5心肌損傷指標(biāo)ch05-03

心肌損傷指標(biāo)和藥物監(jiān)測肌鈣蛋白T肌紅蛋白肌酸激酶MB同工酶地高辛洋地黃腦利鈉肽前體.肌鈣蛋白T〔TroponinT〕心肌來源的肌鈣蛋白T〔cTnT，分子量39.7KD〕是心肌損傷特異性的、靈敏性的標(biāo)志。在急性心肌梗死發(fā)病后3-4小時，血清cTNT含量升高，并可持續(xù)14天之久。Elecsys肌鈣蛋白T采用兩種心肌特異的單克隆抗體。用重組人cTnT作為參考標(biāo)準(zhǔn)品，為第4代TnT測試。.TNT的臨床應(yīng)用增高：心肌梗死、急性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎、腎衰、肺堵塞、休克、心臟手術(shù)等。.肌酸激酶同工酶〔CK-MB〕

肌酸磷酸激酶-MB時診斷心肌缺血性損傷的重要指標(biāo)，如急性心肌梗死、心肌炎等。病癥發(fā)生3-8小時就可在血中測到CK-MB，并可根據(jù)病情維持可測水平較長一段時間。ElecsysCK-MB測定采用兩株不同的抗CK-MB單克隆抗體。CK-MB的臨床應(yīng)用增高：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、休克等。.肌紅蛋白〔Myoglobin〕肌紅蛋白是一種細(xì)胞漿蛋白質(zhì)，存在于心臟和骨骼的橫紋肌中，具有轉(zhuǎn)運氧氣和貯存氧氣的功能，分子量17.8KD，由于分子量較小，當(dāng)肌細(xì)胞受損時，肌紅蛋白很快被釋放進(jìn)入血循環(huán)中。Elecsys肌紅蛋白采用雙抗體夾心法原理和兩種不同的抗肌紅蛋白單克隆抗體。

.肌紅蛋白的臨床應(yīng)用①血清Mb是在急性心肌梗死發(fā)生后出現(xiàn)最早的標(biāo)志物之一。在急性心肌梗死后1-4小時開始升高，6-7小時達(dá)頂峰，24小時恢復(fù)正常。②Mb峰值的高度與心肌損傷或壞死的范圍、預(yù)后成正比，峰值越高，表示損傷或壞死范圍越大，預(yù)后越差。病癥發(fā)生后約兩小時，肌紅蛋白水平即可升高，因此肌紅蛋白被認(rèn)為是心肌梗死很早期的標(biāo)志物。.腦利鈉肽前體〔Pro-BNP〕ProBNP主要由心室分泌，然后被降解為具有生物活性的BNP和N-端ProBNP。BNP屬利鈉肽類物質(zhì)，通過其促尿鈉排泄、利尿的作用及作為腎素-血管緊張素-醛固酮的拮抗物質(zhì)，從而影響人體的電解質(zhì)-體液平衡。

.Pro-BNP的臨床應(yīng)用①心功能不全時升高，其濃度與心功能不全嚴(yán)重程度密切相關(guān)。②原發(fā)性高血壓者，其升高幅度與高血壓的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。③急性心肌梗死、心絞痛發(fā)作、腦梗死及腎功能不全時升高。

.B-型利鈉肽Pre-Pro-BNP1-13426-aasignalsequenceN-terminalPro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2=18min

室壁應(yīng)力t1/2=60-120min.地高辛(Digoxin)

地高辛被廣泛應(yīng)用于充血性心功能衰竭的治療和各種心率失常，公認(rèn)的血清或血漿地高辛治療濃度是0.9-2.0ng/ml。人類地高辛中毒病癥一般只出現(xiàn)在地高辛濃度超過2.0ng/ml，但有時低至1.4ng/ml也可出現(xiàn)中毒癥。與其它臨床資料結(jié)合,監(jiān)測地高辛濃度可以為醫(yī)生及時調(diào)整用藥劑量提供有用的信息,從而到達(dá)理想的治療效果,防止藥物缺乏或過量引起中毒。

.洋地黃毒甙(Digitoxin)

洋地黃毒甙是從植物中提取的甙類強(qiáng)心物質(zhì)，可選擇性作用于心臟，增強(qiáng)心肌收縮力，主要用于治療慢性心功能不全及某些心律失常。洋地黃毒甙在體內(nèi)