高尿酸、高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死的相關(guān)性研究

高尿酸、高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死的相關(guān)性研究

【摘要】目的探討高尿酸、高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死的相關(guān)性。方法搜集我院2013年2月～2013年12月我院神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死住院患者120例，同期門診體檢的健康人群120例作為對照組，比較兩組血尿酸、同型半胱氨酸水平，并進(jìn)行直線相關(guān)分析。結(jié)果R=1.473，95%CI：0.878-3.4發(fā)8，P=0.035）。結(jié)論高尿酸、高同型半胱氨酸對腦梗死發(fā)病率有顯著影響?！娟P(guān)鍵詞】高尿酸高同型半胱氨酸腦梗死相關(guān)性R743.3A1672-5085（2014）26-0083-02腦梗死是危害人類健康的嚴(yán)重疾病之一,給家庭及社會帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。除糖尿病、高血壓病、吸煙、酗酒等傳統(tǒng)危險因素外[1]。本文旨在通過測定患者及健康人血漿尿酸及Hcy水平，探討其與腦梗死發(fā)病的關(guān)系，為腦血管病的預(yù)防提供依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料研究組選擇2013年1月-2013年12月我院神經(jīng)內(nèi)腦梗死危險因素的多因素Logistic回歸分析科收治的急性腦梗死患者140例，其中男75例，女45例，年齡50-81歲，平均65.68±14.85歲。診斷符合全國第4屆腦血管病制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。對照組選擇同期120例門診健康體格檢查人群進(jìn)行對照研究。其中男79例，女41例，年齡51-78歲，平均62.37±12.36歲，在年齡、性別、吸煙史與研究組盡量匹配，兩組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有病例均排除妊娠，嚴(yán)重心肝腎甲狀腺疾病，惡性腫瘤，糖尿病，消化道疾病，服用抗驚厥藥物，酒精或藥物濫用者。近3個月內(nèi)使用影響血同型半胱氨酸，血尿酸水平的藥物（如葉酸、維生素B12利尿劑、抗痛風(fēng)藥物等）；有Hhcy或高尿酸家族史。研究組的血漿尿酸、同型半胱氨酸水平明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,在校正了其他危險因素之后，logicstic回歸分析顯示，高血尿酸、高Hcy血癥是腦梗死獨(dú)立危險因素1.2方法所有入組患者均清晨空腹用抗凝采血管采肘正中靜脈血4～6ml送至我院檢驗(yàn)科，當(dāng)日應(yīng)用全自動生化分析儀及相應(yīng)試劑檢測患者的血清尿酸、同型半胱氨酸以了解其與腦梗死發(fā)病率關(guān)系，并記錄血壓，血脂，血糖等腦梗塞危險因素。血清尿酸水平在男性>420umol/L、在女性>350umol/L,即可診斷為高尿酸血癥。高Hcy水平根據(jù)空腹血漿Hcy水平升高程度分為輕度（10-30umol/L）、中度（30-100umol/L）、重度（>100umol/L）[1]1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料采用x-±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦梗死危險因素應(yīng)用Logistic回歸分析。以雙側(cè)檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1患者在年齡、性別、吸煙、飲酒等方面研究組和對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組患者共240例，其中腦梗死組有高血壓62例(51.7％)，高于對照組的25例(20.8％)(P<0.05)研究組男性血尿酸（373.6±57）umol/L,女性為（353.3±52）umol/L,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.3血清Hcy濃度與血尿酸、血壓、血糖及血脂水平相關(guān)性分析對腦梗死組及對照組Hcy與血尿酸、血壓、GLu、TG、TC水平進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，Hcy濃度與各指標(biāo)間無明顯相關(guān)性。2.4腦梗死危險因素Logistic回歸分析結(jié)果表明高血壓病史、心臟病史、糖尿病史、收縮壓和高尿酸、高Hcy血癥是腦梗死的危險因素，高尿酸、高Hcy是腦梗死的獨(dú)立危險因素。3討論尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，血尿酸水平與嘌呤的生成、吸收、分解和排泄密切相關(guān)。尿酸曾被認(rèn)為是人體血漿中的一種抗氧化物質(zhì)，有著潛在的抗動脈粥樣硬化作用。但近年來多項(xiàng)研究表明高尿酸血癥常與糖代謝異常、高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂和肥胖等腦血管危險因素相互作用，相互伴存，與腦血管事件有關(guān)。高尿酸血癥是動脈粥樣硬化的一個重要危險因素，動脈粥樣硬化也可以加重高尿酸血癥，并影響其轉(zhuǎn)歸[2]。Hcy可通過多種途徑對血管發(fā)揮廣泛的損傷作用，并且許多臨床和流行病學(xué)研究均證實(shí)了升高的血漿Hcy水平是普通人群發(fā)生血管疾病的獨(dú)立的危險因素。然而，目前國內(nèi)外已完成的大量觀察性及干預(yù)性試驗(yàn)結(jié)果表明二者的因果關(guān)系仍有待商榷。HHcy可以從血管內(nèi)皮功能改變、凝血系統(tǒng)及體內(nèi)氧化還原平衡打破等方面促使血管疾病的發(fā)生發(fā)展。研究顯示Hcy水平與單核細(xì)胞趨化蛋白l（MCP-1）和IL-8水平呈正相關(guān),HHcy可通過MCP-1和IL-8的趨化作用，參與血管的炎性反應(yīng)導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生。動脈粥樣硬化狹窄程度越重，Hcy水平越高。[6]Hcy是否是心血管疾病的獨(dú)立危險因素以及二者是否具有因果關(guān)系仍需在今后的調(diào)查研究中進(jìn)一步論證。本研究表明同型半胱氨酸明顯高于對照組，腦梗死危險因素的多因素Logistic回歸分析表明[3]。尿酸血癥、Hhcy與缺血性卒中是否存在因果關(guān)系及強(qiáng)度如何還有待于更多大規(guī)模前瞻性隨機(jī)對照研究提供更加充分的論證。目前對腦梗死患者廣泛開展尿酸、Hcy檢測、降低血漿尿酸及Hcy水平可能成為臨床防治腦梗死的重要措施之一。本文由于例數(shù)少，有待于我們繼續(xù)進(jìn)行深入的前瞻性研究，為降低腦梗死的發(fā)生率、改善腦梗死的預(yù)后開辟新的途徑。Reference[1]侯蕾蕾，賀圣文，張東方．高尿酸血癥與動脈硬化關(guān)系的Meta分析．預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2012,18,81-83．[2]芮海杰．腦梗死患者血漿同型半胱氨酸和血清IL-