公衛(wèi)難點(diǎn)與對(duì)策概要課件

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

在基層實(shí)施過(guò)程中的難點(diǎn)與對(duì)策1一、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的變遷1、2009年下半年開(kāi)始正式實(shí)施，到現(xiàn)在已4年半（9項(xiàng)）。

對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009版）》2、2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容增多（11項(xiàng)）對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》3、2013年9月基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容增多（13項(xiàng)）對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2013版）》4、內(nèi)容不斷增多，充實(shí)，具體。5、相應(yīng)程序及表格不斷變化2國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2013版）

NationalBasicPublicHealthServiceSpecification

(2013Version)

2013年9月3目錄1.城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 2.健康教育服務(wù)規(guī)范 3.預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范 4.0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范 5.孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范 6.老年人健康管理服務(wù)規(guī)范 7.高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范 8.2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 9.重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范10.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范11.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范 12.婚前保健13、中醫(yī)健康管理共13項(xiàng)43類基本公共衛(wèi)生服務(wù)42009版與2011版的比較52011版與2013版比較1.城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 2.健康教育服務(wù)規(guī)范 3.預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范 4.0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范 5.孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范 6.老年人健康管理服務(wù)規(guī)范 7.高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范 8.2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 9.重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范10.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范11.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范 12.婚前保健13、中醫(yī)健康管理共13項(xiàng)43類基本公共衛(wèi)生服務(wù)6二、國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展的力度逐年加強(qiáng)1、從2009年人平15元提到現(xiàn)在人平35元。2、從2009年9大項(xiàng)工作內(nèi)容增加到現(xiàn)在的13大項(xiàng)，43個(gè)小項(xiàng)。3、兒童保健從0-36月增加到0-7歲4、各項(xiàng)指標(biāo)要求逐年提高5、最近省衛(wèi)計(jì)委各省財(cái)政廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政部《關(guān)于做好2014年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》789此文件要點(diǎn)：1、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)由30增加到35元。按照“傾斜基層、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、突出重點(diǎn)、提高質(zhì)量”的原則，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不增加新的服務(wù)類別，重點(diǎn)鞏固現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)一步擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面，提高服務(wù)規(guī)范程度，提高居民感受度。2、適當(dāng)增加高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理目標(biāo)人數(shù)，提高隨訪補(bǔ)助水平。二是適當(dāng)增加重性精神疾?。▏?yán)重精神障礙〉患者管理目標(biāo)人數(shù)？提高隨訪補(bǔ)助水平，增加患者隨訪次數(shù)。三是適當(dāng)提高村衛(wèi)生室承擔(dān)高血壓、糖尿病、重性精神疾?。▏?yán)重精神障礙〉患者和老年人健康管理任務(wù)（不包括實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查）比重。四是提高村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展健康教育、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)補(bǔ)助水平。五是適當(dāng)降低健康檔案服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助水平，取消新建檔案補(bǔ)助。暫不調(diào)整預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理和中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目，對(duì)于由于服務(wù)對(duì)象數(shù)量自然增加引起的所需經(jīng)費(fèi)的增加，通過(guò)減少健康檔案補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)加以解決，不占用新增的人均5元經(jīng)費(fèi)。103、工作指標(biāo)提高。居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到70%以上。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)〈街道）為單位，適齡兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上。3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到85%以上，7歲以下兒童健康管理率達(dá)到85%以上孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到85%以上65歲以上老年人健康管理率保持在60%以上高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率分別達(dá)到38%和25%以上（國(guó)家比）重性精神疾?。▏?yán)重精神障礙）患者在知情同意的基礎(chǔ)上全部納入管理中醫(yī)藥健康管理服務(wù)目標(biāo)人群覆蓋率保持在30%以上衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的比例達(dá)到95%以上114、確定衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室分工。2014年原則上將48%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，績(jī)效考核后撥付相應(yīng)資金。

5、強(qiáng)化項(xiàng)目宣傳與培訓(xùn)，提高居民對(duì)項(xiàng)目的知曉率。

要進(jìn)一步加強(qiáng)人員培訓(xùn)，創(chuàng)新培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)針對(duì)性，注重培訓(xùn)實(shí)效，充分發(fā)揮行業(yè)組織作用，擴(kuò)大培訓(xùn)覆蓋面，提高行政管理人員的管理能力和基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)技能。

6、強(qiáng)化績(jī)效考核。合理確定任務(wù)目標(biāo)，細(xì)化和量化考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)考核結(jié)果應(yīng)用，實(shí)行考核結(jié)果與資金撥付掛鉤。

此文件共6個(gè)要點(diǎn)。12三、基層實(shí)施過(guò)程中存在的困難存在的困難：1、項(xiàng)目多，內(nèi)容多，43小項(xiàng)。相互獨(dú)立，又相互交叉。每一項(xiàng)工作開(kāi)展起來(lái)有相當(dāng)大的工作量2、項(xiàng)目涉及的人員多，固定人員“六種”，非固定人員面大，衛(wèi)生協(xié)管、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件。大概占總?cè)丝诘?5%-65%3、人口流帶來(lái)相大的難度。4、工作量的累積作用，一次未完成，下次任務(wù)又來(lái)了。5、村衛(wèi)生室人員少，未能一村一室，人員結(jié)構(gòu)偏老。6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員少，專業(yè)人員更少。7、領(lǐng)導(dǎo)偏見(jiàn)及社會(huì)認(rèn)知度低。13四、當(dāng)前公衛(wèi)工作實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題1、居民健康檔案成“死檔”。無(wú)利用率。未及時(shí)更新維護(hù)，動(dòng)態(tài)管理率低。2、健康教育的效果值得懷疑，達(dá)不到目的。宣傳折頁(yè)發(fā)放沒(méi)有針對(duì)性。知識(shí)講座的方式、結(jié)構(gòu)、對(duì)象不準(zhǔn)，缺少藝術(shù)性。沒(méi)有播放設(shè)備及針對(duì)性光盤內(nèi)。沒(méi)有開(kāi)展個(gè)體化健康教育。最終居民健康知識(shí)知曉程度不高，衛(wèi)生形成率更低。3、0-6歲兒童基數(shù)不準(zhǔn)，接種率不高，仍為被動(dòng)接種4、衛(wèi)生院各科協(xié)作不力，條條塊塊分得太清，各自為政，資源浪費(fèi)。5、慢性病管理、精神病管理、老年人管理不到位，真實(shí)性不高6、村衛(wèi)生室管理缺乏有效手段。從上到下都怕上訪，這是大氣候。14五、原因分析：1、從縣到村各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)《規(guī)范》。從領(lǐng)導(dǎo)到公衛(wèi)人員是深入學(xué)習(xí)了規(guī)范？規(guī)范寫(xiě)得很清楚。但要鉆，大有學(xué)問(wèn)。上級(jí)也沒(méi)有系統(tǒng)培訓(xùn)過(guò)，只是臨時(shí)應(yīng)對(duì)。2、工作量大，覆蓋面廣，人手少。（院村兩級(jí)）3、社會(huì)認(rèn)知度低，群眾的積極性不高。4、缺乏有效的考核機(jī)制。5