遠離三高之高血壓課件

遠離三高

防治高血壓的藥物高血壓是怎么回事？王先生最近總覺得不舒服，一會兒頭痛，一會兒眼花，兩耳還總聽到“滋兒滋兒”的怪調(diào)，夜里睡不好，白天沒精神，可是既不發(fā)燒，也吃得還行，這是怎么了呢？高血壓是怎么回事？體檢時，醫(yī)生一量血壓，說王先生得高血壓了，讓他趕快吃藥。高血壓到底是怎么回事呢？什么是高血壓（Hypertension）？高血壓是一種常見的心血管疾病，指在未服用降壓藥的情況下，安靜休息時血壓增高，收縮壓高于140mmHg，和（或）舒張壓高于90mmHg。高血壓的分期分期收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-89高血壓1期140-15990-992期160-179100-1093期≥180≥110和（或）45%64%高血壓離我們有多遠？中國疾病預(yù)防控制中心研究證實，中國成年人中高血壓患病率達33.5%，估計患者數(shù)量達3.3億人。我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率分別低于50%、40%和10%。高血壓是我國人群腦卒中和冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素。高血壓危險因素弗萊明翰心臟研究

1948年、1971年、2002年招募了三代志愿者

動脈硬化和高血壓是衰老過程無法避免的疾??？該研究重要性

1、識別出與心血管疾病相關(guān)的危險因素

2、可以通過改變生活方式預(yù)防或減輕心血管疾病帶來的損害

高血壓與哪些因素有關(guān)？高血壓的發(fā)病機制原發(fā)性高血壓

95%左右，發(fā)病機制不明。繼發(fā)性高血壓有明確病因的高血壓，糾正引起高血壓的疾病，血壓就會恢復(fù)正常。血壓形成和調(diào)節(jié)1.形成

①循環(huán)血量②每搏輸出量和心率③外周血管阻力2.調(diào)節(jié)①交感神經(jīng)系統(tǒng)②RAAS心率的改變主要影響舒張壓外周阻力的改變以影響舒張壓為主

心臟每搏輸出量反映收縮壓血壓調(diào)節(jié)機制:(1)交感神經(jīng)系統(tǒng)sensory血壓調(diào)節(jié)中樞節(jié)前神經(jīng)元節(jié)后神經(jīng)元神經(jīng)節(jié)血管收縮腎臟心臟腎素釋放心率和心肌收縮力增加壓力感受器血壓調(diào)節(jié)機制:(2)Renin-angiotensinsystem血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）腎臟腎上腺醛固酮腎素血壓血壓血容量血管收縮高血壓的病理改變動脈：損傷、硬化心臟：左室肥厚腦：腦出血、腦梗塞腎：腎小球纖維化視網(wǎng)膜：小動脈硬化“大心小腎腦卒中”高血壓臨床表現(xiàn)癥狀：大多數(shù)無明顯癥狀時有頭痛，并伴有頸項部僵硬或肩膀酸痛常感頭暈?zāi)X脹，伴有眼花，耳鳴，心情煩躁夜里多夢，起床后精神差，注意力不集中，健忘總感覺全身疲倦，酸軟無力，手腳麻木No.

1.SilentKiller高血壓危象需住院和迅速降壓治療

血壓突然而明顯升高，一般高于中度高血壓（>180/110mmHg),并出現(xiàn)如下癥狀：劇烈頭痛，頭暈惡心，視物不清,鼻子突然出血，抽搐，不能講話，不省人事誘因：寒冷、過度勞累、精神創(chuàng)傷、內(nèi)分泌失調(diào)等引起交感神經(jīng)強烈興奮，暫時性全身細小動脈強烈痙攣導(dǎo)致。高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層高血壓患者心血管危險分層標準其他危險因素和病史高血壓

１級２級３級

無危險因素低危中危高危

１－２個危險因素中危中危極高危

3個以上危險因素高危高危極高?；虬衅鞴贀p害

臨床并發(fā)癥或合并極高危極高危極高危

糖尿病※低、中、高、極高危10年內(nèi)心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。心血管危險因素年齡>55（男性）；>65歲（女性）吸煙糖耐量受損（7.8-11.0mmol/L）和（或）空腹血糖受損（6.1-6.9mmol/L）血脂異常早發(fā)心血管病家族史腹型肥胖（腰圍≥90（男性）；≥85cm（女性）或BMI≥28kg/m2）血同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L）靶器官損害心臟：左心室肥厚（心電圖或超聲心動圖）動脈：頸動脈IMT（內(nèi)膜中層厚度）≥0.9mm或動脈粥樣斑塊頸股動脈PWV（脈搏波傳導(dǎo)速度）≥12m/sABI（踝臂血壓指數(shù)）<0.9腎臟：eGFR（估算的腎小球率過濾）<60ml/(min.1.73m2)或血清肌酐輕度升高尿微量白蛋白30-300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g臨床并發(fā)癥腦血管?。耗X卒中心臟疾?。汗谛牟∧I臟疾?。耗I功能衰竭外周血管疾?。褐鲃用}夾層視網(wǎng)膜病變：高血壓眼病

高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層高血壓患者心血管危險分層標準其他危險因素和病史高血壓

１級２級３級

無危險因素低危中危高危

１－２個危險因素中危中危極高危

3個以上危險因素高危高危極高?；虬衅鞴贀p害臨床并發(fā)癥或合并極高危極高危極高危糖尿病※低、中、高、極高危10年內(nèi)心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。高血壓如果不進行治療。。。得了高血壓后，如不認真控制血壓，平均過19年就會發(fā)生中風(fēng)、嚴重的冠心病等，比經(jīng)過治療、血壓保持正常的人平均少活20年！得了高血壓怎么辦？原發(fā)性高血壓（90%以上）目前無法根治高血壓可以控制非藥物治療與藥物治療相結(jié)合高血壓知識的學(xué)習(xí)堅持科學(xué)生活方式定期檢查有關(guān)項目達到標準規(guī)范使用各種藥物培養(yǎng)健康的生活方式，進行規(guī)范治療，高血壓病人也能長壽！治療目標最大限度的降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險，需要治療所有可逆性心血管危險因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。降壓目標：一般高血壓患者≤140/90mmHg>65歲老年人，收縮壓≤150mmHg

伴有腎臟疾病、糖尿病、穩(wěn)定型冠心病患者≤130/80mmHg

腦卒中后高血壓患者≤140/90mmHg非藥物治療改變不科學(xué)的生活方式，主要包括：戒煙限酒合理膳食體育運動心理平衡不抽煙管好嘴邁開腿好心態(tài)“治療性生活方式改變”1.戒煙限酒吸煙使心臟病的危險增加2-4倍限酒可降低收縮壓2-4mmHg

葡萄酒在100ml以內(nèi)白酒在50ml以內(nèi)啤酒在300ml以內(nèi)三選一2.合理膳食合理膳食可以降低收縮壓8-14mmHg合理膳食包括：（1）低鹽：每天食鹽多攝入2g，收縮壓和舒張壓分別升高2mmHg和1.2mmHg對于高血壓病人，每天的食鹽量應(yīng)限制在2-5g為宜2.合理膳食（2）低脂：減少飽和脂肪酸的攝入：每人每天用油<25g增加不飽和脂肪酸的攝入：用橄欖油或菜籽油2.合理膳食（3）控制總熱量：吃飯八成飽主食每天4兩（女），6兩（男）粗糧、細糧搭配少吃甜食，如點心等多吃新鮮蔬菜和水果3.體育運動規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓4-9mmHg運動三原則

有恒：經(jīng)常的、規(guī)律的運動

有序：循序漸進

有度：根據(jù)年齡和自身體質(zhì)適度運動

BMI：18.5-23.9kg/m2

正常BMI：24-27.9kg/m2

超重BMI：≥

28kg/m2

肥胖3.體育運動最佳運動形式

有氧運動：輕度強度的持續(xù)性運動，如步行、快走、慢跑、游泳、打乒乓球、打太極拳等。

1：每天至少運動1次

3：連續(xù)運動不少于30分鐘

5：每周確保運動5天

7：運動時的適宜心率=170-年齡“日行萬步路”3.體育運動運動的適宜時間：傍晚高血壓患者常有晨間血壓波動，早晨4-6點是惡性事件高發(fā)時段早晨運動可能會使血壓急劇升高，引發(fā)心腦血管事件老年人最好選擇傍晚進行鍛煉高血壓病情較重的病人在血壓沒有得到有效控制前不適合運動，以免發(fā)生危險！4.心理平衡得了高血壓要重視，但不要緊張平時要保持樂觀的心情，知足常樂注意緩解精神壓力和緊張情緒“放松訓(xùn)練”“音樂療法”藥物治療目的

降低血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率。收縮壓降低10mmHg，舒張壓降低4mmHg，可使腦卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險分別降低30%和23%！藥物治療原則根據(jù)臨床依據(jù)來決定個體用藥（循證醫(yī)學(xué)），考慮病人的依從性（每日一次用藥易為病人所接受）。1、漸進療法：

從單一藥物到聯(lián)合用藥，從小劑量開始，逐漸增加劑量2、優(yōu)先應(yīng)用長效制劑3、聯(lián)合用藥4、個體化

堅持長期用藥！！需要終生服藥??！

一線抗高血壓藥物A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs）和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARBs）B：β受體阻斷劑（β-blockers）C：鈣通道阻斷劑（CCBs）D：利尿劑（Diuretics）1.利尿劑（Diuretics）以噻嗪類利尿藥為主。如：氫氯噻嗪，吲噠帕胺(壽比山，納催離）袢（高效）利尿劑：用于高血壓危象如呋塞米保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯等

藥理作用：

早期：排鈉利尿→↓血容量→↓血壓

長期：減少外周血管阻力（抵抗）

藥物特點：

1.基礎(chǔ)藥物，單用可治療輕度高血壓，合用可治療中、重度高血壓（+A,B,C,擴血管藥）；

2.對老年人和黑人效果好（可激活RAS，+A，B）。適應(yīng)證：

老年性高血壓

單純收縮期高血壓或伴心力衰竭者難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一不良反應(yīng)：

與劑量密切相關(guān)，應(yīng)采用小劑量（如氫氯噻嗪12.5～25mg/d)；容易影響血液生化（低血鉀、高血糖、高膽固醇血癥、高尿酸血癥）；

禁忌癥：糖尿病、痛風(fēng)、腎功能不全患者慎用！1.利尿劑（Diuretics）2.β受體阻斷劑（β-blockers）常用藥物：

普萘洛爾（propranolol），美托洛爾（倍他樂克）藥理作用：

抑制過度激活的交感神經(jīng)活性

減少心臟收縮力和心輸出量，減慢心率抑制腎素分泌減少中樞和外周交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放1988,NobelPrizeJamesBlack2.β受體阻斷劑藥物特點：

口服單用于輕度高血壓（一線藥物）；合用治療中、重度高血壓：+A/D或血管擴張藥適應(yīng)證：

年青高血壓患者（腎素活性高，交感神經(jīng)張力強）適用于高血壓伴心絞痛和焦慮（抗心絞痛，抗焦慮）不良反應(yīng)：抑制心血管和呼吸系統(tǒng)（選擇性差），引起心臟抑制，支氣管哮喘，外周血管痙攣；驟然停藥反跳（緩慢停藥，至少2周，每3天減一半，停藥前最小劑量至少服用4天）；糖脂代謝異常。不作為老年性高血壓患者首選，也不作為糖脂代謝異常者首選。禁忌癥：心衰、支氣管哮喘等。3.鈣拮抗劑

（CalciumChannelBlockers,CCBs）常用藥物：硝苯地平（拜新同）氨氯地平（絡(luò)活喜）藥理作用：減少鈣離子進入平滑肌細胞內(nèi)

1.舒張冠狀動脈和外周動脈（尼莫地平等還舒張腦血管）

2.降低心肌收縮力，減慢心肌傳導(dǎo)，減少心率

3.鈣拮抗劑（CCBs）藥物特點：

1.血壓越高，降壓效果越明顯，對正常人無降壓作用；

2.可逆轉(zhuǎn)心肌、血管平滑肌重構(gòu)（remodeling)，可減少高血壓合并癥（尤冠脈和腦血管病變），并保護缺血心肌

3.對血生化影響少，不影響血脂、血糖、血尿酸等代謝。適應(yīng)證：適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。不良反應(yīng)：反射性心率加快，頭痛，面部潮紅，腳踝部水腫。禁忌癥：

心動過速與心力衰竭患者慎用！RAAS與高血壓高血壓病人：血漿腎素活性，RAAS活性

血管收縮AngI，AngII醛固酮分泌血容量兒茶酚胺釋放高血壓AT1AngIIAT2

AngI血管緊張素原腎素ACE緩激肽NO，PGE2ACEIARBRAAS與高血壓4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs）常用藥物：卡托普利（開博通）藥理作用：通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（AngiotensinConvertingEnzyme，ACE），抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素II,

從而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。

→舒張血管，降低血壓→影響交感神經(jīng)系統(tǒng)及減少醛固酮分泌

4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs）

藥物特點：

1、預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)，降低高血壓合并癥發(fā)病率和死亡率

2、降低糖尿病、腎病者腎小球損害

3、改善胰島素抵抗，不引起糖、脂代謝障礙適應(yīng)證：各型高血壓及合并糖尿病、腎病、心衰和左室肥厚等。不良反應(yīng)：

低血壓、持續(xù)性干咳、高血鉀、胎兒畸形、