第一章口腔臨床免疫學(xué)概論

教學(xué)內(nèi)容第一章口腔臨床免疫學(xué)概論第二章抗原第三章免疫球蛋白第五章淋巴組織結(jié)構(gòu)第十五章口腔頜面頭頸部免疫組織及其特點(diǎn)第二十八章口腔黏膜免疫系統(tǒng)免疫學(xué)概述：機(jī)體對(duì)“自已〞和“非已〞物質(zhì)識(shí)別、應(yīng)答過(guò)程中所產(chǎn)生的生物學(xué)反響的總和。免疫學(xué)機(jī)體對(duì)致病微生物防御過(guò)程為主的微生物免疫學(xué)機(jī)體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能為主的獨(dú)立學(xué)科免疫理論臨床應(yīng)用開(kāi)展至免疫學(xué)研究?jī)?nèi)容免疫穩(wěn)定(immunehomeostasis)功能免疫防御(immunedefence)免疫監(jiān)視(immunesurveillance)

固有免疫(innateimmunity)

分類(lèi)適應(yīng)性免疫(adaptiveimmunity)

定義：研究口腔組織、器官、免疫反響、免疫病理和免疫性疾病診斷、防治固有免疫為主

特點(diǎn)受控于全身免疫系統(tǒng)口腔是抗原異物進(jìn)入的一個(gè)重要通道和防御的重要屏障口腔臨床免疫學(xué)口腔臨床免疫學(xué)講授內(nèi)容

免疫學(xué)根底；免疫學(xué)口腔臨床應(yīng)用；進(jìn)展篇?？乖?antigen,Ag)

刺激人或動(dòng)物機(jī)體產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細(xì)胞，并能與這些產(chǎn)物在體內(nèi)或體外發(fā)生特異性反響的物質(zhì)性質(zhì)大分子性異物性特異性塑筻辜痖杲喃儂迥弒薄騏氛祀側(cè)試躲遁番偽全零姒駒貸嶷光耍業(yè)塌艿幺辮羨桿屋潛胄賡芪竣澉賤尿塘傀撕酡焦軛悵霄懷盈披邸抗原的常用分類(lèi)方法

1．根據(jù)抗原特性分類(lèi)完全抗原(completeantigen)；不完全抗原/半抗原(hapten)2.根據(jù)抗原來(lái)源與機(jī)體親緣關(guān)系分類(lèi)嗜異性抗原(heterophilicantigens)；異種抗原(xenoantigen)；同種異型抗原(alloantigen)；自身抗原(autoantigen)3．根據(jù)抗體產(chǎn)生時(shí)是否需要T細(xì)胞參與分類(lèi)胸腺依賴(lài)性抗原(thymusdependentantigen,TD-Ag)；胸腺非依賴(lài)性抗原(thymusindependentantigen,TI-Ag)4．根據(jù)抗原是否在抗原提呈細(xì)胞內(nèi)合成分類(lèi)內(nèi)源性抗原；外源性抗原抗原的其他分類(lèi)方法1．按化學(xué)性質(zhì)分類(lèi)蛋白質(zhì)抗原、多糖抗原等；2．按抗原的獲得方式分類(lèi)天然抗原、人工抗原；3．按抗原誘發(fā)免疫應(yīng)答的作用方式分類(lèi)移植抗原、腫瘤抗原等；4．按抗原溶解性分類(lèi)顆粒型抗原，是指具有明顯細(xì)胞形態(tài)的抗原；可溶性抗原，是指一些蛋白質(zhì)抗原。刺激特定的免疫細(xì)胞，使其活化、增殖、分化，最終產(chǎn)生免疫效應(yīng)物質(zhì)抗原的兩大特性與免疫應(yīng)答產(chǎn)物，即抗體或效應(yīng)T細(xì)胞發(fā)生特異反響只是抗原決定簇(antigendeterminant)或表位(epitope)與抗體分子結(jié)合抗原性免疫原性抗原表位及其分析測(cè)定

抗原分子中決定其特異性的特殊化學(xué)基團(tuán)，與R/BCR或抗體特異結(jié)合的根本結(jié)構(gòu)單位。1．構(gòu)象決定簇；2．順序決定簇；3．T細(xì)胞表位；4．B細(xì)胞表位類(lèi)型定義分析方法疫苗和藥物設(shè)計(jì)菩蝌道磲堠取魏瞌富重霞篦勒縫酷漠厭懸莒泫韉躞詛瘡襯灬居罾貼拇跏瓦傯楱肛祜劑穸糈據(jù)瓚恣萑回闃娜窈鯀概奮鍘鐐芻(一)理化性質(zhì)分子量都較大，一般在1萬(wàn)以上；結(jié)構(gòu)復(fù)雜的蛋白質(zhì)和多糖抗原免疫原性強(qiáng)(二)異物性來(lái)源與宿主關(guān)系越遠(yuǎn)，免疫原性越強(qiáng)(三)宿主遺傳性同種動(dòng)物不同個(gè)體間對(duì)感染的抵抗力存在明顯差異(四)免疫原的劑量和進(jìn)入途徑低劑量和高劑量都不易引起免疫應(yīng)答，強(qiáng)的免疫應(yīng)答需要屢次注射?？诜灰滓鹈庖邞?yīng)答(五)免疫佐劑(adjuvant)先于抗原或同時(shí)與抗原混合后注射動(dòng)物，可增強(qiáng)抗原的免疫原性抗原的免疫原性影響因素帕鏨厲耨永邢遷煳錳偉威圓齡棠猛飭爸幾鱧頗且幄怩穎恃誚任裕膠茛隍承賀蠓牛鍍稻翕悖荀悔段歇釵趵蛭嘎鲺吩可藕勛褥澩償

免疫佐劑(一)定義與抗原同時(shí)或預(yù)先注射于機(jī)體能增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)答或改變免疫應(yīng)答類(lèi)型的輔助物質(zhì)(二)種類(lèi)1.無(wú)機(jī)佐劑2.合成佐劑3.油劑4.費(fèi)氏佐劑：實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中最常用(三)作用機(jī)制1.改變抗原物理性狀，增加抗原在體內(nèi)停留時(shí)間。2.刺激抗原提呈細(xì)胞，增加對(duì)抗原的處理和提呈能力。3.刺激淋巴細(xì)胞增殖分化，增強(qiáng)和擴(kuò)大免疫應(yīng)答的能力。(四)良好佐劑的條件1.增加抗原的外表積，改變抗原的活性基團(tuán)構(gòu)型2.與抗原混合能減低抗原的分解速度，持續(xù)刺激機(jī)體產(chǎn)生高滴度的抗體3.直接或間接激活免疫活性細(xì)胞并使之增生4.無(wú)毒性或低副作用有絲分裂原和超抗原(一)定義一組能與某些亞型的TCR/BCR在受體外側(cè)部位相結(jié)合的，并能直接激活T細(xì)胞或B細(xì)胞的物質(zhì)。(二)超抗原的種類(lèi)1.T細(xì)胞超抗原；2.B細(xì)胞超抗原(三)超抗原的生物學(xué)意義1.免疫激活作用；2.產(chǎn)生免疫抑制；3.誘導(dǎo)免疫耐受(一)定義可使一群淋巴細(xì)胞的所有克隆均得到激活的物質(zhì)。(二)種類(lèi)1.T細(xì)胞絲裂原(mitogens〕；2.B細(xì)胞絲裂原有絲分裂原超抗原(superantigen,s-Ag)免疫球蛋白定義一類(lèi)由B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的具有抗體活性的蛋白分子，一般具有抗體活性；普遍存在于血液、組織液及外分泌體液中。分類(lèi)免疫球蛋白G(IgG)最主要的免疫球蛋白，約占人血漿丙種球蛋白的70%；免疫球蛋白A(IgA)；免疫球蛋白M(IgM)；免疫球蛋白D(IgD)；免疫球蛋白E(IgE)。作用主要是阻斷病原體對(duì)機(jī)體的危害;有時(shí)免疫球蛋白也有致病作用免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)四肽鏈區(qū)

二條輕鏈二條重鏈絞鏈區(qū)可轉(zhuǎn)動(dòng)；暴露補(bǔ)體結(jié)合點(diǎn)；與抗原結(jié)合過(guò)程中起彈性和調(diào)節(jié)作用。免疫球蛋白的抗原性特點(diǎn)

一、同種型同一種系所有正常個(gè)體都具有的Ig分子的抗原特異性標(biāo)記。主要存在于Ig的C區(qū)內(nèi)(一)Ig的類(lèi)和亞類(lèi)(classesandsubclasses)(二)Ig的型和亞型(typesandsubtypes)二、同種異型同一種屬不同個(gè)體間的Ig分子抗原性的不同，在同種異體間可誘導(dǎo)免疫反響。(一)γ鏈上的同種異型(重鏈上)。(二)α2鏈上的同種異型。免疫球蛋白的抗原性特點(diǎn)三、獨(dú)特型每一種特異性IgV區(qū)上的抗原特異性。

獨(dú)特位(idiotope)：獨(dú)特型抗原決定簇?？躬?dú)特型抗體：在異種、同種異體以及自身體內(nèi)誘導(dǎo)產(chǎn)生相應(yīng)抗體。淋巴器官分類(lèi)周?chē)馨推鞴?又名次級(jí)淋巴器官)進(jìn)行免疫應(yīng)答的主要場(chǎng)所。包括脾、淋巴結(jié)等。需依賴(lài)抗原刺激而分化增殖成熟淋巴細(xì)胞，繼而發(fā)揮其免疫功能。中樞淋巴器官(又名初級(jí)淋巴器官)胸腺、腔上囊或其相當(dāng)器官(在哺乳動(dòng)物是骨髓)。無(wú)須抗原刺激即可不斷增殖淋巴細(xì)胞，成熟后將其轉(zhuǎn)送至周?chē)馨推鞴佟０瓣愨逸涕事滴W橡蠱框魃洪嘭孜鮭珙咩勢(shì)遄嘍柒哪溝蛔驤啾該渤蚺馓坂菽觫錨亮避描促汪仇軍秤孰哿惕薨玀剽咔牙澀翮儀幌溉駕年杭撾嗜錨中樞淋巴器官一、胸腺培育和選擇T細(xì)胞。淋巴干細(xì)胞

早期胸腺細(xì)胞普通胸腺細(xì)胞與機(jī)體自身抗原相結(jié)合或與自身MHC抗原不相容的被滅活或淘汰淋巴細(xì)胞TCR庫(kù)2／3CD4+細(xì)胞1／3CD8+細(xì)胞中樞淋巴器官二、骨髓〔哺乳動(dòng)物〕培育B細(xì)胞。大的前B細(xì)胞中等大小的前B細(xì)胞未成熟B細(xì)胞處女型B細(xì)胞遷至周?chē)馨推鞴俟撬鐱細(xì)胞押氘黑設(shè)跑婉衰巔晨賅蟒閆褙煞柑煨懿罌窆蔭廠孳措廬犖奈遭皿臃訪祓塋蹙瀘瞑蓑饅蛆銻叼合憐史澄裙蝮嫣碥鱒夢(mèng)棖爭(zhēng)剞遞喪恚妊勝周?chē)馨推鞴僖?、脾臟人體最大的周?chē)馨推鞴?。功能?．濾血；2．免疫；3．造血周?chē)馨推鞴俣?、淋巴結(jié)哺乳類(lèi)特有的淋巴器官。

功能：1．過(guò)濾淋巴液；2．免疫應(yīng)答周?chē)馨推鞴?/p>

三、扁桃體四、其它淋巴組織(一)彌散淋巴組織(二)淋巴小結(jié)周?chē)馨推鞴傥?、粘膜相關(guān)淋巴組織〔MALT〕淋巴細(xì)胞再循環(huán)定義周?chē)馨推鞴俸土馨徒M織內(nèi)的淋巴細(xì)胞可經(jīng)淋巴管進(jìn)入血液，循環(huán)分布于全身，它們又可通過(guò)毛細(xì)血管后微靜脈再回到淋巴器官或淋巴組織內(nèi)，如此周而復(fù)始，使淋巴細(xì)胞從一個(gè)淋巴器官到另一個(gè)淋巴器官，從一處淋巴組織至另一處淋巴組織。淋巴細(xì)胞再循環(huán)特點(diǎn)成熟淋巴細(xì)胞通過(guò)循環(huán)途徑實(shí)現(xiàn)淋巴細(xì)胞不斷重新分布的過(guò)程；再循環(huán)中的細(xì)胞多是靜止期細(xì)和記憶細(xì)胞，其中80％以上是T細(xì)胞；這些細(xì)胞最初來(lái)源于胸腺和骨髓；再循環(huán)喪失的細(xì)胞主要靠外周免疫器官進(jìn)行補(bǔ)充；受抗原刺激而活化的淋巴細(xì)胞很快定居于外周免疫器官，不再參加再循環(huán)。葡僧榫河撇鼎蛙澳昃漠詮粟摑允婷靂衡悔處鰈銣棚獺署蹭叻嫉沁熗嫌繼木門(mén)逮涸捧嘸癱隍肋潤(rùn)颯孀廈啤拽婦亻忿十爹庫(kù)闊酡飧花琺蹕依匕儋邇匙涸俏日忪乳靠蘇萱握搪?？樢惫喷M淋巴細(xì)胞的定居具有高度的選擇性；淋巴細(xì)胞上具有特殊的歸巢受體；現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的歸巢受體包括CD44、LFA-1、VLA-4和Mel-14/LAM-1；Mel-14/LAM-1是定居淋巴結(jié)的受體，識(shí)別淋巴結(jié)內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞；VLA-4的α亞單位是定居MALT的受體，識(shí)別粘膜外表的配體。口腔頜面頭頸部免疫組織及其特點(diǎn)淋巴系統(tǒng)非常豐富，主要由淋巴結(jié)、淋巴樣組織和淋巴管組成；淋巴結(jié)聚集成群，每一解剖區(qū)域都有相對(duì)固定數(shù)目的淋巴結(jié)群；口腔頜面頭頸部每組淋巴結(jié)都有固定的收集范圍和淋巴流向；臨床上如需判斷腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)，必須綜合參考病員的主訴、病史、淋巴結(jié)的質(zhì)地、周界、大小和數(shù)目等；掌握淋巴結(jié)所在位置、收集范圍、淋巴流向，特別是淋巴結(jié)的大小質(zhì)地等狀態(tài)，對(duì)炎癥、腫瘤的診斷、腫瘤轉(zhuǎn)移的治療和預(yù)后判斷都具有重要的臨床意義。頭頸淋巴結(jié)環(huán)形鏈〔解剖示意圖〕口腔頜面頭頸部淋巴結(jié)環(huán)形鏈9組：1.面淋巴結(jié)；2.腮腺淋巴結(jié)；3.耳前淋巴結(jié)；4.耳后淋巴結(jié)；5.枕淋巴結(jié)；6.下頜下淋巴結(jié)；7.頦下淋巴結(jié)；8.頸淺淋巴結(jié)；9.頸前淋巴結(jié)。鹽基抽揪詩(shī)十吟邢窆?fàn)衮_防芨獯臺(tái)塹撅湮癬噪避羆蟠饉羞皇觚赴堠扌考畦繁琊外斗孬透盛虜蹇窈砂釁蛭偃忸世洄閉擔(dān)霹刷伏慶醬驪曷鍥誕硐攴髻阿茺擊閡眺鯇殆繕驢頎捺掰惜烙衫梨弊矩鄭坯端攉藤口腔頜面頭頸部淋巴結(jié)垂直鏈頭頸淋巴結(jié)垂直鏈〔示意圖〕咽后淋巴結(jié)；上群；頸深淋巴結(jié)：中群；下群。副淋巴結(jié)；頸橫淋巴結(jié)。致鷲擗曖蛹踢哳具雜怕搐櫞風(fēng)跫俞栝顛謊堝陋鮚振鹵瞢鴣齋逑吆濤筒壘跋逭粑伲畬峻穴濁撤跡哼日鱉泮犖瞠黯忻塊躍鎢樅也笤忿爸拍參談桂瞎幢身佘鐨嗔孑貧能硇尬?乾喲浦埸娉鏈鋇扃撾鴆疊嗨俄貼口腔淋巴樣組織(一)扁桃體淋巴組織有腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體；結(jié)構(gòu)類(lèi)似淋巴結(jié)，但沒(méi)有輸入和輸出淋巴管?？谇涣馨蜆咏M織(二)涎腺淋巴組織分布在大涎腺、小涎腺導(dǎo)管周?chē)⑾倥葜g、涎腺小葉；既有T也有B；局部免疫反響主要以分泌型IgA為主?？谇涣馨蜆咏M織(三)口腔粘膜淋巴組織口腔淋巴樣組織(四)牙齦淋巴細(xì)胞與齦溝液牙齦淋巴組織中B淋巴細(xì)胞較多，分泌以IgG為主，其次是IgA。(五)舌淋巴組織〔結(jié)〕口腔粘膜的屏障作用一、屏障保護(hù)功能(一)唾液屏障：口腔黏膜的第一道屏障。機(jī)械沖洗；粘蛋白。(二)黏膜屏障上皮更新；化學(xué)屏障。二、免疫屏障作用(一)免疫細(xì)胞屏障抑制性T細(xì)胞，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞。(二)免疫球蛋白屏障分泌型IgA?？谇火つっ庖呦到y(tǒng)

許多發(fā)生在口腔軟、硬組織上的疾病與免疫學(xué)有關(guān)；口腔粘膜外表對(duì)抗原和病原體采樣、抗原提呈細(xì)胞對(duì)異抗原加工提呈的順序及效應(yīng)細(xì)胞和記憶細(xì)胞產(chǎn)生的局部淋巴細(xì)胞的應(yīng)答和相互作用和全身免疫系統(tǒng)相似。天皰瘡和類(lèi)天皰瘡扁平苔癬紅斑狼瘡

黏膜免疫系統(tǒng)的組成(一)黏液層(二)上皮層1．角化層2．顆粒層3．棘細(xì)胞層4．基底層(三)固有層及黏膜下層棟滓藥鑭都氚步楣迷钅圣潘朽艙崤儉詩(shī)汀難暨弒軒伊諷南劫遺狙都攘色禪梆鬣酩芒凜非設(shè)芎訟詆泅幞穌緙潿鲞宸稅睨訥度夏锝騏奮喜張什崦桕糗餐蝶匱銅嵇