神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中國專家共識要點2023

臨床問題1:神經(jīng)重癥患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的是什么?識度：100%;36/36)經(jīng)興奮、控制癲癇發(fā)作和預(yù)防/減輕繼發(fā)性臨床問題2:神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)IH時是否應(yīng)進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療?推薦意見3:鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)IH時的基礎(chǔ)治療。(共識度：100%;36/36)臨床問題3:神經(jīng)重癥患者進行TTM時是否應(yīng)進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療?臨床問題4:神經(jīng)重癥患者是否應(yīng)進行疼痛評估?臨床問題5:神經(jīng)重癥患者的疼痛評估工具應(yīng)如何選擇?推薦意見5:神經(jīng)重癥患者應(yīng)進行疼痛評估。(共識度：100%;36/36)痛評估工具。(共識度：97.2%;35/36)推薦意見7:對于能夠自我評估的神經(jīng)重癥患者，可供選擇的工具包括(共識度：97.2%;35/36)輔助手段，用于發(fā)現(xiàn)潛在疼痛。(共識度：100%;36/36)臨床問題6:神經(jīng)重癥患者是否應(yīng)進行鎮(zhèn)靜評估?臨床問題7:神經(jīng)重癥患者的鎮(zhèn)靜評估方法應(yīng)如何選擇?推薦意見9:神經(jīng)重癥患者應(yīng)進行鎮(zhèn)靜評估。(共識度：100%;36/36)推薦意見10:對于神經(jīng)重癥患者，可供選擇的主觀鎮(zhèn)靜評估工具包括推薦意見11:依據(jù)神經(jīng)重癥患者的特點，可選擇使用qEEG、BIS等客觀評估工具評估鎮(zhèn)靜水平。(共識度：97.2%;35/36)臨床問題8:神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)靜深度如何選擇?推薦意見12:在強烈懷疑有IH等器官功能不穩(wěn)定的情況下，對神經(jīng)重癥患者不應(yīng)進行淺鎮(zhèn)靜(RASS評分-2～1臨床問題9:神經(jīng)重癥患者是否應(yīng)進行神經(jīng)喚醒試驗(neurological推薦意見13:神經(jīng)重癥患者有必要考慮NWT以評推薦意見14:在強烈懷疑有IH等嚴重情況下不應(yīng)對神經(jīng)重癥患者常規(guī)進行NWT。(共識度：100%;36/36)臨床問題10:神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療時是否應(yīng)進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查?推薦意見15:神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療時仍應(yīng)進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。神識度：100%;36/36)臨床問題11:神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過程中是否應(yīng)使用1種或多種推薦意見16:多模態(tài)監(jiān)測技術(shù)可從不同角度動態(tài)評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的安全性及有效性。(共識度：100%;36/36)臨床問題12:神經(jīng)重癥患者是否應(yīng)進行譫妄評估?臨床問題13:神經(jīng)重癥患者的譫妄評估工具應(yīng)如何選擇?能缺損而忽略譫妄評估。(共識度：100%;36/36)推薦意見18:對于神經(jīng)重癥患者，常用的譫妄評估工具ICDSC。4AT等快速篩查工具有助于早期識別譫妄。(共識度：97.2%;推薦意見19:對于存在意識障礙、失語癥等神經(jīng)功能缺損的神經(jīng)重癥患對于失語癥患者，ICDSC比CAM-ICU更有價值。(共識度：97.2%;推薦意見20:神經(jīng)重癥患者譫妄發(fā)生的危險因素有年齡、機械通氣、膿臨床問題14:神經(jīng)重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物如何選擇?推薦意見22:應(yīng)基于患者特點、治療需求以及藥物藥理學(xué)特點選擇鎮(zhèn)痛識度：100%;36/36)推薦意見23:當有準確、快速評估神經(jīng)重癥患者神經(jīng)功能的需求時，短效/超短效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物可能是更合適的選擇。(共識度：100%;36/36)推薦意見24神經(jīng)重癥患者應(yīng)謹慎使用氯胺酮。(共識度：94一步證實。(共識度：94.4%;34/36)臨床問題15:神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)RIH時，是否應(yīng)強化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療?推薦意見26:神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)RIH時，應(yīng)強化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。(共識度：97.2%;35/36)(共識度：100%;36/36)臨床問題16:神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)RIH時是否推薦使用巴比妥類藥物?(共識度：91.7%;33/36)臨床問題17:神經(jīng)重癥患者TTM時鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥物如何選擇?滯藥物?推薦意見29:應(yīng)基于患者特點、治療需求以及藥物藥理學(xué)特點選擇鎮(zhèn)痛此時短效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物可能是更合適的選擇。(共識度：97.2%;35/36)推薦意見30:目前尚無證據(jù)支持何種鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)