高尿酸、高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死的相關性研究

高尿酸、高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死的相關性研究

【摘要】目的探討高尿酸、高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死的相關性。方法搜集我院2013年2月～2013年12月我院神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死住院患者120例，同期門診體檢的健康人群120例作為對照組，比較兩組血尿酸、同型半胱氨酸水平，并進行直線相關分析。結(jié)果R=1.473，95%CI：0.878-3.4發(fā)8，P=0.035）。結(jié)論高尿酸、高同型半胱氨酸對腦梗死發(fā)病率有顯著影響?！娟P鍵詞】高尿酸高同型半胱氨酸腦梗死相關性R743.3A1672-5085（2014）26-0083-02腦梗死是危害人類健康的嚴重疾病之一,給家庭及社會帶來嚴重的負擔。除糖尿病、高血壓病、吸煙、酗酒等傳統(tǒng)危險因素外[1]。本文旨在通過測定患者及健康人血漿尿酸及Hcy水平，探討其與腦梗死發(fā)病的關系，為腦血管病的預防提供依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料研究組選擇2013年1月-2013年12月我院神經(jīng)內(nèi)腦梗死危險因素的多因素Logistic回歸分析科收治的急性腦梗死患者140例，其中男75例，女45例，年齡50-81歲，平均65.68±14.85歲。診斷符合全國第4屆腦血管病制定的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。對照組選擇同期120例門診健康體格檢查人群進行對照研究。其中男79例，女41例，年齡51-78歲，平均62.37±12.36歲，在年齡、性別、吸煙史與研究組盡量匹配，兩組患者年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有病例均排除妊娠，嚴重心肝腎甲狀腺疾病，惡性腫瘤，糖尿病，消化道疾病，服用抗驚厥藥物，酒精或藥物濫用者。近3個月內(nèi)使用影響血同型半胱氨酸，血尿酸水平的藥物（如葉酸、維生素B12利尿劑、抗痛風藥物等）；有Hhcy或高尿酸家族史。研究組的血漿尿酸、同型半胱氨酸水平明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,在校正了其他危險因素之后，logicstic回歸分析顯示，高血尿酸、高Hcy血癥是腦梗死獨立危險因素1.2方法所有入組患者均清晨空腹用抗凝采血管采肘正中靜脈血4～6ml送至我院檢驗科，當日應用全自動生化分析儀及相應試劑檢測患者的血清尿酸、同型半胱氨酸以了解其與腦梗死發(fā)病率關系，并記錄血壓，血脂，血糖等腦梗塞危險因素。血清尿酸水平在男性>420umol/L、在女性>350umol/L,即可診斷為高尿酸血癥。高Hcy水平根據(jù)空腹血漿Hcy水平升高程度分為輕度（10-30umol/L）、中度（30-100umol/L）、重度（>100umol/L）[1]1.3統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，計量資料采用x-±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。腦梗死危險因素應用Logistic回歸分析。以雙側(cè)檢驗P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1患者在年齡、性別、吸煙、飲酒等方面研究組和對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2組患者共240例，其中腦梗死組有高血壓62例(51.7％)，高于對照組的25例(20.8％)(P<0.05)研究組男性血尿酸（373.6±57）umol/L,女性為（353.3±52）umol/L,差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2.3血清Hcy濃度與血尿酸、血壓、血糖及血脂水平相關性分析對腦梗死組及對照組Hcy與血尿酸、血壓、GLu、TG、TC水平進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，Hcy濃度與各指標間無明顯相關性。2.4腦梗死危險因素Logistic回歸分析結(jié)果表明高血壓病史、心臟病史、糖尿病史、收縮壓和高尿酸、高Hcy血癥是腦梗死的危險因素，高尿酸、高Hcy是腦梗死的獨立危險因素。3討論尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，血尿酸水平與嘌呤的生成、吸收、分解和排泄密切相關。尿酸曾被認為是人體血漿中的一種抗氧化物質(zhì)，有著潛在的抗動脈粥樣硬化作用。但近年來多項研究表明高尿酸血癥常與糖代謝異常、高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂和肥胖等腦血管危險因素相互作用，相互伴存，與腦血管事件有關。高尿酸血癥是動脈粥樣硬化的一個重要危險因素，動脈粥樣硬化也可以加重高尿酸血癥，并影響其轉(zhuǎn)歸[2]。Hcy可通過多種途徑對血管發(fā)揮廣泛的損傷作用，并且許多臨床和流行病學研究均證實了升高的血漿Hcy水平是普通人群發(fā)生血管疾病的獨立的危險因素。然而，目前國內(nèi)外已完成的大量觀察性及干預性試驗結(jié)果表明二者的因果關系仍有待商榷。HHcy可以從血管內(nèi)皮功能改變、凝血系統(tǒng)及體內(nèi)氧化還原平衡打破等方面促使血管疾病的發(fā)生發(fā)展。研究顯示Hcy水平與單核細胞趨化蛋白l（MCP-1）和IL-8水平呈正相關,HHcy可通過MCP-1和IL-8的趨化作用，參與血管的炎性反應導致動脈粥樣硬化的發(fā)生。動脈粥樣硬化狹窄程度越重，Hcy水平越高。[6]Hcy是否是心血管疾病的獨立危險因素以及二者是否具有因果關系仍需在今后的調(diào)查研究中進一步論證。本研究表明同型半胱氨酸明顯高于對照組，腦梗死危險因素的多因素Logistic回歸分析表明[3]。尿酸血癥、Hhcy與缺血性卒中是否存在因果關系及強度如何還有待于更多大規(guī)模前瞻性隨機對照研究提供更加充分的論證。目前對腦梗死患者廣泛開展尿酸、Hcy檢測、降低血漿尿酸及Hcy水平可能成為臨床防治腦梗死的重要措施之一。本文由于例數(shù)少，有待于我們繼續(xù)進行深入的前瞻性研究，為降低腦梗死的發(fā)生率、改善腦梗死的預后開辟新的途徑。Reference[1]侯蕾蕾，賀圣文，張東方．高尿酸血癥與動脈硬化關系的Meta分析．預防醫(yī)學論壇，2012,18,81-83．[2]芮海杰．腦梗死患者血漿同型半胱氨酸和血清IL-