癌痛治療原則培訓(xùn)課件

癌痛治療原則

和規(guī)范化

1精選課件ppt影響腫瘤病人生活質(zhì)量的因素癌痛疲勞心理障礙2精選課件ppt

影響疲勞的5個重要因素疼痛(61%)情感抑郁睡眠障礙貧血(76%~78%)甲低3精選課件ppt

疼痛一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)的或潛在的組織損傷。是人類最常見的痛苦之一，是癌癥患者最難忍受的癥狀之一。4精選課件ppt

癌痛現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2020年，全球每年還將新增2000萬癌癥患者癌癥的死亡率占總死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌癥發(fā)病率還在不斷上升。5精選課件ppt

癌痛現(xiàn)狀據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)：晚期癌癥患者中50%以上有疼痛，30%會出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈疼痛。全球有350萬的癌痛患者得不到及時處理，在中國每天有100萬的癌癥患者遭受疼痛折磨。癌癥疼痛是一個世界性的普遍問題。6精選課件ppt兩類國家及中國歷年人均嗎啡消耗量7精選課件ppt兩類國家及中國1999年人均嗎啡消耗量國家消耗量（mg/人）發(fā)達(dá)國家17.79

發(fā)展中國家0.38

香港4.31

中國0.118精選課件ppt疼痛分類急性痛和慢性痛：前者有明確開始時間，持續(xù)時間短，易控制；后者指痛大于3月，臨床較難控制。軀體痛、內(nèi)臟痛和神經(jīng)痛：軀體痛部位明確，刺酸痛；內(nèi)臟痛定位不確，為積壓痛、牽拉痛；神經(jīng)痛為燒灼樣、鉗夾樣或觸電樣的陣發(fā)性疼痛。9精選課件ppt癌癥疼痛的分類治療原則：對于前種疼痛，抗腫瘤治療+止痛。后三種疼痛，止痛+輔助治療10精選課件ppt

疼痛的診斷全面詢問病史仔細(xì)體格檢查評估患者的疼痛程度（以患者的疼痛主訴為主要依據(jù)）11精選課件ppt

疼痛評估方法（一）VRS法（患者主訴簡易分級法）

0級（無痛）：無痛1級（輕度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干擾2級（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾3級（重度）：疼痛劇烈，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位。12精選課件ppt

疼痛評估方法（二）NRS法（數(shù)字分級法）：VAS法（劃線法）：0為無痛，1-3輕度，

4-6中度，

7-10重度0123

456

7891013精選課件ppt

疼痛評估方法（三）臉譜評分法：用于兒童和弱智的成年人

無痛

劇烈疼痛14精選課件ppt

給藥途徑口服給藥：最方便，經(jīng)濟(jì)。經(jīng)皮用藥：透皮貼劑。直腸給藥：無法口服者。舌下含化：適用于胃腸道功能障礙，不能吸收。15精選課件ppt

給藥途徑肌肉注射：應(yīng)避免用。連續(xù)靜脈注射：輸液泵，快，有效性高。硬膜外給藥：止痛時間長，用量較少，副作用少。16精選課件ppt

癌癥疼痛的綜合治療抗腫瘤治療：手術(shù)，放療，化療骨轉(zhuǎn)移灶的治療：同位素治療，雙磷酸鹽精神安慰和解釋藥物治療：WHO的三階梯癌痛治療方案能使90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。

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三階梯治療方案18精選課件ppt

三階梯方案的指導(dǎo)原則按階梯給藥口服給藥：在有可能的情況，口服是首選方法，方便，經(jīng)濟(jì)，不易產(chǎn)生藥物依賴。按時給藥：可保證疼痛的連續(xù)緩解。個體化給藥：對麻醉藥品的敏感度個體差異很大，對嗎啡無極量限制。注意具體細(xì)節(jié)：目的是讓患者獲得最佳療效而副作用最小。19精選課件ppt

三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)一：得了癌癥肯定會疼，忍痛是美德。正確理解：無痛是人的基本權(quán)利?，F(xiàn)代的醫(yī)療水平完全可以做到讓癌痛患者無痛生活。只要選擇理想的藥物并正確地使用，80%以上的疼痛患者都可以享受無痛的生活。所以，疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化的治療。20精選課件ppt

三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)二：三階梯用藥就是將藥物分為三個階梯，疼痛病人不管疼痛強(qiáng)度，一律從一階梯開始用藥。正確的理解：疼痛評估是規(guī)范化用藥的前提和基礎(chǔ)，要根據(jù)病人疼痛的強(qiáng)度選擇理想的藥物，而不是機(jī)械地從一階梯開始用藥，讓患者忍受疼痛的折磨。所以，對待任何疼痛的患者，首先要對他進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的評估和疼痛原因的分析，然后選擇理想的藥物。21精選課件ppt

三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)三：疼痛的強(qiáng)度應(yīng)該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病人的主訴。正確的理解：目前評估疼痛的方式很多，國際上普遍應(yīng)用的是視覺模擬評估法（VAS）和數(shù)字評估法（NRS）。無論哪種評估方法都要求病人自己進(jìn)行評估，因?yàn)樘弁词且环N主觀的感受，而且因人而異，醫(yī)生一定要規(guī)范的使用疼痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應(yīng)的處理。22精選課件ppt

三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)四：所有疼痛患者只能接受口服藥物治療。正確理解：隨著科技的發(fā)展和治療水平的提高，WHO認(rèn)為除了口服給藥途徑外，其他給藥途徑如透皮貼劑、粘膜劑、舌下含片、噴霧劑、肛門栓劑等，以及靜脈滴注均可根據(jù)實(shí)際情況選擇。醫(yī)生要盡量選擇“無創(chuàng)”的給藥途徑。特別是那些由于疾病本身或者由于治療引起的無法口服的病人，更應(yīng)該選擇其他的給藥方式。23精選課件ppt

三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)五：疼痛得到緩解即可，沒有必要達(dá)到無痛。正確理解：規(guī)范化的疼痛處理不僅要緩解疼痛，還包括將藥物的不良反應(yīng)降至最低，提高患者的生活質(zhì)量，讓疼痛患者無痛地生活（無痛睡眠、無痛休息、無痛活動）。所以醫(yī)生需要不斷地對疼痛進(jìn)行評估，調(diào)整用藥的劑量，并正確地面對和對癥處理藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對疼痛患者進(jìn)行全“人”關(guān)愛。24精選課件ppt

三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)六：病人疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥。正確理解：按時給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔72小時一次，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。25精選課件ppt

三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)七：三階梯用藥中阿片類藥物輕易不要用，即使使用也要有限度。正確理解：阿片類藥物是疼痛治療中必不可少的，當(dāng)患者出現(xiàn)中、重度疼痛時即可使用阿片類藥。只要疼痛到達(dá)一定強(qiáng)度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時間會越長；相反，如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥快，不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性也會加大，使藥物療效和不良反應(yīng)達(dá)到平衡，才是我們的目標(biāo)。26精選課件ppt

三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)八：醫(yī)生給病人麻醉藥品可使病人短壽，不符合醫(yī)德。正確理解：為民除痛乃高尚事業(yè)，適時解除病人的疼痛會使因疼痛帶來的全身痛苦解除，全局皆活。通過規(guī)范化的疼痛處理，很多病人能夠接受適當(dāng)?shù)闹委?，并延長壽命，符合救死扶傷的醫(yī)生職責(zé)。27精選課件ppt

三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)九：麻醉藥品管理麻煩，越少越好誤區(qū)產(chǎn)生的原因：-限制性規(guī)章-煩瑣的行政手續(xù)-擔(dān)心麻醉藥品被非法轉(zhuǎn)移-擔(dān)心醫(yī)源性成癮-對專業(yè)人員的培訓(xùn)不當(dāng)或不足結(jié)果：麻醉藥品供應(yīng)不全，阿片類藥物獲量不足28精選課件ppt止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------

度冷丁問題度冷丁的缺點(diǎn)是易蓄積造成中樞激惹性中毒，會產(chǎn)生幻覺，易成癮。止痛作用弱，為嗎啡的1/3~1/4止痛作用短暫,可維持2.5~3.5h。代謝產(chǎn)物去甲哌替啶止痛作用弱，半衰期長（3~18h)，毒性很大。29精選課件ppt止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------

度冷丁問題肌注不符合三階梯止痛原則WHO是以嗎啡的醫(yī)用量來衡量一個國家的癌痛改善狀況。中國衛(wèi)生部也即將頒布文件，對“麻卡”病人禁用度冷丁。口服嗎啡才是三階梯療法中的首選。30精選課件ppt止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------

劑量調(diào)整問題

1，一，二階梯的藥物有“天花板效應(yīng)”沒必要調(diào)整劑量。2，對阿片類藥物的劑量調(diào)整應(yīng)遵循TIME原則：Titrite：一般10-30mg美施康定開始，每24小時調(diào)整一次。Increase:若疼痛無緩解，按30-50%遞增Manage:突破性的疼痛用速釋嗎啡處理，劑量為12小時美施康定劑量的1/4-1/3。Elevate:當(dāng)達(dá)不到12小時鎮(zhèn)痛時，應(yīng)考慮增加下一次美施康定的劑量。31精選課件ppt

美施康定劑量調(diào)整方案32精選課件ppt止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------

成癮問題

成癮即“精神依賴”是指渴望用藥不顧一切地獲取藥物，實(shí)現(xiàn)用藥愿望的行為表現(xiàn)。身體依賴是一種正常的藥理學(xué)反應(yīng)，它可以通過逐漸減少用量來解決。成癮和身體依賴性是兩個不同的概念。大量的事實(shí)證明：用阿片類藥物治療疼痛時，成癮極少發(fā)生。33精選課件ppt止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------

阿片類藥物的副作用處理

便秘：所有的阿片類藥物都有這個特點(diǎn)，且不能耐受，緩解便秘有助于減輕病人的惡心嘔吐癥狀。

預(yù)防方法：1，多飲水，多食含纖維素的食物。2，用緩瀉劑，如番瀉葉片2片，qd.34精選課件ppt止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------

阿片類藥物的副作用處理

惡心嘔吐1，一般一周內(nèi)都能耐受2，輕度癥狀用：胃復(fù)安，氯丙嗪，氟哌啶醇3，重度癥狀用：恩丹西酮，格拉司瓊35精選課件ppt止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------

阿片類藥物的副作用處理

藥物過量，呼吸抑制1，用口服嗎啡一般不會出現(xiàn)呼吸抑制2，解救方法：（1）建立通暢呼吸道（2）呼吸復(fù)蘇：使用阿片拮抗劑納洛酮0.4mg+10ml生理鹽水，靜脈緩慢推注，必要時每2分鐘增加0.1mg.36精選課件ppt止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------

阿片類藥物的副作用處理

尿潴留1，尿潴留的發(fā)生率一般低于5%2，如果同時服用三環(huán)類鎮(zhèn)靜劑或接受過腰椎麻醉的病人，尿潴留的發(fā)生率會增加到20-30%。3，治療方法：流水誘導(dǎo)法，會陰部沖灌熱水法或膀胱區(qū)輕按摩誘導(dǎo)法。督促定時排尿，必要是導(dǎo)尿。37精選課件ppt

患者家屬的教育1，應(yīng)讓患者家屬明確：敘述疼痛非常重要，口服嗎啡只要按時給藥能有效控制疼痛，成癮罕見，長期及