手外傷護(hù)理體會(huì)課件

手部外傷的護(hù)理我們美麗的手我們創(chuàng)意的手我們受傷的手摘要■四、斷指再植術(shù)后護(hù)理■五、再植肢(指)體的功能恢復(fù)一、概述■斷指再植是指失去血液供應(yīng)的離斷指體，通過(guò)骨科與顯微外科手術(shù)重建其血液循環(huán)使指體獲 、手外傷的急救處理1、按肢體離斷的程度分類(lèi)①完全離斷。離斷的(指、趾)肢體完全與人1、按肢體離斷的程度分類(lèi)②不全離斷。離斷的遠(yuǎn)端(指、趾)肢體有少量皮膚與軟組織與近端相連，但主要血管斷裂，只有吻合血管才能使離斷的(指、趾)肢體存①整齊損傷。如銳器切割鋸傷的離斷肢體、創(chuàng)軋而致絞傷、擠壓傷或撕脫傷，組織損傷嚴(yán)重而廣泛切除挫傷組織后仍能再植肢體。■首先注意全身情況，判斷有無(wú)休克或合并重要臟器損傷，應(yīng)以搶救生命為主。肢體完全離斷者，采用加壓包扎止血；保持離斷肢體干燥，切忌用任何液體浸泡。于靜脈、淋巴回流，減輕腫脹從而緩解疼痛保暖，給熱飲料等抗休克措施，并建立靜脈通路，必要時(shí)可輸血、右旋糖酐、葡萄糖鹽水等。注重心理護(hù)理，意外致傷后，因顧慮手術(shù)效介紹治療方法及預(yù)后情況，減輕或消除心理問(wèn)■離斷肢(指、趾)體用清潔布類(lèi)包裹，外用塑斷離肢(指、趾)禁忌直接浸泡在冰塊或冰水?dāng)嘀?斷肢)冷藏保存示意圖斷指(斷肢)冷藏保存示意圖塑料袋冰塊紗布斷指3、斷肢(指)再植的時(shí)限在常溫下，肢(指)體離斷至重建血循環(huán)的時(shí)間一般不超過(guò)6小時(shí)，如氣溫低或經(jīng)過(guò)冷藏，再植的時(shí)限與肢(指)體損傷的程度、環(huán)境溫度、斷肢(指)保存方法等條件有關(guān)。三、術(shù)前護(hù)理■患者為外傷急診入院，指體殘缺、流血、疼痛，擔(dān)心以后影響外觀及功能，對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，■根據(jù)患者年齡、性別及心理表現(xiàn)，應(yīng)耐心地做好心理護(hù)理，解釋手術(shù)必要性，手術(shù)方法及可能遇到的不適，使之配合長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，減輕術(shù)后病人應(yīng)置于室溫保持20~25℃,濕度60℃,1、全身護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察傷員的生命體征，初步判斷有無(wú)貧血表現(xiàn)，并做血常規(guī)化驗(yàn)，必要時(shí)用中心靜脈壓測(cè)定，以便及時(shí)采取措施?；贾m當(dāng)抬高，可將再植肢體置于胸前或身旁枕頭上，無(wú)菌巾覆蓋。指(趾)端暴露，覆蓋無(wú)菌巾或紗布，以便觀察血液循環(huán)，注意防止傷員入睡后移動(dòng)肢體，定時(shí)觀察皮膚顏色、指甲毛細(xì)血管充盈情況并做記錄，血循障礙后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。動(dòng)脈供血不足：肢體末端蒼白，指腹癟陷，皮膚彈性消失，皺紋加深，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。皰，皮溫下降，指甲毛細(xì)血管充盈時(shí)間變短，針刺指端出血呈紫色?？捎璧陀摇⒗浝鯄A等抗凝解痙藥物，局部保溫，經(jīng)過(guò)處理未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，必需疼痛與躁動(dòng)是誘發(fā)血管痙攣因素之一，術(shù)后3-4天給予有效鎮(zhèn)痛。斷指再植術(shù)后絕對(duì)禁止吸煙。因?yàn)槲鼰熂氨粍?dòng)吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣。吸煙極易導(dǎo)致再植失敗率30%以上。飲食指導(dǎo)提供高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，忌食辛辣食品，多吃新鮮水果和蔬菜骨折軟組織損傷恢復(fù)期和骨病期，應(yīng)多食滋補(bǔ)肝腎食品，如豬肝、羊肝、排骨、鱉等。導(dǎo)患者經(jīng)常飲用枸杞子泡水代茶飲，以強(qiáng)壯■術(shù)后10天內(nèi)每小時(shí)測(cè)皮溫1次，測(cè)溫時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對(duì)照，若低于健側(cè)或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應(yīng)及時(shí)報(bào)烤燈的應(yīng)用：術(shù)后用60W的照明燈照射再植肢體，燈距為33~50cm,使用烤燈一般需7~10日■術(shù)前、術(shù)中予廣譜抗生素預(yù)防感染?！龅头肿佑倚囚航档图t細(xì)胞之間的凝集作用和對(duì)血管壁的附著作用，并可增強(qiáng)血容量，減低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日靜脈輸入500-1000ML,持續(xù)4-6天。注，4次/舊，持續(xù)7天。再植肢(指)體的功能恢復(fù)■神經(jīng)功能恢復(fù)前，應(yīng)做傷肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和按再結(jié)合使用微波照射、超聲波等理療，以達(dá)到促進(jìn)傷口一期愈合，未制動(dòng)的關(guān)節(jié)可以做輕微次，1~