先考慮為 A、睪丸扭轉(zhuǎn) B、急性膀胱炎 C、慢性腎盂腎炎 D、慢性前列腺炎 E、急性附睪炎【答案】A【解析】睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)于青少年，常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，起病急，陰囊部疼痛明顯。6、列引起胸痛的原因，其中哪項(xiàng)不是胸壁病 A、胸膜腫瘤 B、肋間神經(jīng)炎 C、肋間骨折 D、非化膿性軟骨炎 E、帶狀皰疹【答案】A【解析】胸膜腫瘤引起的疼痛屬于胸膜性疼痛。7、婦女，2次自然流產(chǎn)史，3年前體檢時發(fā)現(xiàn)子宮稍大如孕6周，因月經(jīng)規(guī)律，無明顯不適從未復(fù)查。1年來月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量過多，并且出現(xiàn)痛經(jīng)進(jìn)行性加重，半年來發(fā)現(xiàn)貧血，尿頻來進(jìn)一步診治。關(guān)于該病例的診斷分析及輔助檢查，以下哪項(xiàng)正確 A、最可能的診斷為子宮肌瘤 B、子宮肌瘤均可引起月經(jīng)過多、不孕或流產(chǎn) C、為明確診斷應(yīng)行腹腔鏡檢查 D、為明確診斷應(yīng)行宮腔鏡檢査 E、為明確診斷首選診斷性刮宮【答案】E【解析】[考點(diǎn)]子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療原則[分析]根據(jù)病史子宮肌瘤的診斷可能性大，少數(shù)子宮肌瘤患者也可有痛經(jīng)，但該例不能完全除外腺肌病。為明確診斷首選B超檢査，簡便、準(zhǔn)確，腹腔鏡暫可不必，宮腔鏡檢查主要用于診斷宮內(nèi)病變。診刮為有創(chuàng)操作，主要用于出血過多者或?yàn)槌庾訉m內(nèi)膜病變。漿膜下肌瘤可無癥狀，特殊部位的肌瘤可導(dǎo)致不孕，黏膜下肌瘤出現(xiàn)癥狀最早，最易引起月經(jīng)過多。根據(jù)肌瘤的大小、部位及對生育要求選擇不同治療方法，GnRH治療可抑制排卵，降低雌激素，導(dǎo)致暫時閉經(jīng)，糾正貧血、縮小肌瘤，適于妊娠前、手術(shù)前、絕經(jīng)前的治療，一般用3~6個月，不宜長期使用?；颊吣贻p應(yīng)采用保留生育的方法。肌瘤不大、癥狀不嚴(yán)重者，無須特殊治療，定期隨訪。即使子宮小于10孕周，若癥狀嚴(yán)重也應(yīng)手術(shù)治療，尤其是黏膜下肌瘤。8、患者，女，44歲，發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊，無痛單發(fā)，最常見的疾病是 A、乳腺癌 B、乳管內(nèi)乳頭狀瘤 C、乳腺結(jié)核 D、乳腺炎 E、纖維腺瘤【答案】A【解析】此題最可能的診斷是：乳腺癌

乳腺癌癥狀

①無痛性腫塊：乳房的無痛性腫塊常是促使患者就診的主要癥狀。

②乳頭溢液：溢液可以是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等；可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性；溢液量可多可少，間隔時間也不一致。

③乳頭和乳暈異常：乳頭扁平、回縮、凹陷，直至完全縮入乳暈下，看不見乳頭。有時整個乳房抬高，兩側(cè)乳頭不在同一水平面上。乳頭糜爛也是乳腺癌的典型癥狀。炎性乳腺癌時局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn)；顏色由淡紅到深紅，開始時比較局限，不久即擴(kuò)大到大部分乳腺皮膚，同時伴有皮膚水腫。皮膚增厚、粗糙、表面溫度升高。

④擴(kuò)散及發(fā)展：乳腺癌細(xì)胞的倍增時間平均為90天，在臨床能發(fā)現(xiàn)腫塊前，腫瘤的隱匿階段平均為12年（6~20年）。腫瘤一旦發(fā)生，其發(fā)展可通過以下方式：局部擴(kuò)展、淋巴道播散、血行播散。

⑤乳腺癌如不經(jīng)治療，或者給藥無效，會逐漸侵犯以下一些區(qū)域：淋巴腺、骨、肺、肝、腦、胸膜腔、心包滲液、高血鈣、脊髓受壓。

乳腺癌的分期：

Ⅰ期指原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤小于2cm淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移

Ⅱ期原發(fā)腫瘤大于2cm有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)活動

Ⅲ期原發(fā)腫瘤大于5cm有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)固定9、女患者，車禍頭部受傷，傷后即昏迷，入院后查體：中度昏迷，右側(cè)瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征（+）。采取檢查為 A、X線顱片 B、腦電圖 C、腦血管造影 D、CT E、ECT【答案】D【解析】CT可以明確頭顱是否有骨折，顱內(nèi)是否有血腫，明確病因的解剖部位，為后期手術(shù)治療提供重要依據(jù)。10、潛意識理論屬于 A、行為主義學(xué)派 B、人本主義學(xué)派 C、心理生理學(xué)理論 D、完形學(xué)派 E、精神分析學(xué)派【答案】E【解析】弗洛伊德是精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人，他的主要理論包括潛意識理論、人格結(jié)構(gòu)理論、性心理發(fā)展理論等。這道題是人本主義學(xué)派關(guān)于自我實(shí)現(xiàn)趨勢的觀點(diǎn)。11、同一胚葉分化成熟組織轉(zhuǎn)化另一種成熟組織的過程 A、機(jī)化 B、分化 C、再生 D、增生 E、化生【答案】E【解析】同一胚葉分化成熟組織轉(zhuǎn)化另一種成熟組織的過程是化生。

化生并非由一種成熟細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變成另一種成熟細(xì)胞的表型變化結(jié)果，而是存在于正常組織的干細(xì)胞或結(jié)締組織中未分化間葉細(xì)胞通過增生轉(zhuǎn)變，即重新程序化的結(jié)果，化生過程中這些細(xì)胞循一種新的方向分化。因此化生只出現(xiàn)在具有增生能力的細(xì)胞。12、貧血出現(xiàn)最早的是 A、微小病變病 B、膜性腎病 C、局灶性節(jié)段性腎小球硬化 D、系膜增生件腎炎 E、系膜毛細(xì)血管性腎炎【答案】E【解析】系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎腎功能損害、高血壓及貧血出現(xiàn)早，病情多持續(xù)進(jìn)展。13、女性，23歲。寒戰(zhàn)、高熱、咳膿痰2天。査體：體溫39.2°C，左肺聞及濕啰音，X線胸片示：左肺下葉大片狀致密影。給予抗生素治療，2天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔積液。在治療中錯誤的方法是 A、胸膜腔穿刺 B、全身支持治療 C、應(yīng)用廣譜抗生素 D、胸膜腔閉式引流 E、胸膜腔開放引流【答案】E【解析】[考點(diǎn)]急性膿胸的診斷和治療[分析]病人寒戰(zhàn)高熱，咳嗽，咳膿痰，左肺聞及濕性啰音，X線片示左肺大片致密影，2天后癥狀加重，胸痛，呼吸困難，左胸呼吸音低，X線片顯示左胸腔積液，其診斷應(yīng)考慮為肺炎合并急性膿胸。進(jìn)一步診斷最有價值的方法是左胸膜腔穿刺，如抽得膿液可診斷膿胸，應(yīng)作穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。急性膿胸的治療B、C項(xiàng)應(yīng)采用，A、D項(xiàng)可酌情選一項(xiàng)。膿稀薄易抽出可選用A項(xiàng)，胸膜腔反復(fù)穿刺抽吸膿液并注人抗生素。如膿稠厚不易抽出，或經(jīng)治療膿液量不見少，病人癥狀無改善，則及早行胸膜腔閉式引流排盡膿液。胸膜腔開放引流是錯誤的。14、下述有關(guān)核酶的特點(diǎn)，錯誤的是 A、具有催化活性 B、又稱CAtAlytiCRNA C、具有內(nèi)切酶的活性 D、切割位點(diǎn)特異度低 E、對病毒、腫瘤的治療帶來了希望【答案】D【解析】核酶具有較高的切割特異度，可以破壞mRNA，抑制基因表達(dá)。15、阿司匹林小劑量長療程用于治療 A、發(fā)熱 B、防治高血壓 C、急性風(fēng)濕熱 D、慢性鈍痛 E、防治心肌梗死【答案】E【解析】阿司匹林在常規(guī)劑量下有較強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛和抗風(fēng)濕作用。低劑量阿司匹林可減少血栓素A的合成，而影響血小板聚集及抗血栓形成，達(dá)到抗凝作用。臨床上常用小劑量阿司匹林防治心肌梗死、腦缺血、房顫或其他手術(shù)后的血栓形成。故本題選E。16、關(guān)于妊娠合并糖尿病的處理，以下哪項(xiàng)不正確 A、已有嚴(yán)重心血管病、腎功能減退者，不宜妊娠 B、用胰島素控制血糖，不影響胎兒 C、大多數(shù)妊娠期糖尿病可以限制飲食得到控制 D、糖尿病孕婦不宜進(jìn)行運(yùn)動鍛煉 E、孕晚期應(yīng)估計胎兒成熟度【答案】D【解析】[考點(diǎn)]妊娠合并糖尿病的處理原則

[分析]糖尿病孕婦應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，增加機(jī)體對胰島素的敏感性，同時促進(jìn)對葡萄糖的利用，尤其肥胖的孕婦。當(dāng)然先兆早產(chǎn)或合并其他嚴(yán)重疾病者例外。糖尿病孕婦的胎兒容易肺成熟延遲，所以孕晚期應(yīng)估計胎兒成熟度，以便適時終止妊娠，避免新生兒出現(xiàn)肺透明膜綜合征。17、沒有系膜的器官是 A、卵巢 B、回腸 C、降結(jié)腸 D、橫結(jié)腸 E、闌尾【答案】C18、某醫(yī)生，爭強(qiáng)好勝，總覺得時間不夠用，說話快，走路快，脾氣暴躁，容易激動，其行為類型屬于 A、A型行為 B、B型行為 C、C型行為 D、D型行為 E、E型行為【答案】A【解析】A型行為的人脾氣比較火爆，有闖勁，遇事容易暴躁、不善克制、喜歡競爭、好斗、愛顯示自己才華，對人常存戒心等。心理學(xué)提出易患心臟病的人有一種共同的行為模式，稱為A型行為模式。19、血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是 A、腋前線第6~8肋間 B、腋前線與腋中線之間第6~8肋間 C、腋中線第6~8肋間 D、腋中線與腋后線之間第6~8肋間 E、腋后線第6~8肋間【答案】D【解析】[考點(diǎn)]閉式胸腔引流的部位

[分析]血胸閉式引流的位置在腋中線與腋后線之間第6或第7肋間隙。氣胸是在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙（第2~3肋間）。20、下列哪項(xiàng)與小葉性肺炎不符 A、屬于化膿性炎 B、常是某些疾病的并發(fā)癥 C、多發(fā)生在小兒及老人 D、可并發(fā)呼吸及心力衰竭 E、病變多局限于一個小葉【答案】E【解析】小葉性肺炎也稱支氣管肺炎?；静∽円酁檠装Y滲出，但病變常起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及肺腺泡或肺泡。影像學(xué)特征是沿肺紋理分布的小片狀或斑片陰影，密度不均勻，邊緣淡薄而模糊，以兩下肺、內(nèi)中帶多見。病灶亦可融合成片狀或大片狀，密度深淺不一，且不受肺葉或肺段限制，區(qū)別于大葉性肺炎。21、蛋白質(zhì)的消化酶主要來源于 A、胃 B、小腸 C、膽囊 D、胰腺 E、肝臟【答案】D【解析】蛋白質(zhì)的消化酶主要來自于胃和胰腺，而食物在胃內(nèi)存留時間比較短，胃蛋白酶的作用相對比較小，因?yàn)槭澄镏饕谛∧c消化吸收，來自胰腺的各種蛋白酶對蛋白質(zhì)的消化起到了主要作用。所以正確答案是D。22、腎盂腎炎最常見的病原菌是 A、葡萄球菌 B、糞鏈球菌 C、大腸桿菌 D、變形桿菌 E、白色念珠菌【答案】C【解析】[考點(diǎn)]腎盂腎炎最常見的病原菌

[分析]腎盂腎炎致病菌主要為大腸桿菌和其他腸桿菌及革蘭陽性細(xì)菌如副大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌、葡萄球菌、產(chǎn)堿桿菌、銅綠假單胞菌等。極少數(shù)為真菌、病毒、原蟲等病原體。23、缺O(jiān)2引起的呼吸加深加快主要是通過什么刺激器引起 A、直接刺激呼吸中樞 B、刺激中樞化學(xué)感受器轉(zhuǎn)而興奮呼吸中樞 C、刺激主動脈弓、頸動脈竇壓力感受器 D、刺激主動脈體、頸動脈體壓力感受器 E、刺激主動脈體、頸動脈體化學(xué)感受器【答案】E【解析】低O2對呼吸的刺激作用遠(yuǎn)不及PCO2和[H+]↑作用明顯，僅在動脈血PO2＜80mmHg以下時起作用。輕度缺氧時，表現(xiàn)為呼吸增強(qiáng)；嚴(yán)重缺氧時，呼吸減弱，甚至停止。低O2對中樞是抑制的，因此對呼吸的刺激作用主要是通過外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)24、下列哪項(xiàng)不屬于維生素缺乏的原因 A、攝入不足，如偏食，膳食調(diào)配不合理等 B、由于消化系統(tǒng)疾病而造成維生素吸收困難 C、食物的貯存及烹調(diào)方法不當(dāng)，使維生素大量破壞與丟失 D、生長期兒童、孕婦、重體力勞動者等對維生素的需要量增加，而未及時補(bǔ)充維生素 E、由于水分丟失過多【答案】E25、男，25歲，突感上腹部劇痛。檢査：血壓130/80mmHg，脈搏110次/分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細(xì)胞數(shù)8.0X109/L。首先應(yīng)采取的檢査為 A、腹部立位X線平片 B、腹部B超 C、腹腔穿刺 D、腹部MRI E、腹部CT【答案】A【解析】[考點(diǎn)]消化性潰瘍穿孔的診治

[分析]根據(jù)臨床表現(xiàn)，該病人考慮為消化性潰瘍穿孔，首先應(yīng)采取的檢査為腹部立位X線平片檢查，消化道穿孔時80%的病人可見右膈下游離氣體。如病人脈搏加快，體溫下降，考慮出現(xiàn)休克癥狀，提示病情危險。如腹穿抽出較多液體，考慮穿孔破損較大，應(yīng)盡早手術(shù)探查。26、膽堿酯酶復(fù)活劑不具備的藥理作用是 A、恢復(fù)已經(jīng)老化的膽堿酯酶活性 B、解除煙堿樣癥狀 C、恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶活性 D、與阿托品合用可發(fā)揮協(xié)同作用 E、增高全血膽堿酯酶活性【答案】A【解析】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可造成乙酰膽堿在體內(nèi)的大量蓄積，引起M樣癥狀、N樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒劑包括膽堿酯酶復(fù)能劑和抗膽堿能藥。膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定）能恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶的活力，提高全血膽堿酯酶活性，但對中毒后已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用。27、局限性發(fā)作首選 A、地西泮 B、苯妥英鈉 C、乙琥胺 D、卡馬西平 E、丙戊酸鈉【答案】B28、說明事物在時間上的變化和發(fā)展趨勢的指標(biāo)是 A、比例 B、百分率 C、相對比 D、千分率 E、動態(tài)數(shù)列【答案】E【解析】動態(tài)數(shù)列是指一系列按時間順序排列的統(tǒng)計指標(biāo)，用以說明事物在時間上的變化和發(fā)展趨勢。29、氣管墜入的異物多進(jìn)入 A、氣管分叉 B、聲門裂 C、氣管隆嵴 D、左主支氣管 E、右主支氣管【答案】E30、女性，35歲，近6年反復(fù)痰中帶血或大咯血。輕咳，少量黏液痰，無低熱。X線胸片檢查示“左下肺紋理增粗、紊亂呈卷發(fā)樣，余肺清晰”。你首先考慮可能是 A、慢性支氣管炎 B、風(fēng)心病 C、支氣管擴(kuò)張 D、支氣管內(nèi)膜結(jié)核 E、肺癌早期【答案】C【解析】[考點(diǎn)]支氣管擴(kuò)張癥的診斷

[分析]多年反復(fù)咳痰、咯血，且有大咯血史，X線胸片又示“左下肺紋理增粗、紊亂呈卷發(fā)樣”，此為支氣管擴(kuò)張時X線胸片的典型征象，所以選C。31、足月新生兒。出生后1分鐘Apgar評分3分，復(fù)蘇后出現(xiàn)嗜睡，頻繁驚厥。為控制驚厥首選藥物是 A、地西泮 B、苯巴比妥鈉 C、副醛 D、水合氯醛 E、異丙嗪【答案】B【解析】小兒驚厥治療首選地西泮，新生兒抗驚厥治療則首選苯巴比妥納。32、乙琥胺常見副作用是 A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 B、呼吸急促 C、血液系統(tǒng) D、心率加快 E、胃腸道反應(yīng)【答案】E【解析】常見副作用是胃腸道反應(yīng)，其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病33、心肌工作細(xì)胞具有興奮性的前提是Na+通道處于 A、啟動狀態(tài) B、備用狀態(tài) C、激活狀態(tài) D、失活狀態(tài) E、超極化狀態(tài)【答案】B【解析】鈉通道處于備用狀態(tài)，當(dāng)給予閾刺激時，鈉通道則打開，導(dǎo)致鈉離子大量內(nèi)流，細(xì)胞發(fā)生去極化34、參與谷胱甘肽組成的氨基酸為 A、谷氨酸、同型半胱氨酸和甘氨酸 B、谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸 C、谷氨酰胺、胱氨酸和甘氨酸 D、谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸 E、谷氨酰胺、半胱氨酸和甘氨酸【答案】D35、食物蛋白質(zhì)的生物學(xué)價值最低的是 A、大米 B、玉米 C、黃豆 D、魚 E、雞蛋【答案】A【解析】食物蛋白質(zhì)生物學(xué)價值的高低取決于蛋白質(zhì)的含量、氨基酸的組成和機(jī)體消化、吸收、利用的程度等。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)被纖維包裹，不易與消化酶接觸，所以植物蛋白質(zhì)的消化率低于動物蛋白質(zhì)。食物蛋白質(zhì)生物學(xué)價值最高的是雞蛋黃，最低的是高梁。食物中粗蛋白含量最高的是大豆，最低的是糧谷。故1題選E，2題選A。36、醫(yī)學(xué)抽樣研究中的樣本是指 A、隨意搜集的部分觀察對象 B、總體中特定的一部分 C、總體中的一部分 D、總體中有代表性的一部分 E、研究對象的全體【答案】D37、下列說法符合我國人類輔助生殖技術(shù)倫理原則的是 A、對離異單身女性可以實(shí)施商業(yè)性代孕技術(shù) B、對任何女性都不得實(shí)施代孕技術(shù) C、對自愿的單身女性可以實(shí)施代孕技術(shù) D、對已婚女性可以實(shí)施親屬間的代孕技術(shù) E、對已婚女性可以實(shí)施商業(yè)性代孕技術(shù)【答案】B【解析】2003年衛(wèi)生部發(fā)布的《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫倫理原則》規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員不得為任何女性實(shí)施代孕技術(shù)。38、溶血性黃疸 A、血清總膽紅素26.3μrnol／L，直接膽紅素20.2μmol／L，間接膽紅素6.1μmol／L B、血清總膽紅素27.8μmol／L，直接膽紅素10.2μmol／L，間接膽紅素17.6μmol/L C、血清總膽紅素22.5μmol／L，直接膽紅素6.4μmol／L，間接膽紅素16.2μmol／L D、血清總膽紅素15.0μmol／L，直接膽紅素5.2μmol／L，間接膽紅素9.8μmol/L E、血清總膽紅素17.1μmol／L，直接膽紅素6.8μmol／L，間接膽紅素10.3μmol／L【答案】C39、卵巢顆粒細(xì)胞腫瘤 A、上皮性腫瘤 B、生殖細(xì)胞腫瘤 C、性索間質(zhì)腫瘤 D、轉(zhuǎn)移性腫瘤 E、非特異性間質(zhì)腫瘤【答案】C【解析】2.卵巢腫瘤組織學(xué)分類主要類型有：上皮性腫瘤，生殖細(xì)胞腫瘤，性索間質(zhì)腫瘤，其他類型及轉(zhuǎn)移性腫瘤。上皮性腫瘤包括漿液性腫瘤，黏液性腫瘤等等。生殖細(xì)胞腫瘤包括畸胎瘤，無性細(xì)胞瘤、胚胎瘤等，性索間質(zhì)腫瘤包括顆粒細(xì)胞瘤、支持細(xì)胞一間質(zhì)細(xì)胞腫瘤等?？键c(diǎn)：卵巢腫瘤組織學(xué)分類40、初產(chǎn)婦，宮口開全1.5小時，胎頭已達(dá)盆底，持續(xù)性橫左枕位。處理應(yīng)是 A、催產(chǎn)素靜脈滴注 B、等其自然回轉(zhuǎn) C、人工協(xié)助順時針轉(zhuǎn)90。 D、人工協(xié)助逆時針轉(zhuǎn)900 E、行會陰后一斜切開術(shù)加胎頭吸引術(shù)【答案】D【解析】進(jìn)入第二產(chǎn)程，如初產(chǎn)婦近2小時，經(jīng)產(chǎn)婦近1小時時，當(dāng)胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低，胎位為持續(xù)性枕橫位時，可先行徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，或自然分娩，或陰道助產(chǎn)。因本題中未給出宮縮乏力，故A不考慮；初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程已1.5小時，應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)，B不考慮；因胎位為持續(xù)性枕左橫位，胎頭枕骨位于3點(diǎn)處，應(yīng)徒手逆時針轉(zhuǎn)90度，轉(zhuǎn)至12點(diǎn)處，胎頭到達(dá)盆底，宮口開全，胎頭枕位應(yīng)為正枕前位，故應(yīng)人工逆時針旋轉(zhuǎn)，答案D正確；而如徒手順時針轉(zhuǎn)90度則胎頭轉(zhuǎn)至枕后位，C不正確；因胎頭尚未拔露，此時行會陰切開術(shù)較早，故E不考慮。41、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確？ A、使血管緊張素Ⅱ生成減少 B、抑制激肽酶Ⅱ的作用 C、間接使PGI2合成增多 D、NO合成減少 E、抑制交感神經(jīng)活性【答案】D【解析】[考點(diǎn)]ACEI的作用機(jī)制

[分析]血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的降壓作用是通過抑制轉(zhuǎn)換酶(ACE)而使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制交感神經(jīng)活性；抑制激肽酶Ⅱ的作用，使體內(nèi)的緩激肽增加，增強(qiáng)對血管的擴(kuò)張作用；緩激肽的增加也可使具有擴(kuò)血管作用的前列腺素PGI2和NO合成增加。所以，ACEI是通過多方面作用而發(fā)揮其降壓作用的。42、男孩，1歲半。平日偏食，常有腹瀉、咳嗽，巳會獨(dú)立行走，玩耍正常。近2個月來面色蒼黃，逗之不笑，時有頭部、肢體顫抖，不能獨(dú)站。外周血象：血紅蛋白100g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，白細(xì)胞4×109/L，中性粒細(xì)胞分葉過多。本例可診斷為 A、營養(yǎng)不良伴低鈣血癥 B、慢性腹瀉伴低鈣血癥 C、缺鐵性貧血伴低鈣血癥 D、營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血 E、營養(yǎng)性缺鐵性貧血【答案】D【解析】[考點(diǎn)]營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血病例分析

[分析]患兒1歲半，平時偏食，常腹瀉。面色蒼黃、發(fā)育退步、全身震顫是營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的典型表現(xiàn)。紅細(xì)胞數(shù)↓>血紅蛋白↓、中性粒細(xì)胞分葉過多是其血象特點(diǎn)。43、引起腦萎縮最常見的原因是 A、腦膿腫 B、腦結(jié)核 C、腦水腫 D、腦動脈粥樣硬化 E、腦外傷【答案】D【解析】腦動脈粥樣硬化，血管壁彎曲，管腔狹小，供血量下降，會導(dǎo)致腦組織營養(yǎng)代謝障礙，組織萎縮。44、關(guān)于孕激素的生理作用，以下哪項(xiàng)正確 A、使宮頸黏液清稀透亮，利于精子通過 B、能抑制子宮肌層的收縮，可用于保胎 C、可用于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松 D、促使陰道上皮細(xì)胞增生和角化 E、使子宮內(nèi)膜發(fā)生增殖期變化【答案】B【解析】[考點(diǎn)]孕激素的生理作用及其臨床意義

[分析]孕激素抑制子宮肌層收縮，降低妊娠子宮對催產(chǎn)素的敏感性，利于受精卵在宮腔內(nèi)的生長發(fā)育；使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，利于受精卵著床；抑制輸卵管節(jié)律性收縮的振幅，調(diào)節(jié)孕卵運(yùn)行；使宮頸口閉合，抑制宮頸黏液分泌，使宮頸黏液減少、黏稠，拉絲度減少，鏡下可見橢圓體狀結(jié)晶，不利于精子穿透；使陰道上皮細(xì)胞脫落加快，角化細(xì)胞減少；在巳有雌激素影響的基礎(chǔ)上，促使乳腺腺泡發(fā)育，大量孕激素抑制乳汁分泌；孕激素通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)使體溫升高，對下丘腦可產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔玫?。該題中的A、C、D、E項(xiàng)均為雌激素的生理作用。45、一例無主女尸，剖檢發(fā)現(xiàn)死者兩腎體積縮小，重量減輕各為100g，質(zhì)地硬，皮質(zhì)變薄，表面呈顆粒狀，腎切片觀察，均有細(xì)動脈透明變性，腎小球纖維化等改變。此患者生前可能患的疾病是 A、腎盂腎炎 B、高血壓病 C、腎小球腎炎 D、藥物中毒 E、以上都不是【答案】B【解析】高血壓分為良性高血壓和惡性高血壓兩類。

良性高血壓病理變化分為三期：

A.機(jī)能紊亂期:基本病理改變?yōu)槿砑?xì)小動脈間歇性痙攣。

B.動脈病變期。

a.細(xì)動脈硬化:是高血壓的主要病理特征,表現(xiàn)為細(xì)動脈玻璃樣變,最易累及腎入球小動脈和視網(wǎng)膜動脈;

b.肌型小動脈硬化:最易累及腎小葉間動脈，弓狀動脈及腦動脈;

c.大動脈硬化:最常累及主動脈及其主要分支,并發(fā)動脈粥樣硬化.

C.內(nèi)臟改變期。

a.心:左室代償性肥大.早期向心性肥大,晚期離心性肥大,嚴(yán)重時發(fā)生心衰;

b.腎:顆粒性固縮神,雙側(cè)對稱.入球小動脈玻璃樣變及肌型小動脈硬化,腎小管萎縮,間質(zhì)增生;

c.腦:包括高血壓腦病,腦軟化,腦出血等。

惡性高血壓病理變化以增生性小動脈硬化和壞死性細(xì)動脈炎為顯著特征,另外,腎臟的腎臟細(xì)小動脈管壁纖維素性壞死;入球小動脈纖維素