慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理-教案

授課章節(jié)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)：慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理授課時(shí)數(shù)6學(xué)時(shí)教學(xué)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)：關(guān)心病人，操作仔細(xì)，具有高度責(zé)任心。能力目標(biāo)：能熟悉慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理工作過(guò)程，能配合醫(yī)生及時(shí)搶救病人，增長(zhǎng)工作策略，積累工作經(jīng)驗(yàn)。知識(shí)目標(biāo)：熟悉慢性阻塞性肺疾病概念，臨床表現(xiàn)，治療要點(diǎn)；了解病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、有關(guān)檢查。重點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理工作過(guò)程、臨床表現(xiàn)難點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制教學(xué)過(guò)程時(shí)間分配復(fù)習(xí)舊課：呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)有哪些癥狀？學(xué)習(xí)任務(wù)：患者，男，61歲。因“反復(fù)咳喘20余年，活動(dòng)后氣短3年，加重2天”入院。20余年來(lái)反復(fù)發(fā)作咳喘，多在冬春季節(jié)發(fā)作，每年發(fā)作時(shí)間2~6不等。多因天氣變冷或過(guò)度勞累而誘發(fā)，晨間較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳及排痰，痰多為白色粘液樣痰，偶有黃色膿痰。3年前始感活動(dòng)耐力下降，輕微體力活動(dòng)即感心慌氣短。2天來(lái)因“感冒”癥狀加重，伴顯示喘息而入院。發(fā)病以來(lái)，無(wú)盜汗及咯血，無(wú)下肢水腫。既往無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)“高血壓、糖尿病”史。體格檢查：T38.3℃,P99次/分，R25次/分，BP135/89mmHg。神志清，自動(dòng)體位，全身皮膚、粘膜無(wú)黃染，輕度貧血貌，無(wú)明顯發(fā)紺，氣管居中，頸部無(wú)血管雜音。桶狀胸，叩診呈過(guò)清音，呼吸音明顯減低，雙肺底可聞干、濕性羅音。心率診斷為慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫。請(qǐng)你給患者進(jìn)行護(hù)理。學(xué)習(xí)新知：帶著問(wèn)題查閱資料、看錄象、聽(tīng)課、見(jiàn)習(xí)及向帶教老師請(qǐng)教1什么是慢慢性阻塞性肺疾病？2慢性阻塞性肺疾病的原因有哪些？慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：①吸煙：②職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：③感染啟發(fā)護(hù)理時(shí)應(yīng)指導(dǎo)注意什么？3慢阻肺有哪些主要癥狀和體征？（1）癥狀：1）慢性咳嗽2）咳痰3）氣短或呼吸困難4）喘息和胸悶（2）體征：早期無(wú)明顯體征。典型者：肺氣腫征視：桶狀胸。觸：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。叩：過(guò)清音，肺下界和肝濁音界下移。聽(tīng)：雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)干、濕啰音。啟發(fā)護(hù)理時(shí)重點(diǎn)評(píng)估觀察并解決的癥狀是什么？4治療要點(diǎn)有哪些？控制感染，解痙平喘、祛痰、保持呼吸道通暢，加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練。啟發(fā)如何進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練？分析病例及醫(yī)囑，討論最佳護(hù)理工作過(guò)程啟發(fā)用制訂護(hù)理措施方法決策獨(dú)立性護(hù)理措施（對(duì)癥→體位→給氧→建立靜脈通路→保持呼吸道通暢→心理護(hù)理→健康指導(dǎo)）1）入院護(hù)理：迎接病人→半臥位或半臥位→通知醫(yī)生查看病人→測(cè)量生命體征，評(píng)估病人，觀察病情并制訂獨(dú)立性護(hù)理措施啟發(fā)為什么半臥位？2）執(zhí)行醫(yī)囑：錄入醫(yī)囑→醫(yī)囑排序（臨時(shí)→長(zhǎng)期）啟發(fā)為什么抗感染3）執(zhí)行獨(dú)立性護(hù)理措施：給氧→心理護(hù)理啟發(fā)如何合理給氧4）執(zhí)行獨(dú)立性護(hù)理措施：指導(dǎo)病人有效排痰5）執(zhí)行獨(dú)立性護(hù)理措施：指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練6）病情觀察并報(bào)告醫(yī)生：（1）療效變化：咳嗽、咳痰、呼吸困難程度、羅音、（2）用藥不良反應(yīng)：（3）并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸等（4）心理狀況：5）健康指導(dǎo)：住院指導(dǎo)（1）休息：臥床休息，取舒適體位（2）飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、清淡飲食。（3）遵醫(yī)囑正確用藥，不可隨意增、減藥量，不能補(bǔ)服。（4）避免誘因（5）心理支持出院指導(dǎo)：休息、飲食、用藥、避免誘因、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查、發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。實(shí)施及評(píng)價(jià)：具體見(jiàn)學(xué)材反饋：具體見(jiàn)學(xué)材總結(jié)反思1學(xué)生反思問(wèn)題：你自己有怎么學(xué)好疾病護(hù)理的辦法了嗎？自己計(jì)劃加別人幫助？需理解哪些問(wèn)題才明白？需掌握什么方法才能熟練訂計(jì)劃？需掌握什么思維才能問(wèn)好病史？需把好哪些良好行為習(xí)慣、意識(shí)才能避免醫(yī)療糾紛及事故？練習(xí)、思考、做事、看書(shū)、看錄象、見(jiàn)習(xí)、聽(tīng)講、討論哪一樣對(duì)你的啟發(fā)最大？是什么人什么機(jī)會(huì)讓你的工作有發(fā)展？是什么原因讓你獲得機(jī)會(huì)的？是堅(jiān)持、努力、做人、思考、溝通等哪個(gè)原因？是哪件事讓你努力、認(rèn)真起來(lái)呢？你是否體會(huì)到人的差異在于業(yè)余時(shí)間？你是否關(guān)注到成功同學(xué)、成功人士他們的業(yè)余時(shí)間怎么用呢？2老師反思：每個(gè)學(xué)生能動(dòng)起來(lái)思考、提問(wèn)，按時(shí)完成任務(wù)，交流中學(xué)到知識(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的不足，學(xué)到合作學(xué)習(xí)的方法。對(duì)教師而言，更重要的是找到了適合學(xué)情的教學(xué)路徑。3教學(xué)過(guò)程及成果反思學(xué)生動(dòng)思問(wèn)起來(lái)了，在教師指導(dǎo)下較準(zhǔn)確地完成任務(wù)。但教師仍較費(fèi)力，花時(shí)間較多，課堂效率應(yīng)有待進(jìn)一步提高。4體會(huì)執(zhí)行醫(yī)囑是基本（做什么），跟蹤觀察評(píng)價(jià)是進(jìn)步（找怎么做更好的順序、辦法、經(jīng)驗(yàn)），健康教育是發(fā)展（為什么這樣做的理論內(nèi)涵，找更新的更好的指導(dǎo)理論，隱蔽式教育比顯性教育更好，指導(dǎo)式教育比計(jì)劃式教育影響更深遠(yuǎn)）。課后作業(yè)：護(hù)考模擬題1．下列疾病的臨床表現(xiàn)中有呼氣性呼吸困難的是A．氣道狹窄梗阻B．肺氣腫C．大葉性肺炎D.肺癌E．大量胸腔積液2．患者，女性，63歲，反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難5年，引起呼氣性呼吸困難最常見(jiàn)的病因是A.支氣管異物B．肺栓塞C．肺動(dòng)脈高壓D.氣胸E．小支氣管痙攣3．屬于慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)的主要癥狀的是A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B．逐漸加重的呼吸困難C．喘息D.胸痛E．咳痰4．慢性支氣管炎最突出的癥狀是A.長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰B.咳粉紅色泡沫痰C．反復(fù)發(fā)生肺炎咯血D.夜間陣發(fā)性呼吸困難E．活動(dòng)后心悸氣急5．下列措施能改善早期肺氣腫癥狀的是A.預(yù)防呼吸道感染B.合理氧療C．進(jìn)行康復(fù)治療D.呼吸功能鍛煉E．控制咳嗽和痰液的生成6．慢性支氣管炎的最典型的癥狀是A,桶狀胸B．長(zhǎng)期、反復(fù)咳嗽、咳痰C．肺部噦音D.胸痛E．縮唇呼氣7．護(hù)士告訴慢性阻塞性肺氣腫患者因?yàn)樘狄吼こ?，?yīng)多飲水，其原因是因?yàn)槎囡嬎梢訟.補(bǔ)充出汗等所丟失的水分B．加速細(xì)菌排出C．加速毒素及炎性分泌物排出D.降低出血性膀胱炎的發(fā)生E．促進(jìn)痰液稀釋而容易排出8：護(hù)士在指導(dǎo)患者做腹式呼吸鍛煉時(shí)，患者出現(xiàn)的下列動(dòng)作，提示護(hù)士需要重新示范動(dòng)作要領(lǐng)的是A．吸氣時(shí)挺腹，呼氣時(shí)收腹B．用鼻吸氣，用口呼氣C．吸氣時(shí)間長(zhǎng)，呼氣時(shí)間短D．每分鐘呼吸10次左右E．每次進(jìn)行10～15min9.患者，女性，62歲。慢性咳嗽、咳痰10年，氣