依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察韋水明

依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察韋水明

（貴州省榕江縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，貴州榕江557200）【摘要】目的：評價依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效。方法：將136例腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對照組58例。對照組應(yīng)用阿司匹林腸溶片100mgQN，香丹注射液20ml加入5%葡萄糖靜滴Qd。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉30mg加生理鹽水100ml靜滴Bid。結(jié)果：觀察組總有效率93.2%與對照組相比有顯著性差異。結(jié)論：依達(dá)拉奉治療急性腦梗死完全有效。值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】：腦梗死依達(dá)拉奉香丹注射液腦梗死是目前老年患者的常見病理機(jī)制發(fā)病之一，由于其發(fā)病率高，是導(dǎo)致高致殘率和高死亡率的主要原因，我院在使用依達(dá)拉奉注射液靜滴治療急性腦梗死期間，療效較為滿意，現(xiàn)將報(bào)告如下。1.資料方法1.1一般資料選取2013年1月-2015年6月我院收治的急性腦梗死患者112例，其中安興64例，女性48例，年齡45-75歲，平均年齡58.2歲，基底節(jié)區(qū)梗塞60例，多發(fā)性腦梗死25例，大面積高更斯17例，小腦梗死10例，所有患者均符合1995年全國第四屆腦出血學(xué)術(shù)會議判定的急性腦梗死分析標(biāo)準(zhǔn)①，全部病例均經(jīng)MRI確診。排除腦出血發(fā)病后經(jīng)溶栓抗凝治療，無呼吸困難，中樞性高熱腦梗死，并排除合并嚴(yán)重心臟病者，嚴(yán)重肝腎功能不全者，嚴(yán)重糖尿病，對本藥成分過敏者，未經(jīng)溶栓抗凝治療，兩組患者的年齡、性別病情程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2方法：對照組應(yīng)用香丹注射液20ml加5%葡萄糖靜滴Bid，連續(xù)14天為一療程，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉30mg靜滴Bid，連續(xù)14天為一療程，兩組同時給予阿司匹林腸溶片100mgQn，抗血小板聚集，控制血壓，降顱內(nèi)壓，同時使用營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞藥物及對癥支持治療。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均于治療前及治療后14天分別按腦卒中患者，臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)，改良的愛丁堡于斯堪的鈉研究標(biāo)準(zhǔn)，評分方法②對患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評分，并結(jié)合患者的生活能力狀況（病殘程度）評定療效③，痊愈，神經(jīng)功能缺失評分測定91%-100%，病殘程度為0級，顯效評分功能缺失減少46%-90%，病殘程度為1-3級；有效：神經(jīng)功能缺失評分減少18%-45%；無變化：神經(jīng)功能缺失評分減少17%；惡化：神經(jīng)功能缺失評分不但未減少反而增加?？傆行?痊愈+顯效+有效1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法;兩組率的比較用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果：2.1療效比較見表1依達(dá)拉奉與香丹注射液治療急性腦梗死療效比較[n（%）]與對照組比較*P＜0.01**P＜0.05從表1可以看出觀察組療效明顯優(yōu)于對對照組。觀察組痊愈27例，顯效10例，無效6例，總有效率為93.2%；對照組痊愈17例，顯效16例，有效20例；無效12例；惡化2例?？傆行?9.4%，兩組痊愈比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.73P＜0.01＝）總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.61P＜0.05）。2.2不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)2例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，經(jīng)處理迅速正常，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，復(fù)查凝血功能;血小板，大便，飲血均未見異常，對照組無明顯不良反應(yīng)。3討論：腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，其是中腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧而引起的局部腦組織壞死或腦軟化②。常用的藥物有香丹注射液，血栓通。香丹注射液主要是丹參、降香，抑制凝血激活纖溶酶原，改善血液流變性，。抑制血小板凝集，而降低血液粘稠度。腦梗死最核心的問題是神經(jīng)細(xì)胞損害，引起的神經(jīng)功能障礙，因此治療缺血性腦血管病的任務(wù)是保護(hù)和恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，缺血的神經(jīng)細(xì)胞，病程機(jī)制主要包括神經(jīng)細(xì)胞損害機(jī)制與周圍神經(jīng)的損傷級聯(lián)，同時興奮性氨基酸、鈣離子和自由基三者之間相互促進(jìn)形成惡性循環(huán)，使急性可通性損傷向不可逆，逆方向轉(zhuǎn)化，自由基在這一重要環(huán)節(jié)起下用，依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，在體內(nèi)正常的解離常數(shù)下，有力出一個離子，成為依達(dá)拉奉陽離子，該離子變得比較活躍，在自由基的情況下，極易失去電子。與自由基的不配對電子配對，使自由基失去作用，從而達(dá)到清除自由基的目的。在大鼠腦缺血摸索中，依達(dá)拉奉能夠減輕腦水腫和腦組織損傷，延緩神經(jīng)元的損傷，減輕神經(jīng)功能障礙③，通過抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性。刺激前列還數(shù)的生存，減少炎性介質(zhì)：白三烯的產(chǎn)生；降低羥自由基的濃度，從而起到減少缺血半暗帶發(fā)展成腦梗死并抑制遲發(fā)神經(jīng)元的死亡的作用④。依達(dá)拉奉分子量小，只有147，具有親脂基團(tuán)，能通過血腦屏障，在對狗的研究表明，在給藥15分鐘—3小時，腦脊液中的血藥濃度為血漿的50%—60%⑤。近來研究強(qiáng)調(diào)自由基損害可能是腦梗死化學(xué)病理核心環(huán)節(jié)之一，故清除自由基，切斷自由基連鎖反應(yīng)可能是治療腦梗死的主要環(huán)節(jié)⑤。故依達(dá)拉奉作為一種新型的自由基清除劑，在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)方面，顯示肯定的療效，因此其在治療急性腦梗死時療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】①中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議；各種腦血管病診斷要點(diǎn)【J】，中華神經(jīng)科雜志，1996.29（6）：379。②王維治，神經(jīng)病學(xué)【M】。北京：人民衛(wèi)生出版社。2001:130.③Shichinohe.H.Kuyodas.Yasuda.Scaverger.H.eted.NeurotectiveeffectsofthefreeradicaScavengerEdaravone(MCI-186).Inmicepermanevtfocalbralinschemia【J】BranRes2004,1029(2):200-206。.④SatohK.IkedaYshioda.S.etalEdaraconeScavengesnitricoxide【J】RedoxRep2002.7(4):21