疼痛科診療范圍課件

1可編輯課件PPT鄭州七院--麻醉科孫麗疼痛科都做什么？怎么做？2可編輯課件PPT疼痛科是年輕的學(xué)科我國疼痛學(xué)科的發(fā)展相對較晚1989年建立中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會2007年7月中華人民共和國衛(wèi)生部正式下文批準(zhǔn)成立疼痛學(xué)科人們對疼痛科的了解不足我省疼痛科的發(fā)展落后于全國(北京、山東、深圳等地)3可編輯課件PPT二級以上醫(yī)院須成立疼痛科疼痛科主要診治慢性痛老年人是慢性疼痛高發(fā)群體慢性痛不是癥狀，本身是疾病早診斷，早治療，可顯著提高療效“輕痛科科看，重痛無人管”，成為往事“消除疼痛是患者基本權(quán)利，醫(yī)師神圣職責(zé)！”4可編輯課件PPT疼痛是什么？公元前300年埃及、印度等國認(rèn)為疼痛是“魔鬼”、是上帝或神靈對人類的懲罰。古希臘亞里士多德時代認(rèn)為疼痛是與愉快相反的情緒（非感覺）。19世紀(jì)感覺神經(jīng)心理學(xué)→認(rèn)識到了疼痛的感覺方面。20世紀(jì)認(rèn)識到疼痛由感覺和情緒組成。進(jìn)入本世紀(jì)70年代才逐漸揭示了疼痛的本質(zhì)——疼痛的多維性。

5可編輯課件PPT國際疼痛學(xué)會對疼痛的定義疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應(yīng)答。疼痛是疾病。6可編輯課件PPT疼痛的分類(一)依疼痛持續(xù)時間分類急性疼痛短期存在，少于2個月多起源于新近的軀體損傷，是損傷的直接作用如手術(shù)、創(chuàng)傷后疼痛等是疾病的一個癥狀，對患者有保護(hù)作用，提醒患者尋求醫(yī)療幫助慢性疼痛持續(xù)3個月或以上多數(shù)與以往的損傷有關(guān)，但不僅是損傷本身的影響，還受許多其它的因素影響（心理、社會、經(jīng)濟(jì)等）目前被認(rèn)為是一種疾病7可編輯課件PPT疼痛的分類（二）依疼痛發(fā)生部位分類內(nèi)臟性疼痛鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確軀體性疼痛定位明確，刀割樣、針刺樣疼痛常見骨痛和軟組織疼痛神經(jīng)病理性疼痛自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛8可編輯課件PPT特殊類型疼痛——癌痛癌痛是一種慢性疼痛9可編輯課件PPT慢性非癌痛概述通常是指持續(xù)時間超過3個月的非惡性腫瘤引起的疼痛發(fā)病高：70%-80%慢性非癌性疼痛未得到應(yīng)有的重視和充分治療危害性大：嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量10可編輯課件PPT11可編輯課件PPT疼痛治療目標(biāo)緩解疼痛改善功能提高生活質(zhì)量應(yīng)用藥物，但不增加嚴(yán)重副作用能吃藥不打針，能康復(fù)理療不有創(chuàng)治療，能神經(jīng)阻滯治療不手術(shù)治療12可編輯課件PPT疼痛科目前主要診治的疾病13可編輯課件PPT14可編輯課件PPT疼痛科目前主要診治的疾病（一）頭面部疾病偏頭痛緊張性頭痛三叉神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛枕神經(jīng)痛顳頜關(guān)節(jié)痛15可編輯課件PPT疼痛科目前主要診治的疾?。ǘ╊i部頸椎病頸椎間盤脫出癥頸椎源性頭、頸、肩、背部痛16可編輯課件PPT疼痛科目前主要診治的疾?。ㄈ┬乇巢刻弁葱厣窠?jīng)痛帶狀皰疹及皰疹后遺神經(jīng)痛肋軟骨炎17可編輯課件PPT疼痛科目前主要診治的疾?。ㄋ模┭刻弁窜浗M織損傷性腰痛急性腰扭傷慢性筋膜炎棘間棘上韌帶損傷脊神經(jīng)后支卡壓綜合征第三腰椎橫突綜合征骨關(guān)節(jié)損傷性疼痛小關(guān)節(jié)紊亂腰椎間盤突出癥18可編輯課件PPT疼痛科目前主要診治的疾病（五）臀部、會陰部及下肢疼痛梨狀肌綜合征股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征骶髂關(guān)節(jié)炎19可編輯課件PPT疼痛科目前主要診治的疾病（六）四肢骨關(guān)節(jié)、軟組織疾病骨性關(guān)節(jié)炎腱鞘炎滑囊炎肌肉軟組織損傷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎痛風(fēng)20可編輯課件PPT疼痛科目前主要診治的疾?。ㄆ撸﹥?nèi)臟神經(jīng)痛外科手術(shù)后內(nèi)臟神經(jīng)痛癌痛不明原因的內(nèi)臟神經(jīng)痛21可編輯課件PPT疼痛科目前主要診治的疾?。ò耍┌┩窗┌Y難以治愈，但癌痛可以控制。戰(zhàn)勝癌癥是長期目標(biāo)，控制癌痛是現(xiàn)實要求。鎮(zhèn)痛是中晚期癌癥患者的主要治療，有時甚至是唯一有效的治療。癌痛治療——疼痛醫(yī)生責(zé)無旁貸癌痛治療也可作為疼痛科的主要治療項目之一22可編輯課件PPT疼痛科目前主要診治的疾?。ň牛┓翘弁葱约膊∶嫔窠?jīng)麻痹面肌痙攣膈肌痙攣眩暈突發(fā)性耳聾、耳鳴23可編輯課件PPT疼痛科目前主要診治的疾病（十）亞健康狀態(tài)睡眠障礙緩解精神壓力美容調(diào)節(jié)免疫力調(diào)節(jié)代謝24可編輯課件PPT疼痛科目前常用的治療技術(shù)

25可編輯課件PPT疼痛治療的基本方法

1、藥物療法

2、神經(jīng)阻滯療法3、物理療法-遠(yuǎn)紅外熱

4、按摩療法

5、銀質(zhì)針治療

6、微創(chuàng)介入治療7、開放手術(shù)療法

8、心理療法

9、其他26可編輯課件PPT一、神經(jīng)阻滯與注射治療27可編輯課件PPT（一）神經(jīng)阻滯治療疼痛的原理緩解消除異常反射神經(jīng)阻滯可阻斷異常反射機制的傳入支，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，而該異常反射機制與某些疼痛綜合征的發(fā)病機制有關(guān)。阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的紊亂神經(jīng)阻滯可阻斷交感神經(jīng)傳出通路的傳導(dǎo)功能，而這些交感神經(jīng)傳出通路與手術(shù)后疼痛或創(chuàng)傷后痛以及某些具有交感神經(jīng)成分的慢性疼痛綜合征例如復(fù)雜性局部疼痛綜合征有關(guān)。28可編輯課件PPT（一）神經(jīng)阻滯治療疼痛的原理調(diào)理引起疼痛的局部環(huán)境消除炎癥改善血液循環(huán)

在血流量降低的情況下，例如肢體缺血，阻斷交感神經(jīng)傳出通路還可使外周血流量增加。29可編輯課件PPT（二）神經(jīng)阻滯與封閉的區(qū)別神經(jīng)阻滯是在末梢神經(jīng)、神經(jīng)干、神經(jīng)叢，腦脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織內(nèi)或附近注射消炎鎮(zhèn)痛藥。封閉是痛點或穴位的注射。30可編輯課件PPT（三）神經(jīng)阻滯治療疼痛的特點在最短的時間內(nèi)、以最快的速度將最合理的藥物、準(zhǔn)確地注射到病變部位。鎮(zhèn)痛效果確實可靠。對疾病的診斷具有重要意義。治療范圍及時效可選擇性強。副作用小，尤其是在主干神經(jīng)和肢體末端實施的神經(jīng)阻滯。操作簡便易學(xué)。31可編輯課件PPT（四）神經(jīng)阻滯分類與適應(yīng)癥

32可編輯課件PPT注射治療注射療法是指將特定的藥物注射至病變部位和相關(guān)部位，以達(dá)到治療的目的。此定義可包含一般的痛點注射、關(guān)節(jié)腔注射及神經(jīng)阻滯等。注射療法應(yīng)在明確診斷的基礎(chǔ)上，針對引起疼痛的真正原因，有的放矢地對病灶及相關(guān)部位進(jìn)行注射治療。33可編輯課件PPT注射療法所用藥物局部麻醉藥利多卡因，不超過100mg。有許多藥物可供選擇，選擇藥物時要遵循局部效應(yīng)最大化，全身效應(yīng)最小化的原則，但在考慮藥物局部存儲(depot)效應(yīng)的同時，也要考慮藥物的組織相容性和起效時間。也很重要，可增加療效，減少副作用和并發(fā)癥的發(fā)生。34可編輯課件PPT枕神經(jīng)阻滯35可編輯課件PPT腦、脊髓及周圍神經(jīng)阻滯硬脊膜外隙阻滯：腰脊神經(jīng)根炎，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，及下肢帶狀皰疹36可編輯課件PPT腰椎旁神經(jīng)阻滯腰椎間盤突出癥脊神經(jīng)后支卡壓綜合征第三腰椎橫突綜合征小關(guān)節(jié)紊亂37可編輯課件PPT頸椎旁神經(jīng)阻滯頸椎源性頭、頸、肩、背部痛頸椎小關(guān)節(jié)紊亂38可編輯課件PPT頸錐旁阻滯治療頸源性頭疼39可編輯課件PPT肩周炎門診治療40可編輯課件PPT胸椎旁神經(jīng)阻滯帶狀皰疹帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛胸神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛41可編輯課件PPT顱神經(jīng)阻滯三叉神經(jīng)痛面肌痙攣/面癱蝶腭神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛42可編輯課件PPT交感神經(jīng)阻滯（一）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯頭面、胸背、上肢帶狀皰疹幻肢痛偏頭痛更年期綜合征睡眠障礙、神經(jīng)衰弱、緩解精神壓力突發(fā)性耳聾耳鳴過敏性鼻炎青春痘美容—“精神煥發(fā)”

43可編輯課件PPT星狀神經(jīng)節(jié)阻滯44可編輯課件PPT（二）腰交感神經(jīng)阻滯下肢血栓閉塞性脈管炎糖尿病足45可編輯課件PPT（二）腰交感神經(jīng)阻滯46可編輯課件PPT腹腔神經(jīng)叢阻滯盆腹腔晚期癌性疼痛慢性胰腺炎腹腔術(shù)后疼痛不明原因的內(nèi)臟神經(jīng)痛47可編輯課件PPT病灶局部注射

各類腱附著點炎慢性損傷肌筋膜炎等

48可編輯課件PPT二、膝關(guān)節(jié)灌洗臭氧治療骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎49可編輯課件PPT膝關(guān)節(jié)灌洗臭氧治療過程50可編輯課件PPT膝關(guān)節(jié)灌洗臭氧治療過程51可編輯課件PPT膝關(guān)節(jié)灌洗臭氧治療過程52可編輯課件PPT膝關(guān)節(jié)灌洗臭氧治療過程53可編輯課件PPT膝關(guān)節(jié)灌洗臭氧治療過程54可編輯課件PPT超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯55可編輯課件PPT56可編輯課件PPT三、醫(yī)用臭氧與疼痛臨床

醫(yī)用臭氧是臭氧和氧氣的混合物，應(yīng)用方法包括臭氧浴、外用臭氧水、直腸吹注、自血療法、局部注射及椎間盤內(nèi)和椎旁間隙注射等。57可編輯課件PPT醫(yī)用臭氧的臨床應(yīng)用廣泛口腔科：常用于清潔傷口；改善傷口供氧。創(chuàng)傷科：可用于消毒創(chuàng)面，強力手術(shù)消毒劑。神經(jīng)科：用于腦出血的急性期和康復(fù)期治療，效果顯著。腫瘤科：臭氧可以抑制90％以上的肺、乳腺、子宮腫瘤細(xì)胞的生長。還可治療各種細(xì)菌、真菌、病毒而引發(fā)的婦科病、性病、皮膚病。通過自血療法或直腸吹注，臭氧治療病毒性肝炎取得良好療效。醫(yī)用臭氧對于其他病毒性疾病如艾滋病、帶狀皰疹等也有治療作用。58可編輯課件PPT臭氧治療(O3)頸腰椎間盤突出關(guān)節(jié)軟組織疼痛帶狀皰疹神經(jīng)痛局部感染性疾病創(chuàng)面潰瘍自血療法59可編輯課件PPT60可編輯課件PPT臭氧大自血療法61可編輯課件PPT臭氧對血細(xì)胞的作用臭氧提高紅細(xì)胞代謝，增加組織供氧；臭氧激活紅細(xì)胞的PPW糖代謝途徑，增加NADPH生成，有利于維持紅細(xì)胞膜的完整性。臭氧具有免疫激活和免疫調(diào)節(jié)作用?？烧T導(dǎo)產(chǎn)生眾多細(xì)胞因子。臭氧可改變正常血液中血小板的聚集方式，在血栓的形成過程中，臭氧通過生成過氧化氫能促使其向解體的方向轉(zhuǎn)化。62可編輯課件PPT臭氧對血細(xì)胞的作用清除自由基作用臭氧通過激活抗氧化酶來清除自由基，同時還增加機體的氧供，這是生物氧化療法的基礎(chǔ)。降血脂作用通過O3的強氧化作用，將血液中的膽固醇等有害物質(zhì)氧化4b—2-4二硝基苯腙。據(jù)報道動脈粥樣硬化病人的頸動脈病理斑塊標(biāo)本中，可檢測出經(jīng)O3氧化膽固醇后的產(chǎn)物，并能降解低密度脂蛋白和甘油三脂等。對糖尿病的作用通過加強對外周供氧，減輕糖尿病的并發(fā)癥。63可編輯課件PPT大自血的適應(yīng)癥高血脂血癥心腦血管病——腦出血、腦梗死、心肌梗死、冠心病、心絞痛。免疫系統(tǒng)疾病——強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎糖尿病調(diào)節(jié)免疫力改善睡眠，緩解亞健康狀態(tài)。美容、抗衰老。皮膚病——牛皮癬。病毒性肝炎64可編輯課件PPT大自血治療方法大自血療法：將采血器的一端針頭穿刺入病人肘部靜脈內(nèi)，另一端針頭刺入懸掛于輸液器的真空瓶中，瓶內(nèi)事先注入20ml抗凝劑，近200ml的血液即被吸入真空瓶中，一定量一定濃度的O3全部輸入真空瓶中。待O3充分溶解于血液后，再回輸入人體內(nèi)。65可編輯課件PPT大自血治療方法66可編輯課件PPT大自血治療方法67可編輯課件PPT大自血治療方法68可編輯課件PPT大自血治療方法69可編輯課件PPT大自血治療方法70可編輯課件PPT混合臭氧前后效果對比71可編輯課件PPT四、介入微創(chuàng)治療72可編輯課件PPT疼痛微創(chuàng)治療新技術(shù)射頻療法（RF）臭氧治療(O3)經(jīng)皮激光間盤減壓術(shù)（PLDD）等離子髓核成形術(shù)（Coblation）間盤內(nèi)電熱療法（IDET）間盤旋切減壓術(shù)（Dekompressor）經(jīng)皮選擇性髓核摘除射頻熱凝纖維環(huán)成形術(shù)（DISC-FX）椎間孔鏡技術(shù)硬膜外腔鏡技術(shù)（Epiduroscopy）椎管內(nèi)輸注系統(tǒng)（鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵）脊髓電刺激（SCS)73可編輯課件PPT射頻療法（RF）三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、頑固性枕神經(jīng)痛頑固性軟組織痛脊神經(jīng)后支綜合征頸腰椎間盤突出癥74可編輯課件PPT（一）射頻治療技術(shù)（1）三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻是目前治療三叉神經(jīng)痛最有效、最安全的治療方法。75可編輯課件PPT（2）椎間盤射頻+臭氧消融頸椎間盤射頻+臭氧消融神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病頸源性頭痛76可編輯課件PPT腰椎間盤射頻+臭氧消融腰椎間盤源性腰腿痛腰椎間盤突出癥77可編輯課件PPT腰椎射頻微創(chuàng)治療78可編輯課件PPT（二）椎管置管+膠原酶頸源性頭痛病程較長的頸、肩、腰、腿痛79可編輯課件PPT（二）椎管置管+膠原酶80可編輯課件PPT（三）脊髓電刺激是將電極植入椎管內(nèi)，以脈沖電流刺激脊神經(jīng)，一方面阻斷疼痛的傳導(dǎo)，另一方面激活內(nèi)在疼痛控制系統(tǒng)，以達(dá)到長時間甚至永久鎮(zhèn)痛的一種方法。81可編輯課件PPT（三）脊髓電刺激腰椎術(shù)后疼痛綜合征帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛幻肢痛臂叢神經(jīng)損傷后疼痛截癱后疼痛其他神經(jīng)病理性疼痛82可編輯課件PPT（三）脊髓電刺激83可編輯課件PPT（四）鞘內(nèi)嗎啡泵

鞘內(nèi)應(yīng)用嗎啡的效價是口服嗎啡的300倍可明顯的降低大劑量口服嗎啡而引起的惡心、嘔吐、便秘等副作用改善癌痛患者的生活質(zhì)量84可編輯課件PPT（四）鞘內(nèi)嗎啡泵85可編輯課件PPT86可編輯課件PPT椎間盤內(nèi)技術(shù)經(jīng)皮激光間盤減壓術(shù)（PLDD）等離子髓核成形術(shù)（Coblation）間盤內(nèi)電熱療法（IDET）間盤旋切減壓術(shù)（Dekompressor）DISC-FX系統(tǒng)椎間盤激光修復(fù)系統(tǒng)椎間孔鏡這幾種技術(shù)用來治療椎間盤引起的疼痛。87可編輯課件PPT（一）低溫等離子射頻較大的椎間盤突出椎管狹窄88可編輯課件PPT89可編輯課件PPTDisc-fix系統(tǒng)Disc-Fix在選擇性椎間孔鏡椎間盤椎間盤切除術(shù)的基礎(chǔ)發(fā)展而來用于治療包容性椎間盤突出癥和疼痛性椎間盤撕裂。微創(chuàng)3mm直徑的工作套管使醫(yī)生和其他醫(yī)生在X-光透視下容易使用90可編輯課件PPT91可編輯課件PPT椎間孔鏡92可編輯課件PPT椎間盤激光修復(fù)系統(tǒng)技術(shù)特點最大程度上保存了椎間盤組織的生理功能（損傷椎間盤組織的體積不到椎間盤總體積的1%）。從治療椎間盤退行性病變的角度來治療椎間盤的突出疾病。93可編輯課件PPT疼痛科與兄弟科室的協(xié)同關(guān)系與影像科的關(guān)系——戰(zhàn)略伙伴疼痛科的介入治療都需在影像介導(dǎo)下進(jìn)行疼痛科的發(fā)展離不開影像科的支持疼痛科與影像科是互利共贏的關(guān)系

94可編輯課件PPT疼痛科與兄弟科室的協(xié)同關(guān)系與中醫(yī)科、康復(fù)科的關(guān)系——枝蔓相連中醫(yī)科、康復(fù)科、疼痛科都是“疼痛診療”這棵大樹的枝葉，相輔相成，相得益彰。中醫(yī)科、康復(fù)科與疼痛科治療手段不同：中醫(yī)科、康復(fù)科主要手段是：針灸、按摩、理療、康復(fù)鍛煉。疼痛科主要手段是：神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)介入。診治同一患者需要不同手段相互配合。95可編輯課件PPT疼痛科與兄弟科室的協(xié)同關(guān)系與骨科的關(guān)系——堅強后盾疼痛科的手術(shù)以微創(chuàng)介入治療為主，對于如：腰椎滑脫、椎間盤脫出、椎管狹窄的病人仍需開放手術(shù)治療。96可編輯課件PPT疼痛科與兄弟科室的協(xié)同關(guān)系與外科的關(guān)系——息息相關(guān)疼痛科可給予提供術(shù)后鎮(zhèn)痛，提高患者滿意度。協(xié)助診治內(nèi)臟神經(jīng)痛97可編輯課件PPT疼痛科與兄弟科室的協(xié)同關(guān)系與內(nèi)科的關(guān)系——休戚與共可在癌痛診治方面合作疼痛科診療的患者大多是老年患者，多伴有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病，需內(nèi)科的技術(shù)支持?？蓞f(xié)助診治大面積褥瘡、糖尿病足。98可編輯課件PPT疼痛科與兄弟科室的協(xié)同關(guān)系與婦產(chǎn)科的關(guān)系——相互協(xié)作可在無痛分娩及無痛人流方面合作協(xié)助診治會陰神經(jīng)痛99可編輯課件PPT疼痛科與兄弟科室的協(xié)同關(guān)系與皮膚科的關(guān)系——相互扶持可在帶狀皰疹治療過程給予鎮(zhèn)痛治療，降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率協(xié)助診治帶狀皰疹后遺痛100可編輯課件PPT宣武醫(yī)院疼痛科門診治療室101可編輯課件PPT宣武醫(yī)院疼痛科門診治療室102可編輯課件PPT宣武醫(yī)院手術(shù)室103可編輯課件PPT104可編輯課件PPT105可編輯課件PPT106可編輯課件PPT107可編輯課件PPT108可編輯課件PPT109可編輯課件PPT110可編輯課件PPT疼痛科發(fā)展的優(yōu)勢病源逐年增加-----在美國成年人群中，慢性疼痛發(fā)病率達(dá)30％以上，估計我國成年人慢性疼痛發(fā)病率在30％左右，中國至少有一億以上的慢性疼痛患者。每3個門診病人中,就有2個是伴有各種疼痛病癥或癥狀的病人,多數(shù)疼痛患者均經(jīng)過不止一個?？频脑\斷或治療。近年來完成的我國六城市慢性疼痛調(diào)查發(fā)現(xiàn),僅在短短一個月內(nèi),六個城市中到醫(yī)院就診的慢性疼痛患者多達(dá)13.6萬人。人們認(rèn)識的改變-----，過去人們對疼痛